Скачать презентацию Многоплодная беременность Многоплодной называется беременность при Скачать презентацию Многоплодная беременность Многоплодной называется беременность при

Многоплодная беременность.pptx

  • Количество слайдов: 24

Многоплодная беременность. Многоплодная беременность.

 Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины развиваются два плода и более. Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины развиваются два плода и более. В зависимости от числа плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четверне и т. д. Роды двумя плодами и более называются многоплодными.

Этиология. Возраст беременной 35 лет и старше, Наличие в родословной многоплодия, особенно по материнской Этиология. Возраст беременной 35 лет и старше, Наличие в родословной многоплодия, особенно по материнской линии, Высокий паритет. Стимуляция овуляции, ЭКО.

Варианты двойни. Варианты двойни.

 Дизиготная беременность может наступать как в одном менструальном цикле (суперфекундация), так и в Дизиготная беременность может наступать как в одном менструальном цикле (суперфекундация), так и в двух следующих друг за другом (суперфетация).

Яйцеклетки при дизиготной беременности: Яйцеклетки при дизиготной беременности:

Варианты монозиготной двойни: Бихориальная, биамниотическая. Монохориальная, моноамниотическая. Разделение зиготы в первые 3 дня от Варианты монозиготной двойни: Бихориальная, биамниотическая. Монохориальная, моноамниотическая. Разделение зиготы в первые 3 дня от оплодотворения Разделение морулы на 4— 7 -й день от оплодотворения. Разделение на 8— 13 й день от оплодотворения

Диагностика. Анамнестические данные: многоплодные беременности по материнской линии; применение вспомогательных репродуктивных методик Физикальное обследование: Диагностика. Анамнестические данные: многоплодные беременности по материнской линии; применение вспомогательных репродуктивных методик Физикальное обследование: сопоставления предполагаемого срока беременности с величиной матки, пальпации в матке трех и более крупных частей плодов, выслушивания двух и более различных по частоте сердцебиений плодов во второй половине беременности. УЗИ.

УЗИ диагностика. Определение хориальности (I триместр) Регулярная сравнительная фетометрия. Проводится с ранних сроков. Выделяют УЗИ диагностика. Определение хориальности (I триместр) Регулярная сравнительная фетометрия. Проводится с ранних сроков. Выделяют физиологическое развитие обоих плодов; диссоциированное (дискордантное) развитие плодов (разница в массе 20% и более); задержку роста обоих плодов. Выявление ультразвуковых маркеров врожденных аномалий развития, включая исследование воротникового пространства Оценка структуры, зрелости плаценты/плацент, количества околоплодных вод в обоих амнионах, места выхода пуповин с плодовой поверхности плаценты/плацент.

Особенности течения беременности. Частота осложненного течения беременности при многоплодии составляет 60— 80 %. Осложнения: Особенности течения беременности. Частота осложненного течения беременности при многоплодии составляет 60— 80 %. Осложнения: прерывания беременности )наблюдается в 2 раза чаще), железодефицитная анемия (в 1, 7 раз чаще), гестоз (в 1, 5 раза чаще), в I триместре наблюдается спонтанная редукция одного или нескольких плодов. выше частота развития токсикоза I половины беременности, выше вероятность врожденных пороков развития плодов, хроническая плацентарная недостаточность, синдрома задержки внутриутробного развития плода. аномалии расположения плаценты (предлежание, низкое расположение),

Особенности ведения беременности. Посещение врача женской консультации: до 28 недель (до выдачи декретного отпуска) Особенности ведения беременности. Посещение врача женской консультации: до 28 недель (до выдачи декретного отпуска) – 2 раза в месяц; 1 раз в неделю после 28 недель. Назначения: полноценное белковое питание, препараты железа, препараты магния (магне В 6) и бета-адреномиметики (гинипрал) (с целью снижения соскратительной активности матки ), антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия, дезагреганты (профилактика развития плацентарной недостаточности и гипотрофии плодо), При развитии угрозы прерывания беременности, гестоза, плацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности. До достижения 34 недельного срока при угрозе преждевременных родов с целью ускорения созревания легочной ткани плодов следует применить бетаметазон.

Синдром фето-фетальной трансфузии. Наблюдается при монохориальной диамниотической двойне в 5— 25 % случаев. Причина Синдром фето-фетальной трансфузии. Наблюдается при монохориальной диамниотической двойне в 5— 25 % случаев. Причина – развитие плацентарных артериовенозных анастомозов, которые формируют общий круг кровообращения. Из-за градиента давления один плод становится донором крови, а другой реципиентом. У реципиента развивается многоводие, гиперволемия, кардиомегалия, трикуспидальная регургитация, а в некоторых случаях — обструкция легочного ствола. Диагностика и стадирование – УЗИ, допплерометрия.

Стадии СФФТ. I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олиго/ангидрамнионом у донора. II cтадия: Стадии СФФТ. I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олиго/ангидрамнионом у донора. II cтадия: дальнейшее прогрессирование заболевания отражается в отсутствии наполнения мочевого пузыря донора. III cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока. IV cтадия: водянка плода-реципиента. V cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.

Тактика ведения родов. Через естественные родовые пути (от 37 до 59 %). Через операцию Тактика ведения родов. Через естественные родовые пути (от 37 до 59 %). Через операцию кесарева сечения (от 41 до 63 %).

Показания для проведения плановой операции кесарева сечения: беременность тройней и большим количеством плодов, тазовое Показания для проведения плановой операции кесарева сечения: беременность тройней и большим количеством плодов, тазовое предлежание первого плода из двойни и поперечное или косое положении второго плода у первородящих женщин, декомпенсированная плацентарная недостаточности, сопровождающаяся развитием синдрома задержки внутриутробного развития плодов и нарушением гемодинамики в маточных артериях и в артерии пуповины, мнохориальная моноамниотическая двойне в сроке 34 нед. для исключения коллизии с пуповиной, наличие сросшихся близнецов после 26 нед. беременности.

Показания для родоразрешения через естественные родовые пути: наступление спонтанной беременности двойней, преимущественно дихориальный тип Показания для родоразрешения через естественные родовые пути: наступление спонтанной беременности двойней, преимущественно дихориальный тип плацентации, недиссоциированное развитии плодов, отсутствии плацентарной недостаточности, продольным положении плодов с головным предлежанием первого плода, зрелая шейка матки.

Особенности ведения родов. Постоянный кардиомониторный контроль за состоянием плодов. Во втором периоде родов необходима Особенности ведения родов. Постоянный кардиомониторный контроль за состоянием плодов. Во втором периоде родов необходима профилактика слабости родовой деятельности внутривенным капельным введением 5 единиц окситоцина. После рождения первого плода следует наложить зажим на материнский конец пуповины во избежание кровопотери второго плода. При возобновлении схваток производится амниотомия второго плода. С целью профилактики кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде после рождения второго плода следует применить внутривенное болюсное введение 1 мл метилэргобревина и внутривенное капельное введение 5 единиц окситоцина.

Осложнение родового акта: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение Осложнение родового акта: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. преждевременная отслойка плаценты первого или второго плода. гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго.

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!