МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ФАКТРОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОТИ Возраст матери старше 30 -35 лет Наследственный фактор (по материнской линии) Аномалии развития матки (удвоение) Наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов при ЭКО На фоне использования средств для стимуляции овуляции Высокий паритет
КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную)- двойняшки однояйцевую (монозиготную)- близнецы
ТИПЫ ПЛАЦЕНТАЦИИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Бихориальная, биомниотическая Монохориальная, моноамниотическая
ДИАГНОСТИКА В современном акушерстве — УЗИ. Предположить наличие многоплодной беременности возможно : Матка превышает гестационную норму Во 2 триместре удается пропальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупных баллотирующих части (головки плодов). Аускультативными признаками многоплодия – аускультация сердечных тонов плода в двух местах одновременно с немой зоной между точками выслушивания.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Многоплодная беременность — серьёзное испытание для организма женщины: Материнская заболеваемость и смертность возрастает в 7 раз Частота развития гестоза у женщин 45%. Артериальная Гипертензия и отёки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объёма. Анемия, частота которой у беременных с двойней достигает 50– 100%, считают «обычным» осложнением. Преждевременные роды. Врожденные пороки развития ( сросшиеся двойни ) Специфические осложнения многоплодной беременности. Синдром фето - фетальной гемотрансфузии.
СИНДРОМ ФЕТО - ФЕТАЛЬНОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИИ морфологический субстрат его — анастомозирующие сосуды(артериовенозные анастомозы ) между двумя фетальными системами кровообращения. Специфическое осложнение для монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации, который наблюдают в 63– 74% случаев однояйцевой многоплодной беременности. Вероятность возникновения анастомозов у монозиготных двоен с бихориальным типом плацентации не больше, чем у дизиготных двоен. Основным пусковым фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из плодов, который становится донором.
ДИАГНОСТИКА СФФГ I стадия: мочевой пузырь плодадонора определяется; II стадия: мочевой пузырь плодадонора не определяется, состояние кровотока (в артерии пуповины и/или венозном протоке) некритическое; III стадия: критическое состояние кровотока (в артерии пуповины и/или венозном протоке) у плодадонора и/или реципиента; IV стадия: водянка у плодареципиента; V стадия: антенатальная гибель одного или обоих плодов. Соноэндоскопическая техника - лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем. Амниодренирования
ОБРАТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ПЕРФУЗИЯ У ДВОЕН Патология, присущая только монохориальной беременности. В основе этой патологии лежит нарушение сосудистой перфузии, в результате чего один плод (реципиент) развивается за счёт плодадонора вследствие наличия пупочных артериоартериальных анастомозов. При этом у плодадонора ( «насоса» ), как правило, не бывает структурных аномалий, но могут быть признаки водянки. Плодреципиент ( «паразитирующий» ) всегда с множественными аномалиями, несовместимыми с жизнью
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Сросшиеся близнецы — специфический порок развития, характерный для монохориальной моноамниотической беременности. Это редкая патология, частота которой составляет 1% монохориальных двоен. торакопаги (сращение в области грудной клетки) омфалопаги (сращение в области пупка и хряща мечевидного отростка) краниопаги (сращение гомологичными частями черепа) пигопаги и ишиопаги (соединение боковых и нижних отделов копчика и крестца)
ВЕДЕНИЕ РОДОВ Посещение женской консультации до 28 недель 2 раза в месяц, после 28 недель 1 раз в 7 -10 дней В 28 недель выдают лист нетрудоспособности по беременности и родам Посещение терапевта 3 раза за беременность Оптимальная прибавка в весе 20 -22 кг. С 16 -20 недели противоанемическая терапия (железосодержащие препараты 60 -100 мг/ сутки и фолиевой кислоты 1 мг/ сутки в течение трех месяцев) Калорийность в питании 3500 Ккал в сутки.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ Ограничение физической активности, увеличение продолжительности дневного отдыха (трижды по 1– 2 ч) профилактика преждевременных родов Трансвагинальная цервикография (22 -27 недель риск преждевременных родов) Амниодренаж под контролем УЗИ При гибели плода и монохориальном типе плацентации немедленная оклюзия пуповины мертвого плода или кесарево сечение.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Первичная и вторичная слабость родовой деятельности Преждевременное излитие околоплодных вод Выпадение петель пуповины и мелких частей плода- КС Коллизия плодов- экстренное КС Поперечное положение второго плода- наружное акушерское и влагалищное исследование после рождения первого плода-КС Перекрут пуповины –КС Сросшаяся двойня-КС Беременность тремя и более плодами, многоводие, суммарная масса более 6 кг – КС в 34 недели
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ФАКТРОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОТИ Возраст
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.pptx