Митральные пороки. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, В ОСНОВЕ КОТОРЫХ ЛЕЖАТ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ /ИЛИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА (СТВОРОК КЛАПАНОВ, ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА, ХОРД, ПАПИЛЛЯРНЫХ МЫШЦ), РАЗВИВШИЕСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРЫХ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ КЛАПАНОВ И ВЫЗЫВАЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ. Подготовил: Турдиев тимур 462 ом.
СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ • МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ — ЭТО СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К ЗАТРУДНЕНИЮ ОПОРОЖНЕНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ( ЛП) И УВЕЛИЧЕНИЮ ГРАДИЕНТА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ МЕЖДУ ЛП И ЛЕВЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ (ЛЖ)
ЭТИОЛОГИЯ • РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ митрального клапана • утолщением створок Поражение (воспалительный отек с последующим • ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ткани); митрального развитием фиброзной • сращением комиссур; клапана при • АТЕРОСКЛЕРОЗ ревматическом • сращением и укорочением хорд клапана; • развитием кальциноза створок, фиброзного эндокардите кольца и подклапанных структур • ВРОЖДЕННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ характеризуется: • и другими признаками.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ На поздних стадиях заболевания декомпенсация порока характеризуется застоем 1. Гипертрофия и дилатация левого предсердия. крови в обоих кругах кровообращения 2. Легочнаяс развитием клинической гипертензия. картины левосердечной и правожелудочковой 3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка. недостаточности. 4. “Фиксированный” ударный объем.
НЕРЕДКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ЯВЛЯЮТСЯ: • ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ; • ОБРАЗОВАНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ТРОМБОВ И ТРОМБОЭМБОЛИЙ В АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ; • ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА; • ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Изменения ФКГ при стенозе Митральная конфигурация и левого атриовентикулярного расширение отверстия (верхушка сердца): абсолютной тупости Жалобы Осмотр Аускультация сердца диастолический сердца при стенозе • Больные усиление I тона, 1. Усиленный • Одышка астенического, • шум, левого “хлопающий” I тон. • Приступы удушья • хрупкого телосложения • 2. щелчка атриовентрикулярного (habitus gracilis) • Кровохарканье возникающий после Акцент и открытия расщепление II тона на • Цианоз (губ, мочек • Повышенная отверстия. Талия легочной артерии ушей, кончика носа, утомляемость, митрального клапана (OS), имеет сердца сглажена за пальцев рук и ног) • 3. Тон (щелчок) открытия мышечная слабость митрального клапана убывающий характер. счет дилатации левого • Положение ортопноэ. • Сердцебиения и • 4. перебои в работе предсердия, правая • Отеки Пресистолическое Диастолический шум наусиление шума верхушке сердца • граница смещена Боли в области сердца связано с ускорением кровотока на • отеки, тяжестьза счет вправо в правом подреберье, ЛП в ЛЖ во время систолы дилатации правого диспептические желудочка расстройства предсердия
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ • РАЗДВОЕНИЕ И НЕБОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ЗУБЦОВ Р В ОТВЕДЕНИЯХ I, II, AVL, V 5, V 6 (P-MITRALE); • УВЕЛИЧЕНИЕ АМПЛИТУДЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВТОРОЙ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ (ЛЕВОПРЕДСЕРДНОЙ) ФАЗЫ ЗУБЦА Р В ОТВЕДЕНИИ V 1 (РЕЖЕ V 2); • УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЩЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗУБЦА Р БОЛЬШЕ 0, 10 С.
РЕНТГЕНОГРАММА СЕРДЦА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ. ЗАМЕТНЫ СГЛАЖИВАНИЕ "ТАЛИИ" СЕРДЦА И СМЕЩЕНИЕ ВПРАВОГО КОНТУРА СЕРДЦА
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА • ЭТО НЕПОЛНОЕ СМЫКАНИЕ СТВОРОК КЛАПАНА ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ РЕГУРГИТАЦИЕЙ КРОВИ ИЗ ЛЖ В ЛП. ИЗОЛИРОВАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СОСТАВЛЯЕТ ПРИМЕРНО 5– 10% ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ПОРОКОВ СЕРДЦА. МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕСКОЛЬКО ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У МУЖЧИН.
ЭТИОЛОГИЯ Органическая недостаточность Функциональная митральная недостаточность Схема органической (а) и трех вариантов относительной • ревматизм (около 75% случаев); (функциональн • инфекционный эндокардит; ой) недостаточност • атеросклероз; и ткани. • системные заболевания соединительноймитрального клапана. б— расширение фиброзного кольца; в — пролабировани • расширением фиброзного кольца е створки • Пролабирование митрального клапана митрального • Дисфункция папиллярных мышц клапана; г — • Разрыв хорд или папиллярных мышц разрыв • Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии • Первичный “идиопатический” кальциноз
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ • 1. ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. • 2. СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА • 3. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. • ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ ПЖ, ЗАСТОЙ В СЛУЧАЯХ) БКК (В ТЯЖЕЛЫХ
УСИЛЕННЫЙ, СМЕЩЕННЫЙ ВЛЕВО И РАЗЛИТОЙ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ПРИ НЕДОСТАТОЧН ОСТИ МИТРАЛЬНОГ О КЛАПАНА
МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОС ТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ИЗМЕНЕНИЯ ФКГ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (ВЕРХУШКА СЕРДЦА): ОСЛАБЛЕНИЕ I ТОНА, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ЛЕНТОВИДНОГО ХАРАКТЕРА, ЗАНИМАЮЩИЙ ВСЮ СИСТОЛУ.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА • ОСЛАБЛЕНИЕ I ТОНА НА ВЕРХУШКЕ • АКЦЕНТ II ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ (РЕДКО) АРТЕРИИ • ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ III ТОН (НЕ ВАЖЕН) • СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ • МЕЗОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ (ШУМ КУМБСА).
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАТННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ • • АББАКУМОВ С. А. , АЛЛИЛУЕВ И. Г. , МАКОЛКИН В. И. БОЛИ СЕРДЦА. М. : МЕДИЦИНА, 1985. - 191 С. В ОБЛАСТИ • МОИСЕЕВ В. С. , СУМАРОКОВ А. В. КЛИНИЧЕСКАЯ УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 1995. - 240 С. КАРДИОЛОГИЯ. -. : М • АББАКУМОВ С. А. , МАКОЛКИН В. И. , САПОЖНИКОВА А. А. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. - ЕБОКСАРЫ: ИЗД-ВО ЧУВАШИЯ, 1995. Ч 252 С. • СПРАВОЧНИК СЕМЕЙНОГО ВРАЧА. ВЫП. 1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ / ПОД РЕД. Г. П. МАТВЕЙКОВА. - МИНСК: ИЗД-ВО БЕЛАРУСЬ, 1992. - 638 С.
Скачать презентацию Митральные пороки ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ В
Приобретенные пороки сердца.pptx