Многоплодная беременность
• Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развивается два или большее число плодов (двойня, тройня и т. д. ). Дети, родившиеся при многоплодной беременности, являются близнецами. • Многоплодная беременность встречается в 0, 4 - 1, 6 % случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с более активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение.
Причины многоплодной беременности 1. Предрасположенность к рождению близнецов передается по наследству. Если в роду у вас или у мужа были близнецы, то и вероятность рождения двойни у вас гораздо выше, чем у других пар. Причем учитывается наследственность, как по женской, так и по мужской линии
2. Появление близнецов часто бывает следствием повышенной выработки фолликулостимулирующего гормона. Он вызывает одновременное созревание двух и более яйцеклеток. Такой "гормональный сюрприз" может быть следствием действия препаратов для лечения бесплодия или прекращения приема гормональных контрацептивов
3. Также оказаться мамой двойни или тройни может женщина, прошедшая процедуру ЭКО. После экстракорпорального оплодотворения в матку подсаживают несколько яйцеклеток в надежде, что хотя бы одна из них будет развиваться. И бывают случаи, когда выживают все подсаженные яйцеклетки. Известен случай рождения пятерых малышей после ЭКО
4. Мамы более зрелого возраста имеют шансы родить близнецов большие по сравнению с совсем юными. Это связано с тем, что с возрастом в организме чаще происходят разные, пусть даже не заметные для самой женщины гормональные сбои. Повышается уровень гонадотропина - гормона, отвечающего за созревание яйцеклетки. Счастливым следствием этого может стать и многоплодная беременность.
5. Наблюдения говорят, что количество двоен и троен увеличивается во время войн и других потрясений
Существует 4 типа близнецов, возникающих в двух случаях зачатия • 1 й случай, 1 й тип : Дизиготные, (дихориальные, диамниотические или бихориальные, биамниотические) • 2 й случай, 1 й тип: Монозиготные, (дихориальные, диамниотические или бихориальные, биамниотические) • 2 й случай, 2 й тип: Монозиготные, (монохориальные, диамниотические или монохориальные, биамниотические) • 2 й случай, 3 й тип: Монозиготные, (монохориальные, моноамниотические)
Дизиготные близнецы • Созревание 2 и более яйцеклеток может происходить как в одном так и в двух яичниках • Два сперматозоида, оплодотворяют две яйцеклетки, при этом образуются два изолированных зародыша
Дизиготные близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми
• В этом случае каждый малыш лежит в своем мешочке с амниотической жидкостью, и у каждого свой хорион (в последствии плацента). • У дизиготных близнецов два набора мембран, окружающих их амниотические мешочки (один внутренний слой амниона и один внешний слой хориона). Поэтому такие близнецы так же называются – дихориальные, диамниотические или бихориальные, биамниотические
• В одной трети случаев, один сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку, в последствии эта яйцеклетка расщепляется на две равные части – на два эмбриона. • Если деление яйцеклетки произошло, на 2 -3 день, то формируются два эмбриона, у каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и свой отдельный амниотический мешочек. • Такие близнецы будут называться монозиготными, дихориальными, диамниотическими или бихориальными, биамниотическими, таких близнецов называют так же однояйцовыми или идентичными, потому что у них одинаковый набор хромосом, одинаковая ДНК.
Монозиготная, бихориальная и биоамниотическая двойня Формируются два эмбриона. У каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и своя отдельная амниотическая полость
• В 2/3 случаев, если разделение зиготы произошло с 4 по 7 день после оплодотворения, одной яйцеклетки одним сперматозоидом, то масса клеток, из которых в дальнейшем разовьется хорион, а затем и плацента, уже отделилась от основной группы клеток, формирующих тело эмбриона. Таким образом, процесс разделения затронет только амнион. • В результате возникнут близнецы с одной общей плацентой (хорион) и двумя амниотическими мешочками. Такой тип близнецов получил название – монозиготные, монохориальные, диамниотические • Такой тип соединения происходит приблизительно в каждой 360 -ой беременности. Монохориальные близнецы более подвержены рискам и осложнениям во время беременности, так как у них одна плацента на двоих.
Монохориальная биамниотическая двойня Двойня с одной общей плацентой и двумя амниотическими полостями
• Меньше чем у 1 го процента идентичных близнецов (приблизительно каждая 2400 -ая беременность) будут один амниотический мешочек и одна плацента на обоих близнецов. • Если разделение произошло в интервале 8 -12 дней, то происходит только разделение эмбрионов. Это монозиготные, монохориальные, моноамниотические близнецы. • Эти близнецы еще больше подвержены риску не вынашивания и гибели, потому что в процессе их роста и развития может произойти запутывание пуповин.
Монохориальная моноамниотическая двойня Общие не только плацента, но и амниотическая полость.
Если же разделение произошло еще позже, то появляются сиамские близнецы
Диагностика многоплодной беременности • При влагалищном исследовании (на ранних сроках) размеры матки превышают гестационную норму • При наружном акушерском исследовании (на поздних сроках) размеры матки превышают гестационную норму • Во второй половине беременности иногда удаётся пропальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупных баллотирующих части (головки плодов) • Аускультативными признаками многоплодия служат выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов. • Сердечную деятельность плодов при многоплодии можно регистрировать одновременно при использовании специальных кардиомониторов для двойни (снабжённых двумя датчиками).
Диагностика многоплодной беременности Основа диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве — УЗИ. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности (4– 5 нед) и основана на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов
Цели УЗИ-диагностики • Определение хориальности (числа плацент) - для выбора правильной тактики ведения беременности и родов • Сравнительная ультразвуковая фетометрия для прогнозирования ЗРП в более поздние сроки беременности. • Оценка структуры и степени зрелости плаценты/плацент, количества ОВ в обоих амнионах, исследование мест выхода пуповин (часто оболочечное прикрепление и другие аномалии) • Оценка анатомии плодов для исключения ВПР и сросшихся близнецов • Оценка положения плодов – для выбора тактики родоразрешения
Течение беременности • Материнская заболеваемость и МС при многоплодной беременности возрастает в 3– 7 раз по сравнению с одноплодной • Частота развития гестоза у женщин при многоплодии достигает 45%. При многоплодной беременности гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее • У значительного числа беременных с двойней развиваются АГ и отёки вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объёма. • Анемию, частота которой у беременных с двойней достигает 50– 100% • Задержка роста одного из плодов • Одно из наиболее частых осложнений многоплодной беременности — преждевременные роды
Ведение беременности • • Посещение женской консультации чаще, чем при одноплодной: 2 раза в месяц до 28 нед (когда выдают листок нетрудоспособности по беременности и родам), после 28 нед — один раз в 7– 10 дней. В течение беременности пациентки три раза должны посетить терапевта. Полноценное сбалансированное питание беременной. Общая прибавка 20– 22 кг. С 16– 20 нед противоанемическая терапия (оральный прием железосодержащих препаратов в дозе 60– 100 мг/сутки и фолиевой кислоты — 1 мг/сутки в течение трёх месяцев). Для профилактики преждевременных - ограничение физической активности, увеличение продолжительности дневного отдыха (трижды по 1– 2 ч). Расширяют показания к выдаче больничного листа. Для ранней диагностики ЗРП тщательный динамический ультразвуковой мониторинг. Оценка состояния плодов (КТГ, допплерометрия кровотока в системе матьплацента-плод, биофизический профиль) Определение количества ОВ (много и маловодие) в обоих амнионах.
Специфические осложнения многоплодной беременности • СФФГ • Обратная артериальная перфузия • Внутриутробная гибель одного из плодов • ВПР одного из плодов • Сросшиеся близнецы • Хромосомная патология одного из плодов.
Осложнения родов • Первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие ОВ, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. • ПОНРП первого или второго плода • Коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго • Гипотоническое кровотечение
Метод родоразрешения • При головном предлежании обоих плодов — роды через естественные родовые пути • При поперечном положении первого плода — КС. • Тазовое предлежание первого плода у первородящих — КС. • При головном предлежании первого и тазовом предлежании второго - роды через естественные родовые пути • Поперечное положение второго плода – КС, при достаточной квалификации врача комбинированный поворот второго плода на ножку, с последующим его извлечением
Показания для оперативного родоразрешения • Поперечное положении первого плода • Тазовое предлежание первого плода у первородящих • Поперечное положение второго плода • При сросшихся близнецах • Монохориальная моноамниотическая двойня • Выраженное перерастяжение матки за счёт крупных детей или многоводие • При беременности тремя и более плодами - КС в 34– 35 нед
Ведение родов через естественные родовые пути • Тщательное наблюдение за состоянием пациентки, постоянный контроль сердечной деятельности обоих плодов • Роды предпочтительно вести в положении роженицы на боку во избежание развития синдрома сдавления нижней полой вены • После рождения первого ребёнка проводят наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Целесообразно также проведение УЗИ. • При продольном положении плода вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская ОВ; в дальнейшем роды ведут как обычно • Профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периодах.
Обучение пациентки • Каждая пациентка должна быть осведомлена о важности полноценного рационального питания (3500 ккал в сутки) • Должно быть обращено особое внимание на необходимость профилактического приёма препаратов железа • Пациентки с многоплодием должны знать, что общая прибавка массы тела за беременность должна составлять не менее 18– 20 кг, при этом важное значение имеет прибавка массы в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов. • Все пациентки должны быть проинформированы о возможных осложнениях, в первую очередь, о невынашивании. Требуется разъяснить женщине необходимость соблюдения охранительного режима, включающего снижение физической активности, обязательный дневной отдых (трижды по 1– 2 часа). • Беременные с монохориальной двойней должны проходить обследование, включая УЗИ, чаще, чем при бихориальной, для выявления ранних признаков СФФГ. Эти пациентки должны быть информированы о возможности хирургической коррекции данного осложнения.
Двойни
Тройни
Четверни
Пятерни
• Количество рождающихся разнояйцовых близнецов зависит от места их рождения. Больше всего таких детей среди темнокожего населения Африки и США. В Европе разнояйцовые близнецы рождаются примерно в 8 случаях на 1000 родов. Самая низкая рождаемость двойняшек у представителей монголоидной расы
• Считается, что чаще близнецы рождаются у людей с повышенной сексуальной активностью. Существуют исследования, доказывающие, что зачатие близнецов чаще происходит в 3 первых месяца супружества. Также более высока вероятность зачать близнецов у полных женщин высокого роста, и у женщин, уже имеющих детей
• Близнецы не всегда рождаются один за другим – разница может составлять несколько часов
• У разнояйцовых близнецов не обязательно должен быть один отец. Например, американка Мия Вашингтон родила сыновейблизнецов от двух разных отцов
У однояйцовых близнецов разные отпечатки пальцев. Они могут быть похожими, но никогда одинаковыми
• Около 25% однояйцовых близнецов называются зеркальными. Например, один из близнецов – левша, другой – правша, у одного волосы закручены по часовой стрелке от макушки, у другого – против, родинки в одной части лица, но на разных сторонах и т. д.
Наибольшее количество детей • Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Согласно сообщениям, сделанным в 1782 г. , в период между 1725 и 1765 гг. жена русского крестьянина Федора Васильева рожала 27 раз, произведя при этом на свет 16 раз двойни, 7 раз тройни и 4 раза по 4 близнеца. Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте. • Из наших современниц наиболее плодовитой матерью считается Леонтина Альбина (или Альвина) из Сан. Антонио, Чили, которая в 1943 -81 гг. родила 55 детей. В результате первых 5 беременностей у нее рождались тройни, причем исключительно мужского пола.
Наибольшее число многоплодных родов в одной семье • У Маддалены Гранаты из Италии (р. 1839) 15 раз рождались тройни • Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, шт. Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.
Наиболее плодовитые беременности • Д-р Дженнаро Монтанино, Рим, Италия, утверждает, что в июле 1971 г. удалил из матки 35 -летней женщины, имевшей 4 месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15 -плодия был следствием приема таблеток от бесплодия. • 9 детей - самое большое количество при одной беременности - произвела на свет 13 июня 1971 г. Джералдин Бродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней. • О случаях рождения 10 близнецов (2 мальчиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании (1924 г. ), Китая (1936 г. ) и Бразилии (апрель 1946 г. ).
Самый многодетный отец • Самым многодетным отцом в истории нашей страны считается крестьянин села Введенского Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору (ему было тогда от роду 60 лет). • Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. • Вторая жена родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка
Скачать презентацию Многоплодная беременность Многоплодной называется беременность
Многоплодная беременность.ppt