Скачать презентацию Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного чаще ревматического Скачать презентацию Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного чаще ревматического

пороки.ppt

  • Количество слайдов: 34

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного (чаще ревматического характера) В норме у взрослых площадь Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного (чаще ревматического характера) В норме у взрослых площадь отверстия митрального клапана составляет 4 -6 кв. см. Более 1, 5 кв. см – легкой степени стеноз 1 -1, 5 кв. см – средней степени стеноз менее 1 см 3 – критический стеноз

В расширенных полостях сердца, главным образом в предсердиях, и особенно в левом, наблюдается образование В расширенных полостях сердца, главным образом в предсердиях, и особенно в левом, наблюдается образование пристеночных или свободных тромбов, являющихся следствием изменения свертываемости крови при активизации ревматического процесса, и застоя крови. Тромбы небольших размеров, отрываясь от стенки, попадают в желудочек и становятся источником эмболии легочной артерии или артерии большого круга. Большие тромбы не проходят через суженное отверстие; оставаясь в предсердии в виде свободных тромбов шаровидной формы, они могут закрыть стенозированное отверстие и стать причиной внезапной остановки сердца.

Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов. Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.

Пассивная (ретроградная, венозная, посткапиллярная) ЛГ: прогрессирующее уменьшение площади отверстия рост давления в полости левого Пассивная (ретроградная, венозная, посткапиллярная) ЛГ: прогрессирующее уменьшение площади отверстия рост давления в полости левого предсердия ретроградное повышение давления в легочных венах и капиллярах. Возрастает давление и в легочной артерии. Активная (артериальная, прекапиллярная) ЛГ. рост давления в левом предсердии и легочных венах, вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол (рефлекс Китаева). Функциональное сужение легочных артериол ведет к зна чительному повышению давления в легочной артерии, которое может превышать 60 мм рт. ст. и достигать 180 -200 мм рт. ст.

клиника n Одышка при физической нагрузке обусловлена наличием лёгочной гипертензии и неспособностью сердца увеличить клиника n Одышка при физической нагрузке обусловлена наличием лёгочной гипертензии и неспособностью сердца увеличить сердечный выброс. При этом сначала нарастает давление в левом предсердии, а затем - в малом круге кровообращения. Фиксированный ударный объём из-за сужения митрального отверстия приводит к компенсаторному увеличению ЧСС, что также способствует нарастанию давления в левом предсердии и лёгочных венах. Приступы удушья Удушье (сердечная астма, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление интерстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения. n n Кровохарканье (гемофтиз) - следствие увеличенного давления в лёгочных капиллярах и пропотевания плазмы и эритроцитов в просвет альвеол. n Повышенная утомляемость - достаточно частая жалоба. Её причинами могут быть фиксированный сердечный выброс (количество выбрасываемой в i аорту крови не увеличивается в ответ на физическую нагрузку), повышенное I сопротивление лёгочных сосудов, а также недостаточное снабжение мышц кислородом, обусловленное вышеперечисленными причинами.

клиника n Охриплость голоса (симптом Ортнера) может возникать в результате сдавления возвратного гортанного нерва клиника n Охриплость голоса (симптом Ортнера) может возникать в результате сдавления возвратного гортанного нерва увеличенным левым предсердием либо увеличенным стволом лёгочной артерии. Этот симптом может быть преходящим. I n Сердцебиение может быть проявлением синусовой тахикардии, пароксизма наджелудочковых экстрасистол или фибрилляции предсердий (при выраженном стенозе митрального отверстия выявляют более чем у 50% больных). n Тошнота, рвота, боли в правом подреберье характерны для поздней стадии заболевания, когда развиваются застойные явления в большом круге кровообращения (застой в сосудах печени, желудка). n Тромбоэмболия (частое осложнение) может проявиться инсультом, признаками эмболии артерий конечностей, внутренних органов или инфарктом миокарда с появлением соответствующих жалоб.

n ОСМОТР n Характерный внешний вид больного с митральным стенозом при развитой картине заболевания n ОСМОТР n Характерный внешний вид больного с митральным стенозом при развитой картине заболевания (т. е. при наличии выраженной лёгочной гипертензии) - "митральное лицо" (fades mitralis), для которого характерны синюшность губ и яркий румянец щёк.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА n n n Характерный признак стеноза митрального отверстия - усиленный ( АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА n n n Характерный признак стеноза митрального отверстия - усиленный ("хлопающий") I тон. "Щелчок" (тон) открытия митрального клапана легче выслушать при помощи фонендоскопа также в проекции митрального отверстия. Следует помнить, что чем раньше в диастолу появляется тон открытия митрального клапана, тем более выражен стеноз митрального отверстия. Тон открытия митрального клапана отсутствует при выраженном фиброзе и кальцинозе створок митрального клапана. При наличии лёгочной гипертензии выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией. Усиленный I тон, усиленный II тон и тон открытия митрального клапана образуют ритм "перепела" - патогномоничный аускультативный признак стеноза митрального отверстия. Диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке сердца можно лучше выслушать при помощи стетоскопа в положении пациента на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА n Диастолическии шум недостаточности клапана лёгочной артерии (шум Грэма Стилла) имеет высокочастотный АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА n Диастолическии шум недостаточности клапана лёгочной артерии (шум Грэма Стилла) имеет высокочастотный убывающий характер, выслушивается во II межреберье слева от грудины и возникает вследствие расширения фиброзного кольца только при развитии выраженной лёгочной гипертензии. Шум проводится во II-III межреберье слева от грудины. n Систолический шум, выслушиваемый на верхушке сердца, при стенозе митрального отверстия может свидетельствовать о митральной (сопутствующей) или недостаточности трёхстворчатого клапана (как осложнении стеноза митрального отверстия либо при органическом поражении трёхстворчатого клапана). Усиление систолического шума на высоте вдоха и ослабление его при форсированном выдохе характерны для недостаточности трёхстворчатого клапана (симптом Риверо. Карвалло).

Изменения рентгенографической конфигурации сердца в переднезадней проекции обусловлены, прежде всего, сглаживанием талии из-за увеличения Изменения рентгенографической конфигурации сердца в переднезадней проекции обусловлены, прежде всего, сглаживанием талии из-за увеличения полости левого предсердия и его ушка с расширением третьей дуги по левому контуру сердечной тени

Биологический протез клапана сердца Имплантация биопротеза в митральную позицию Биологический протез клапана сердца Имплантация биопротеза в митральную позицию

Механические протезы клапанов сердца Механические протезы клапанов сердца

Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем - отсутствие потребности в антикоагулянтной Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем - отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3 -х месяцев после протезирования клапана сердца - максимальная приближенность протеза к нативному клапану - отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза. Однако, биологические протезы недолговечны. В среднем работа биологического протеза составляет 10 -15 лет. Но протезирование митрального клапана у женщин детородного возраста, позволяет через год после реабилитационного периода беременеть и рожать. Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия.

Механический протез в митральной позиции. Механический протез в митральной позиции.

Схема выполнения закрытой митральной комиссуротомии (пальцевой и с использованием дилататора). Схема выполнения закрытой митральной комиссуротомии (пальцевой и с использованием дилататора).

Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца. Этиология: - Ревматизм - Инфекционный эндокардит - Миокардиты - Посттравматические пороки митрального клапана. - Опухоли сердца

n Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ). n Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ).

n Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae). n Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae).

n Увеличение ударного объема при хронической аортальной недостаточности приводит к резкому нарастанию АД в n Увеличение ударного объема при хронической аортальной недостаточности приводит к резкому нарастанию АД в систолу, за которым следует резкое его падение в диастолу. Высоким пульсовым давлением обусловлены многие физикальные признаки аортальной недостаточности

Физикальные признаки хронической аортальной недостаточности: n. Скачущий пульс (пульс Корригена) - быстрый подъем и Физикальные признаки хронической аортальной недостаточности: n. Скачущий пульс (пульс Корригена) - быстрый подъем и спад пульсовой волны n. Симптом Мюссе - покачивание головы в такт сокращениям сердца n. Тон Траубе - «Пушечный» тон над бедренными артериями в систолу и диастолу n. Симптом Мюллера - систолическая пульсация небного язычка n. Шум Дюрозье - двойной шум над бедренной артерией: систолический при проксимальном сдавлении, диастолический при дистальном сдавлении и систоло-диастолический при более сильном надавливании n. Пульс Квинке - пульсация капилляров ногтевого ложа n. Симптом Хилла - АД на ногах (фонендоскоп в подколенной ямке) превышает АД на руках более чем на 60 мм рт. ст. n. Симптом Беккера - видимая пульсация артерий глазного дна

Дифференциальный диагноз систолического шума (аускультативные пробы) МН АС ГКМП Приседание на корточки (увеличение посленагрузки Дифференциальный диагноз систолического шума (аускультативные пробы) МН АС ГКМП Приседание на корточки (увеличение посленагрузки и венозного возврата) не меняется или Ингаляция амилнитрита (уменьшение посленагрузки и венозного возврата) Проба Вальсальвы (фаза натуживания, резкое уменьшение преднагрузки)