МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Подготовили ст 3 курса 4

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Подготовили: ст. 3 курса, 4 группы мед. факультета № 2 Антоненко Д. В. Батурина Д. А. Гончарова Д. И.

Ø врожденные; Ø приобретенные; Характеризуются повреждением клапанов, в результате чего может формироваться: - НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - СТЕНОЗ ОТВЕРСТИЯ;

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (INSUFFICIENTIA VALVULAE MITRALIS)

Различают МН: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ: 1) расширения полости левого желудочка ("митрализация") при заболеваниях миокарда, ведущих к гемодинамической перегрузке этого отдела сердца; 2) изменения тонуса папиллярных мышц и ускорения кровотока при вегетативных дистониях. ОРГАНИЧЕСКАЯ: это следствие анатомического поражения самого клапана или сухожильных нитей, удерживающих клапан. (при РЕВМАТИЗМЕ, АТЕРОСКЛЕРОЗЕ, СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ)

ПАТОГЕНЕЗ И ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ: НЕПОЛНОЕ СМЫКАНИЕ СТВОРОК ОБРАТНЫЙ ТОК КРОВИ ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРЕДСЕРДИЕ ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ НАКОПЛЕНИЕ В ЛП ИЗБЫТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА КРОВИ (НОРМАЛЬНЫЙ ТОК ИЗ МКК + РЕГУРГИТАЦИОННЫЙ ОБЪЕМ) УВЕЛИЧЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И НАГРУЗКИ НА ПЖ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНЫХ ВЕНАХ, РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ АРТЕРИОЛ МКК (Р-С КИТАЕВА) ДИЛАТАЦИЯ И ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛП и ЛЖ;

ЖАЛОБЫ: ü одышка и сердцебиение – вначале после физ. нагрузки. При наличии застойных явлений в МКК – одышка в покое и приступы сердечной астмы; ü кашель – сухой; влажный с примесью крови; ü отеки и боль в правом подреберье (развитие правосердечной недостаточности); ü ноющие, колющие, давящие боли в области сердца без связи с физ. нагрузкой.

ПРИ ОСМОТРЕ: § АКРОЦИАНОЗ – у больных с большой регургитацией; § FACIES MITRALIS; § “СЕРДЕЧНЫЙ ГОРБ” (выраженная дилатация ЛЖ); § УСИЛЕННЫЙ, РАЗЛИТОЙ сердечный толчок; § увеличение ОТНОСИТЕЛЬНОЙ тупости сердца ВЛЕВО; § увеличение границ ВВЕРХ (гипертрофия и дилатация ЛП); § увеличение границ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ тупости ВПРАВО (терминальная стадия, дилатация правого сердца);

ОСОБЕННОСТИ АУСКУЛЬТАЦИИ: • ПЕРВЫЙ тон ОСЛАБЛЕН, или полностью ОТСУТСТВУЕТ; • акцент II тона на легочной артерии, его расщепление (запаздывание аортального компонента вследствие увеличенного количества крови из ЛЖ); • может выслушиваться III тон (колебание стенок ЛЖ);

ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 1) Систолический (интенсивность связана с выраженностью клапанного дефекта); 2) Тембр – мягкий, дующий // грубый; 3) Может пальпаторно ощущаться систолическим дрожанием на верхушке; 4) Пансистолический; 5) Убывающий; 6) Лучше выслушивается на левом боку, на выдохе; 7) Проводится в левую подмышечную область, на основание сердца;

На РЕНГЕНОГРАММЕ: - тень ЛП смещает контрастированный пищевод; - признаки гипертрофии ЛЖ; - при тяжелом пороке – гипертрофия правого сердца;

НА ЭКГ: v признаки гипертрофии ЛЖ (увеличен R 5 -6; S в V 1 -2) v. ЭОС отклоняется влево (гипертрофия ЛЖ), вправо (гипертрофия ПЖ); v при выраженной гипертензии МКК – признаки гипертрофии ПЖ (ЭКГ становится ( характерной для гипертрофии обоих желудочков) НА ФКГ: v снижение амплитуды 1 го тона, его слияние с систолическим шумом; v регистрируется 3 й тон (интервал 2 -3 : не более 0. 12 сек) ; v систолический шум – сразу после первого тона, амплитуда тем больше, чем больше выражен порок;

ТЕЧЕНИЕ МН: I. Период компенсации клапанного дефекта усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. II. Развитие легочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции левых отделов сердца. Появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге: одышка при нагрузке и в покое, кашель, иногда кровохарканье и приступы сердечной астмы. III. Период правожелудочковой недостаточности со всеми характерными симптомами: увеличение печени, отеки, повышение венозного давления. IV.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УСТЬЯ (STENOSIS OSTII ATRIOVENTRICULARIS SINISTRA)

СУЖЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ КРОВЬ НЕ УСПЕВАЕТ ПЕРЕМЕСТИТЬСЯ (В ЛП ОСТАЕТСЯ ОБЪЕМ, ДОПОЛНЯЕМЫЙ ПРИТОКОМ ИЗ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН) УВЕЛИЧЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГ. АРТ. УВЕЛИЧЕНИЕ НАГРУЗКИ НА ПЖ, ЕГО ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ АРТЕРИОЛ МКК (Р-С КИТАЕВА) КРОВЬ НЕ УСПЕВАЕТ ПЕРЕМЕСТИТЬСЯ (В ЛП ОСТАЕТСЯ ОБЪЕМ, ДОПОЛНЯЕМЫЙ ВОЗРАСТАЕТ ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГ. ВЕНАХ ПРИТОКОМ ИЗ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН) ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛП ДИЛАТАЦИЯ ЛП И ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА

ЖАЛОБЫ: ü одышка при физ. нагрузке; ü кашель – сухой; влажный с примесью крови; ü приступы сердечной астмы; ü слабость, повышенная утомляемость; ü иногда – приступы стенокардии;

ПРИ ОСМОТРЕ: § FACIES MITRALIS; § верхушечный толчок не определяется (смещение ЛЖ гипертрофированным ПЖ); § пальпаторно определяется диастолическое дрожание на высоте вдоха; § при перкуссии определяется увеличенная тупость вверх за счет ушка левого предсердия и вправо за счет правого предсердия. Увеличения сердца влево не бывает;

+ II тон – «РИТМ ПЕРЕПЕЛА» ОСОБЕННОСТИ АУСКУЛЬТАЦИИ: • I тон усилен (хлопающий) - в предшествующую диастолу левый желудочек не полностью наполняется кровью и поэтому сокращается быстрее, чем обычно, а створки митрального клапана к моменту сокращения левого желудочка находятся на большем расстоянии от левого венозного отверстия и их движение с большей амплитудой производит более сильный отрывистый звук • на верхушке, а иногда в IV межреберье слева от грудины, выслушивается тон открытия митрального клапана ("щелчок открытия") • акцент II тона на легочной артерии;

ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ: I. Мезодиастолический: 1. 1. выслушивается на верхушке; 1. 2. не проводится; 1. 3. отстоит от II тона, начинается с щелчком митр. клапана; 1. 4. выслушивается в вертикальном положении, или на левом боку; 1. 5. усиливается на вдохе, и при физ. нагрузке; 1. 6. убывающий II. Пресистолический: 2. 1. на верхушке, иногда слева от грудины; 2. 2. примыкает к I тону, обрывается ним; 2. 3. лучше выслушивается в вертикальному положении; 2. 4. усиливается на выдохе и при физ. нагрузке; 2. 5. нарастающий

Рентгенография: q сглаживание «талии» сердца; q смещение пищевода вправо и назад; q выбухание дуги легочной артерии; ЭКГ: q признаки гипертрофии ЛП (2 х вершинный Р); q признаки гипертрофии ПЖ (отклонение ЭОС вправо, в правых грудных возрастает R, появляется негативный Т, в левых – возрастает S)

Эхо. КГ: а) однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана; б) выраженное снижение скорости раннего диастолического закрытия передней митральной створки; в) снижение общей экскурсии движения митрального клапана; г) увеличение размера полости лево го предсердия.

Течение митрального стеноза: I. полная компенсация клапанного дефекта левым предсердием. Больные производят впечатление совершенно здоровых людей и не предъявляют никаких жалоб. II. признаки нарушения кровообращения в малом круге выявляются только при физической нагрузке. III. в малом круге выраженные признаки застоя, в большом начальные. IV. выраженные признаки застоя в большом и малом круге кровообращения, мерцательная аритмия. V. "дистрофическая", соответствует III стадии нарушения кровообращения по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко.

ОСЛОЖНЕНИЯ МС: ü ü 1 ая группа: кровохарканье; сердечная астма; высокая лег. гипертензия; аневризма лег. арт. 2 ая группа: нарушения сердечного ритма в виде мерцания или трепетания предсердий, тромбоэмболические осложнения, симптомы сдавливания органов средостения (медиастинальный синдром); сдавление возвратного нерва – осиплость голоса (с-м Горнера), сдавливание подключичной артерии – ослабление пульса на левой лучевой артерии (с-м Попова); сдавливание симпат. нерва – анизокория.