Многоплодная беременность Многоплодной называется беременность при

Многоплодная беременность.

Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины развиваются два плода и более. В зависимости от числа плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четверне и т. д. Роды двумя плодами и более называются многоплодными.

Этиология. Возраст беременной 35 лет и старше, Наличие в родословной многоплодия, особенно по материнской линии, Высокий паритет. Стимуляция овуляции, ЭКО.

Варианты двойни.

Дизиготная беременность может наступать как в одном менструальном цикле (суперфекундация), так и в двух следующих друг за другом (суперфетация).

Яйцеклетки при дизиготной беременности:

Варианты монозиготной двойни: Бихориальная, биамниотическая. Монохориальная, моноамниотическая. Разделение зиготы в первые 3 дня от оплодотворения Разделение морулы на 4— 7 -й день от оплодотворения. Разделение на 8— 13 й день от оплодотворения

Диагностика. Анамнестические данные: многоплодные беременности по материнской линии; применение вспомогательных репродуктивных методик Физикальное обследование: сопоставления предполагаемого срока беременности с величиной матки, пальпации в матке трех и более крупных частей плодов, выслушивания двух и более различных по частоте сердцебиений плодов во второй половине беременности. УЗИ.

УЗИ диагностика. Определение хориальности (I триместр) Регулярная сравнительная фетометрия. Проводится с ранних сроков. Выделяют физиологическое развитие обоих плодов; диссоциированное (дискордантное) развитие плодов (разница в массе 20% и более); задержку роста обоих плодов. Выявление ультразвуковых маркеров врожденных аномалий развития, включая исследование воротникового пространства Оценка структуры, зрелости плаценты/плацент, количества околоплодных вод в обоих амнионах, места выхода пуповин с плодовой поверхности плаценты/плацент.

Особенности течения беременности. Частота осложненного течения беременности при многоплодии составляет 60— 80 %. Осложнения: прерывания беременности )наблюдается в 2 раза чаще), железодефицитная анемия (в 1, 7 раз чаще), гестоз (в 1, 5 раза чаще), в I триместре наблюдается спонтанная редукция одного или нескольких плодов. выше частота развития токсикоза I половины беременности, выше вероятность врожденных пороков развития плодов, хроническая плацентарная недостаточность, синдрома задержки внутриутробного развития плода. аномалии расположения плаценты (предлежание, низкое расположение),

Особенности ведения беременности. Посещение врача женской консультации: до 28 недель (до выдачи декретного отпуска) – 2 раза в месяц; 1 раз в неделю после 28 недель. Назначения: полноценное белковое питание, препараты железа, препараты магния (магне В 6) и бета-адреномиметики (гинипрал) (с целью снижения соскратительной активности матки ), антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия, дезагреганты (профилактика развития плацентарной недостаточности и гипотрофии плодо), При развитии угрозы прерывания беременности, гестоза, плацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности. До достижения 34 недельного срока при угрозе преждевременных родов с целью ускорения созревания легочной ткани плодов следует применить бетаметазон.

Синдром фето-фетальной трансфузии. Наблюдается при монохориальной диамниотической двойне в 5— 25 % случаев. Причина – развитие плацентарных артериовенозных анастомозов, которые формируют общий круг кровообращения. Из-за градиента давления один плод становится донором крови, а другой реципиентом. У реципиента развивается многоводие, гиперволемия, кардиомегалия, трикуспидальная регургитация, а в некоторых случаях — обструкция легочного ствола. Диагностика и стадирование – УЗИ, допплерометрия.

Стадии СФФТ. I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олиго/ангидрамнионом у донора. II cтадия: дальнейшее прогрессирование заболевания отражается в отсутствии наполнения мочевого пузыря донора. III cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока. IV cтадия: водянка плода-реципиента. V cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.

Тактика ведения родов. Через естественные родовые пути (от 37 до 59 %). Через операцию кесарева сечения (от 41 до 63 %).

Показания для проведения плановой операции кесарева сечения: беременность тройней и большим количеством плодов, тазовое предлежание первого плода из двойни и поперечное или косое положении второго плода у первородящих женщин, декомпенсированная плацентарная недостаточности, сопровождающаяся развитием синдрома задержки внутриутробного развития плодов и нарушением гемодинамики в маточных артериях и в артерии пуповины, мнохориальная моноамниотическая двойне в сроке 34 нед. для исключения коллизии с пуповиной, наличие сросшихся близнецов после 26 нед. беременности.

Показания для родоразрешения через естественные родовые пути: наступление спонтанной беременности двойней, преимущественно дихориальный тип плацентации, недиссоциированное развитии плодов, отсутствии плацентарной недостаточности, продольным положении плодов с головным предлежанием первого плода, зрелая шейка матки.

Особенности ведения родов. Постоянный кардиомониторный контроль за состоянием плодов. Во втором периоде родов необходима профилактика слабости родовой деятельности внутривенным капельным введением 5 единиц окситоцина. После рождения первого плода следует наложить зажим на материнский конец пуповины во избежание кровопотери второго плода. При возобновлении схваток производится амниотомия второго плода. С целью профилактики кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде после рождения второго плода следует применить внутривенное болюсное введение 1 мл метилэргобревина и внутривенное капельное введение 5 единиц окситоцина.

Осложнение родового акта: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. преждевременная отслойка плаценты первого или второго плода. гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго.

Спасибо за внимание!