Многоплодная беременность
Частота встречаемости двойни - 1 на 87 родов; тройни (триплеты) - 1 на 6400 родов, или 1 на 87 двоен; четыре плода - 1 на 51200 родов (873), или 1 на 87 троен.
Типы двоен I. По зиготности: 1. Дизиготные (двуяйцевые, неидентичные). 2. Монозиготные (однояйцовые, идентичные). II. По хориальности (плацентации): 1. Бихориальная-биамниальная - 80%: а). Разделённая плацента б). Слившаяся плацента 2. Монохориальная - 20%: а). Монохориальная-биамниальная б) Монохориальная-моноамниальная
Результат раздваивания на различных стадиях эмбриогенеза.
ВРЕМЯ Стадия развития 0 -72 часа до стадии морулы перед бихориальнаяформированием внутренней биамниальная клеточной массы и любого дифференцирования 25 4 -8 день ранняя стадия бластоцисты после формирования внутренней клеточной массы, когда уже произошла нидация и образование хориона монохориальнаябиамниальная 70 9 -13 день после формирования зародышевого диска, когда хорион и амнион уже сформированы монохориальнаямоноамниальная 5 после 13 дня После начала формирования органов и систем монохориальнаямоноамниальная; сросшиеся близнецы. 0, 00001 Тип плацентации %
Осложнения для матери Анемия (около 50%) Гипертензия индуцированная беременностью (14 -20%) Ранние токсикозы беременных Гестозы (20 -40%) Спонтанные аборты, вдвое выше, чем при одноплодии. Угроза прерывания беременности (50%) Преждевременный разрыв плодных оболочек и излитые околоплодных вод (25%) Слабость родовой деятельности Кровотечение в раннем послеродовом периоде (20%) Послеродовые инфекционные осложнения Расширения вен нижних конечностей и половых органов, развитие пиелонефрита Утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры
Осложнения для плода Высокая частота преждевременных родов (до 50%), и как следствие их: высокая перинатальная заболеваемость и смертность. Патология плаценты. Различные варианты нарушения развития одного или обоих плодов-близнецов Внутриутробная задержка роста плода 70% Многоводие, 5 -8% при беременности двойней: Патология пуповины.
Типы пренатального развития плодов из двойни (Фукс М. А. ): Физиологическое развитие обоих плодов — 17, 4% Гипотрофия плодов при равномерном развитии обоих — 30, 9% Неравномерное развитие близнецов — 35, 3% Врожденная патология развития плодовблизнецов — 11, 5% Развитие плодов-близнецов с исходом в антенатальную гибель одного из них-4, 1%
Неправильное предлежание плода во время родов -- 50% Варианты предлежания и положения плодов: Головное - головное 45 -50% Головное - тазовое 30 -43% Тазовое - тазовое 6 -10% Продольное - поперечное 5, 5% (при дизиготной беременности) Оба плода в поперечном 0, 5% (при дизиготной беременности),
Сцепление близнецов во время родов — коллизия. Частотота 1: 1000 двоен.
Соединенные близнецы торакопаги - (25%), торакоомфалопаги - (30%), омфалопаги - (20%), краниопаги - (8%), пигопаги - (5%), ишиопаги - (2%), Неполное расхождение — раздвоение только в одной части или области тела ребёнка. Стереопаги - сращение близнецов с полной автономией внутренних органов каждого из них наблюдается в 10% случаев
Фето-фетальный трансфузионный синдром. ФФТС является особой формой нарушения плацентарной трансфузии, что обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому o. Патофизиология ФФТС. Образование коммуникантных сосудов между зародышами зависит от того, через какое время после оплодотворения произойдет разделение зиготы, точнее от типа плацентации монозиготных близнецов
Разделение Тип плацентации % Вероятность образования анастомозов 1— 4 -е сутки Дихориальный- 25— 37 Не больше, диамниочем у тический дизигот 4— 8 -е сутки Моно 63— 74 3, 7— 20% 8— 13 -е сутки хориальныйдиамниотический Монохориальныймоноамниотический 1— 5 Не меняет частоту ФФТС
Патогенез ФФТС ДОНОР В результате хронической кровопотери: -анемия, -гипоксия, -отставание роста, -снижение почечного кровотока, -маловодие, -олигоурия, -компрессия амниона. РЕЦИПИЕНТ В результате хронического увеличения ОЦК: -гиперволемия, -полицитемия, -гипертензия, -неиммунная водянка, -кардиомегалия, гипертрофия желудочков, -полиурия, -многоводие, -порок сердца: трикуспидальная регургитация, стеноз легочной артерии. -эмболизация.
Внутриутробно погибшие плоды-доноры чаще всего мацерированы, с выраженной бледностью кожи, отечностью. На аутопсии отмечается частичный аутолиз внутренних органов; малокровие всех внутренних органов; отек головного мозга; эритробластоз печени, селезенки, почек, легких; гепатоспленомегалия; акцидентальная инволюция тимуса.
Мертворожденные реципиенты кожа от красного до бордового цвета, также мацерирована; отмечается гипертрофия миокарда, почек на вскрытии – вследствие длительной перегрузки повышенным объемом циркулирующей крови; полнокровие внутренних органов; часто инфаркты головного мозга, легких, печени из-за нарушения реологических свойств крови, гепатоспленомегалия вследствие повышенного разрушения эритроцитов и утилизации билирубина; при развитии сердечной недостаточности и смерти от нее может наблюдаться картина отека легких.
Причины ранней неонатальной смертности Реципиент • Легочная гипертензия (первые 1 -2 часа жизни) • Респираторный дистресс-синдром новорожденных • Обструкция выходного тракта правого желудочка и почечная недостаточность Донор Осложнения, связанные с тяжелой формой задержки внутриутробного развития
Лечение ФФТС. Консервативное лечение подразумевает тщательный ультразвуковой динамический контроль, допплерометрию, эхокардиографию и кардиотокографию. Амниоредукция - серия терапевтических амниоцентезов для аспирации околоплодных вод у близнеца с гидрамнионом - наиболее распространенный метод лечения. Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов (ФЛКСА). Лазерным лучом, подведённым трансабдоминально через амниотическую полость, под контролем УЗИ подвергают коагуляции все сосуды на плодовой поверхности плаценты в проекции амниотической перегородки между близнецами. Процедура успешна во всех случаях. Септостомия - пункция амниотической перегородки, позволяющая околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими полостями. Селективная эвтаназия плода — достигается облитерацией сосудов пуповины одного из близнецов путём их эмболизации, коагуляции или перевязки.
При любом способе критериями успешного лечения являются: накопление мочи в мочевых пузырях обоих плодов, особенно плода-донора; нормализация ИАЖ; исчезновение признаков сердечной недостаточности у плода-реципиента.
Классификация двоен, их некоторые характеристики и вероятность возникновения у них некоторых осложнений. Тип плацен-тации Признак БИ-БИ МОНО-БИ МОНО Сросшиеся моно-моно РАЗНЫЙ/ ОДИН ОДИН Плацента ДВЕ ОДНА Амнион ДВА ДВА ОДИН Частота 1 из 300 1 из 400 1 из 3000 1 из 50000 ДИ ДИ/МОНО - Дизиготы или 0 -72 часа 4 -8 день 8 -13 день После 13 дня Лечение бесплодия ДА ДА/НЕТ НЕТ «Синдром косички» НЕТ НЕТ ДА - ФФТС НЕТ ДА ДА - Уродства НИЗКИЙ/ СРЕДНИЙ ВЫСОКИЙ 100% Оболочечное прикрепление пуповины НИЗКИЙ ВЫШЕ -- Предлежания плаценты Высокий Высокий Преждевременные роды Высокий Высокий Пол Зиготность Время разделения зиготы
Скачать презентацию Многоплодная беременность Частота встречаемости двойни — 1
Многоплодная беременность.ppt