МКТУ им. Х. А Ясави Кафедра хирургических болезней Выполнила: студ. Амангелды Е. А 231 -ОМ гр. Проверил: Нуржауов С. Д
Нистагм — это заболевание, которое внешне проявляется постоянными непроизвольными колебательными движениями глаз. Он сопровождается снижением зрения и оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы. Причины нистагма Основная причина заболевания – нестабильная работа глазодвигательной системы, которая управляет глазами. Данная нестабильность может развиться из-за воздействия центральных или местных факторов. Местными факторами являются врожденное или приобретенное снижение зрения из-за различных заболеваний глаз, таких как помутнение оптических сред, атрофия зрительного нерва, альбинизм, астигматизм, косоглазие, близорукость, дальнозоркость, дистрофия сетчатки и другие.
Нистагм делится на три степени. Стрелкой указанно сторона движение тела.
Различают нистагм монокулярный (одного глаза) и бинокулярный (обоих глаз). Монокулярный нистагм наблюдается крайне редко и является одной из форм нейрогенного нистагма или может возникнуть в первые месяцы жизни у детей с односторонним поражением.
По времени проявления выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К первому относят собственно врожденный, латентный и манифестно-латентный нистагм, а также нистагм при альбинизме, ко второму — все остальные формы патологического нистагма. По содружеству движений глаз различают ассоциированный нистагм, когда эти движения идентичны, и диссоциированный нистагм, при котором движения глаз не совпадают по направлению или амплитуде.
По направлению движений глаз нистагм бывает горизонтальным, вертикальным, косым (диагональным) и вращательным. Преимущественно встречается горизонтальный нистагм, крайне редко — вертикальный и, в виде исключения, косой и вращательный. По характеру колебательных движений различают маятникообразный (ундулирующий) нистагм с равными по величине и скорости фазами колебаний, толчкообразный (ритмичный) нистагм с разными фазами колебаний: медленной в одну сторону и быстрой — в другую, и смешанный нистагм, когда может наблюдаться то маятникообразный, то толчкообразный нистагм.
Выделяют нистагм без видимых изменений глаз и с видимыми сопутствующими изменениями (врожденная катаракта, атрофия зрительных нервов, дегенерация сетчатки, колобома хороидеи и др. ). Эти изменения имеют важное значение в происхождении рано приобретенного нистагма. Различают нистагм без косоглазия и с косоглазием. Его наличие часто сочетается с манифестно-латентной формой нистагма и существенно влияет на тактику лечения.
Нистагм может быть постоянным или периодическим, возникающим только при определенных условиях. Важным является деление нистагма на спонтанный (самопроизвольный) и рефлекторный (индуцированный), который наблюдается только при воздействии определенных раздражителей на глаз, вестибулярный анализатор и ЦНС. Рефлекторный нистагм является физиологическим, тогда как спонтанный нистагм объединяет патологические его формы. Редкой формой является произвольный нистагм, вызываемый самим пациентом. Его обычно причисляют к истерическим реакциям.
Рациональная классификация нистагма, предложенная Э. С. Аветисовым (2001) Нейрогенный (центральный) нистагм. Этот вид нистагма возникает в результате воспалительных, дегенеративных, опухолевых и травматических поражений различных отделов ЦНС, ведающих движениями глаз, особенно их фиксационными микродвижениями. Чаще всего это наблюдается при локализации поражения в области задней черепной ямки, мозжечка, вестибулярных ядер, медиального продольного пучка, подкорковых и корковых центров регуляции глазных движений. Клиническое течение зависит от динамики основного заболевания.
Абдукционный нистагм — диссоциированный толчкообразный нистагм, наблюдаемый при движении глаза в сторону виска у больных с межъядерной офтальмоплегией. Нистагм Ерунса — горизонтальный толчкообразный нистагм, который возникает при опухолях мостомозжечкового угла. При направлении взора в сторону повреждения наблюдается высокоамплитудный нистагм, при взоре в противоположную сторону — низкоамплитудный. Направление быстрой фазы совпадает с направлением взора.
Бьющий вверх нистагм — это вертикальный нистагм в первичном положении глаз. Медленная его фаза направлена вниз, быстрая — вверх. Возникает при поражении верхней части червя мозжечка (нистагм большой амплитуды) или продолговатого мозга (нистагм малой амплитуды). Бьющий вниз нистагм — вертикальный толчкообразный нистагм в первичном положении глаз, медленной фаза которого направлена вверх, а быстрая — вниз; обычно указывает на нарушения в области атлантозатылочного сочленения.
Вращательный нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг переднезадней оси; наблюдается при диэнцефальном (таламическом) поражении. Вызываемый взором нистагм часто встречается в клинической практике. Это толчкообразный нистагм, возникающий при попытке удержать глаз в эксцентричном положении. Свидетельствует обычно о дисфункции ствола мозга и/или мозжечка. Циркулярный (круговой), эллиптический, нистагм — формы маятникообразного нистагма, при которых глазное яблоко совершает движения по кругу или эллипсу. Может быть диссоциированным и односторонним. Возникает при рассеянном склерозе.
Альтернирующий периодический и непериодический нистагм отличается тем, что постоянные горизонтальные толчкообразные движения глаз меняют направление либо через равные промежутки. времени периодический нистигм), либо без определенного временного интервала (непериодический нистагм). Может наблюдаться при патологии ЦНС.
Вестибулярный нистагм. В отличие от физиологического вестибулярного нистагма, который является рефлекторным, индуцированным, патологический вестибулярный нистагм — это спонтанный нистагм, обусловленный нарушением центральной вестибулярной функции или заболеванием периферического вестибулярного аппарата. Нистагм обычно сочетается с головокружением и тошнотой. Поскольку возникновение его связано с нейродинамической асимметрией вестибулярных ядер, при двусторонних симметричных их поражениях нистагм не возникает. Иногда вестибулярный нистагм появляется только при определенном положении патовы или туловища (позиционный нистагм).
Симптомы Кроме непроизвольных движений глазами заболевание проявляет себя светочувствительностью, снижением зрения, ощущением того, что визуальная картинка смещается, расплывается и дрожит. Также может развиться чувство неустойчивости, головокружения. При этом сам больной может заметить патологию не сразу, а только после концентрации на этом дефекте. Некоторые разновидности заболевания не приводят к сильному ухудшению зрения.
Лечение нистагма Полному излечению нистагм патологического происхождения не поддается. Терапию начинают с лечения основного заболевания, которое привело к развитию этого состояния. При астигматизме или дальнозоркости – это коррекция зрения с помощью очков, а также аппаратное лечение нистагма для уменьшения его проявлений и повышения остроты зрения. Для улучшения питания тканей глаза, в особенности сетчатки, назначают медикаментозное лечение нистагма, которое заключается в приеме сосудорасширяющих препаратов и витаминных комплексов. При тяжелых формах заболевания для уменьшения колебательных движений предусмотрено хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят ослабление более сильных мышц и усиление слабых, в результате чего амплитуда колебаний глаз уменьшается, положение головы выпрямляется, повышается острота зрения.
Литература Егоров Е. А. Офтальмологические проявления общих заболеваний: Руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 592 с Кански Д. Дж. Офтальмология: атлассправочник: пер. с англ. - М. : Мед. лит. , 2009 http: //dolgojit. net/nistagm. php lookmedbook. ru/disease/nistagm infoglaza. ru/bolezni-i-simptomy/100 -nistagm
Скачать презентацию МКТУ им Х А Ясави Кафедра хирургических болезней
Amangeldy_E_A_231-OM_Oftalma_Nistagm.pptx