МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Митральный стеноз Митральный стеноз —

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Митральный стеноз. Митральный стеноз - стеноз митрального клапана Митральный стеноз – состояние, при котором отмечается сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Между этими двумя камерами сердца находится митральный клапан (двустворчатый). При сужении отверстия этого клапана отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз проявляется одышкой и усталостью, а также другими симптомами.

Причина митрального стеноза Основной причиной митрального стеноза является перенесенный ревматизм в детстве. Ревматизм – это стрептококковая инфекция, которая поражает суставы и сердечную ткань. При этом на внутренней оболочке сердца возникают рубцы, в результате которых происходит сращение створок митрального клапана. Митральный стеноз – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста. При отсутствии должного лечения этот порок сердца может привести к серьезным осложнениям.

Как проявляется митральный стеноз? ? ? Проявления митрального стеноза При небольшой степени митрального стеноза может не быть никаких симптомов, причем в течение длительного времени. Однако, ухудшение состояния здоровья может быть внезапным. Повышенная утомляемость, особенно, при повышенной физической нагрузке Одышка, особенно при нагрузке или в положении лежа Отеки на ногах Ощущение сердцебиения Частые респираторные заболевания, такие как бронхит Выраженный кашель с кровохарканием Редко – чувство дискомфорта в груди или боль Проявления митрального стеноза, которые напоминают симптоматику других пороков сердца, могут возникнуть или ухудшиться в любой момент, когда учащается сердцебиение, например, при физической нагрузке. Это может также сопровождаться эпизодом учащенного сердцебиения. Кроме того, симптоматика митрального стеноза может быть спровоцирована беременностью или другими стрессовыми состояниями, например, инфекционными или респираторными заболеваниями.

Отеки одышка

Проявления стеноза митрального клапана обычно включают в себя сердечную недостаточность, которая может быть осложнением и других заболеваний сердца.

Механизм митрального стеноза При митральном стенозе отмечается застой в малом круге кровообращения, который ведет к усиленной нагрузке на правый желудочек, в результате чего возникает гипетрофия правого желудочка и одышка.

Симптомы митрального стеноза…» которые может выявить только врач» Симптомы митрального стеноза чаще всего появляются в 40 -50 лет, но могут появиться и более раннем возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения клапана, проявления стеноза могут быть как минимальными, так и в виде одышки при физической нагрузке. Стеноз митрального клапана может также сопровождаться другими симптомами, которые может выявить только врач: Шумы в сердце Застой в легких Нарушение ритма сердца (аритмия) Легочная гипертензия Тромбообразование

Осложнения митрально стеноза. Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердечная мышцы настолько слаба, что неадекватно перекачивает кровь в организме. При митральном стенозе из левого желудочка в большой круг кровообращения поступает меньшее количество крови, следовательно ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Кроме того, отмечается застой крови в легких. Все это ведет к развитию недостаточности правого желудочка, и появляются отеки на ногах и животе. Расширение сердца. Митральный стеноз приводит к переполнению кровью левого предсердия, а со временем и правых отделов сердца. В итоге это все ведет к появлению сердечной недостаточности и застою крови в легких. Фибрилляция предсердий. При митральном стенозе расширение левого предсердия ведет к нарушению ритма сердца фибрилляции предсердий. При этом предсердие начинает сокращаться в хаотичном порядке. Тромбообразование. При отсутствии должного лечения фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в полости предсердия ввиду турбулентности потока крови в нем при прохождении через суженное отверстие клапана. Тромбы могут током крови унестись в разные части тела, вызывая серьезные проблемы (например, инсульт). Одним из эффективных методов выявления наличия тромбов в предсердии - чреспищеводная эхокардиография Застой крови в легких. Другим осложнением митрального стеноза может быть отек легких - состояние, при котором в альвеолах легких скапливается жидкость (плазма). В результате возникает одышка, а иногда

Методы исследования Эхокардиография Экг Рентгенография грудной клетки.

Экг При электрокардиографическом ис¬следовании выявляются признаки перенапряжения предсердий, перегрузки и гипертрофии правого желу¬дочка и в далеко зашедших случаях дистрофические изменения в миокарде. Отмечается увеличение зубца Р, расширение и иногда раздвоение его верхушки. Вто¬рым важным диагностическим признаком у больных с митральным стенозом являются перегрузка и гипер¬трофия правого желудочка. При этом отмечается смещение интервала S —Т вниз от изоэлектрической линии во II и III отведениях. Для распознавания и, особенно для дифференциальной диагностики митрального стеноза большое значение имеет отклонение электрической оси сердца вправо, свидетельствующее о перегрузке правого желудочка.

Рентгенография грудной клетки. При рентгенографическом исследовании наблюдают расширение тени корней за счет правых отделов и застойный рисунок легких. По левому контуру сердца четко дифференцируются все четыре дуги. Обычно более существенно выбухает вторая дуга, что указывает на легочную гипертен¬зию и расширение легочной артерии. Увеличение третьей дуги, характеризующее расширение левого предсердия и его ушка, сглаживает талию сердца, обусловливая так называемую митральную конфигурацию. По правому контуру отмечаются смещение кверху кардиовазального угла, расширение правых отделов сердца и появление добавочной тени за счет расшире¬ния левого предсердия

Митральный стеноз у детей. Частота изолированного митрального стеноза у детей, больных ревматизмом, составляет 3, 1%. Стеноз левого венозного устья всегда является пороком ревматического происхождения. Формирование порока происходит часто при атипичном). «Чистый» митральный стеноз развивается не ранее чем через 2— 5 лет от начала ревматизма. По мнению большинства кардиологов формирование митрального стеноза зависит не столько от числа атак, сколько от срока, прошедшего от начала заболевания ревматизмом. «Созревание» стеноза для операции уже к 14— 16 годам жизни. Однако не исключена возможность формирования митрального стеноза и в более раннем возрасте. Под наблюдением находились два мальчика, один из которых после перенесенной в 3 -х летнем возрасте хореи в 6 лет был оперирован по поводу митрального стеноза. В дальнейшем повторные атаки ревматизма привели к развитию митрального рестеноза и недостаточности аортального клапана. У второго ребенка в результате латентного ревматизма к 8 годам сформировался «чистый» митральный стеноз III стадии по классификации А. Н. Бакулева и Е. А. Дамира. Стеноз левого венозного устья встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.

Митральный стеноз у взрослого человека. Дифференциальный диагноз хронического легочного сердца и приобретенных пороков сердца, например митрального стеноза, с точки зрения внешнего вида провести несложно, так как псевдоконъюнктивит при этом пороке обычно отсутствует, а видимые цианотические ангиэктазии, как правило, не затрагивают лоб, область верхней губы и участок перед ухом. Цианоз при "митральном лице" имеет форму бабочки, располагается на обеих щеках и особенно интенсивно выражен в области скул и кончика носа ("митральные щечки"). Окраска рисунка выражена сильнее и менее однородна, чем при хроническом легочном сердце. Физиогномические особенности, которые часто называют "митральным лицом" (более сильный застой в легких при сохранении функции правого желудочка), характеризуются наличием цианотического, от темно-красного до синюшного оттенка на фоне желтовато-бледного основного цвета лица. На лице пациентов видны изменения, которые можно классифицировать, как переходные между красным и синюшным типом (стадии митрального стеноза от I до III). Издали "клоунская" окраска лица кажется однородной, однако вблизи заметно, что она вызвана расширением многочисленных мельчайших сосудов кожи. У пациентов отмечаются изменения, характерные для ревматического митрального стеноза. Преобладание красновато-лиловой тональности у пациента на фото указывает на то, что ретроградный застой в легких еще не привел к высокой степени легочной гипертензии и может означать либо кратковременность застоя, либо незначительную выраженность его гемодинамического воздействия.

Митральный стеноз

Лечение митрального стеноза……. .

Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов. При наличии клинических проявлении основными средствами консервативной терапии являются диуретики и бетаблокаторы. Нежелательно назначение вазодилататоров, так как вследствие невозможности увеличения сердечного выброса в ответ на снижение периферического сопротивления у больных развивается выраженная артериальная гипотензия, а рефлекторная тахикардия из-за укорочения диастолы ухудшает кровенаполнение левого желудочка и усиливает застой крови в левом предсердии и легочной артерии. Всем пациентам проводится профилактика рецидивов ревматизма и инфекционного эндокардита. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, значительное увеличение в размерах левого предсердия, тромбоэмболии в анамнезе требуют регулярного приема непрямых антикоагулянтов (варфарин). При эпизодах тромбоэмболии показано назначение гепарина в сочетании с аспирином, клопидогрелем. При постоянной форме мерцательной аритмии лечение проводится по общим принципам.