Многоформная экссудативная эритема • Воспалительное заюболевание кожи и слизистой оболочки, для которого характерно острое начало и полиморфизм элементов поражения (пятна, папулы, волдыри, пузырьки, пузыри).
Клинические формы МЭЭ. Инфекционноаллергическая форма • патогенез связан с бактериальной сенсибилизацией. • источники бактериальной сенсибилизации -очаги хронической инфекции в организме. • провоцирующие рецидив факторы - переохлаждение, стресс, вирусные инфекции. Токсико-аллергическая форма • патогенез связан с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. • в анамнезе прием медикаментов (сульфаниламиды, амидопирин, тетрациклин и т. д. )
Многоформная экссудативная эритема • Инфекционноаллергическая форма • Токсико-аллергическая форма • • • причина - контакт с лекарственным препаратом • Наличие повышенной чувствительности к медикаменту • Частота рецидива зависит от частоты контакта с лекарственным препаратом • • Сезонность (осень, весна) Провоцирующие факторыстресс, переохлаждение, вирусные инфекции Возраст -молодой и средний Пол -чаще мужчины Наличие очагов хронической инфекции в организме Бактериальная сенсибилизация (стафилококк, стрептококк и т. д. )
Многоформная экссудативная эритема Полиморфизм высыпаний • пятна -эритема • папулы • волдыри • пузырьки • корки (геморрагические) Локализация в полости рта • губы • дно полости рта • щеки • небо На коже-”кокарды” тыльные поверхности кистей, стоп, предплечье, голени
Патогенез • Основной механизм – 3 тип аллергической реакции - реакция Артюса • Смешанная реакция с чертами гиперчувствительности немедленного и замедленного типа • Основные элементы поражения: субэпителиальный пузырь (в результате тромбоза капилляров подслизистого слоя, некроза экссудации, а также многоформная эритема - энантема
Патогенез • Фон – атопия (повышение Ig E), персистенция хронической инфекции в организме • Снижение Ig A
Клиника • Воспалительные пятна (или отечные папулы) с резкими границами, округлой формы, диаметром 3 -15 мм, розовокрасного или ярко-красного цвета (обычно с цианотической каймой), отличающиеся центробежным ростом с западением центральной части, в результате чего возникают кольцевидные элементы.
Клиника • По краю высыпаний образуется валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретают цианотический оттенок. Пятна склонны к слиянию и образованию фигур с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги).
Клиника • Нередко наряду с воспалительными пятнами (отечные папулы) появляются отдельно волдыри, реже пузырьки и пузыри (буллезная форма). • Первая вспышка заканчивается через 410 дней • Каждый элемент существует 7 -8 дней
Сгруппированный характер сыпи (гирлянды, кольца)
17. 02. 2018
Формы: - простая (легкая) папулезная - на коже
Простая (легкая) папулезная форма -между моментом воздействия провоцирующего фактора и началом развития заболевания проходит латентный период, составляющий 1 — 2 нед. -наличие красных плоских папул до нескольких см в диаметре
Формы: - везикуло-буллезная (среднетяжелая) – на коже и слизистых Очаги представлены эритематозными бляшками часто с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Очень часто вовлечены в процесс слизистые оболочки. Локализация поражения идентична простой форме, однако количество высыпаний значительно меньше.
Главный симптом Симптом «зрачка» (= «мишени» ): -отечная папула -инъецированный центр -пузырь в центре
Диагностика • Острое начало • Симметричность высыпаний с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, с вовлечением в процесс слизистой оболочки рта, губ • Осмотр
Результаты дополнительных методов обследования • Симптом Никольского -отрицательный • В мазках-отпечатках -картина неспецифического воспаления • Кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами - при инфекционно-аллергической МЭЭ положительные • Тест дегрануляции базофилов по Шелли, РБТЛ, реакция лейкоцитолиза -при токсико-аллергической форме МЭЭ -положительные
Дифференциальная диагностика МЭЭ • Пузырчатка (положительный симптом Никольского, акантолиз клеток, острый начальный период) • Пемфигоид (менее острое течение, нет общей симптоматики, большое число эозинофилов в пузырной жидкости) • Вторичный сифилис (гиперемия в виде ободка, бледные трепонемы) • Болезнь Дюринга (большое число эозинофилов в пузырной жидкости)
Лечение • Отмена ЛВ, назначение антигистаминных средств • Местно – ГКС-мази, полоскания полости рта дезинфицирующими растворами, или с помощью тампонов, смоченных в глицерине. На корки – мази бактробан, банеоцин. • Лидокаин (для уменьшения болезненности во время еды) • В тяжелых случаях – Преднизолон внутрь 30 -60 мг в сут со снижением дозы 2 -4 нед. АБ при вторичной инфекции. При наличии герпетической инфекции – Ацикловир внутрь 200 мг 3 р в день.
Синдром Стивенса-Джонсонанаиболее тяжелая клиническая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы, при которой наряду с кожей поражаются слизистые оболочки как минимум двух органов.
Синдром Стивенса. Джонсона -Начало обычно острое, хотя иногда начинается с продромы (боль в горле, субфебрилитет, недомогание, миалгии, артралгии) Сыпь на коже носит более ограниченный, чем при многоформной экссудативной эритеме, характер и проявляется различного размера • пятнисто-папулёзными элементами, • пузырьками, • пустулами, • геморрагиями.
Синдром Стивенса-Джонсона Акантолиза нет Симптом Никольского «-» Крупные пузыри => грубые корки Тяжелая интоксикация Лихорадка Эозинопения Продолжительность - 6 нед Без лечения летальность при синдроме Стивенса-Джонсона достигает 5— 15%
Дифференциальный диагноз: Синдром Бехчета Болезнь Рейтера Афтозный стоматит Вульгарная пузырчатка Синдром Лайелла Доброкачественная пузырчатка слизистых оболочек
Лечение МЭЭ Этиопатогенетическое • • • Санация очагов бактериальной сенсибилизации в организме при инфекционноаллергической форме. отмена лекарственного препарата при токсикоаллергической форме. в ремиссии при инфекционноаллергической форме специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами, неспецифическая десенсибилизация гистаглобин 2 мл п/к 2 -3 раза в неделю курс 8 -10 иньекций Симптоматическое • Противовоспалительные антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды • Дезинтоксикация • Иммунотропные препараты Местное лечение • • • Обезболивание антисептическая обработка протеолитическими ферментами при наличии налета • мази с антибиотиками и кортикостероидами кератопластики •
Список использованной литературы: 17. 02. 2018
Скачать презентацию Многоформная экссудативная эритема Воспалительное заюболевание кожи и
22.ppt