Митралды стеноз шағымдары ентігу жөтел

Митралды стеноз

шағымдары • ентігу • жөтел • Жүрек қағуы • әлсіздік, тез шаршау • Қан түкіру

Анамнез • Бұрын ревматизммен ауырған • Туа біткен жүрек ақауымен есепте тұрады • Дегенерациялық кальциноз

Объективті мәліметтер • Акроцианоз, беттің «митралды» қызаруы • Жүрек ұшында диастолалық дірілдеу ( «мысық пырылы» ) • Перкуссияда: жүрек шекарасы жоғары және оңға кеңеюі • Аускультацияда: қатты, сарт еткен бірінші тон, оған қосылған қысқа диастолалық шу, митралды қақпақша ашылу тоны (қатты I тон және II тон жарықшақтануы жүрек ұшында «бөдене бытпылын» құрайды

Грэхем-Стилл шуы • Бұл өкпе артериясының салыстырмалы жетіспеушілігінен пайда болған функционалдық диастолалық шу • Сол жақта 2 қ/а біртіндеп өшетін шу • 2 тоннан кейін бірден басталады

Аспаптық әдістер • ЭКГ-да Pmitrale (I , I I , a. VL, V 5, V 6 ).

Аспаптық әдістер • Эхо. КГ: МҚ аумағы <4 -6 см, СЖ кеңеюі, ОҚ дилятациясы. Митралды қақпақша қозғалысы П-тәрізді.

Аспаптық әдістер • R-графия кеуде клеткасы: жүректің митралды конфигурациясы – сол IIIдоға үлкеюі, жүрек мықыны жойылуы, оң жақ II доға үлкеюі. Контрасталған өңеш артқа ығысқан (кіші радиус доғасымен)

Осложнения митрального стеноза Митралды стеноз асқынулары Кіші қанайналым жүйесінде бұзылыстар болуы • • • Жүрек демікпесі, өкпе ісінуі Қан түкіру, өкпеден қан кету Өкпе артериясы аневризмасы(жоғары өкпе гипертензиясы) СЖ дилатациясы дамуына қатысты • • • Жүрек ырғағы бұзылуы (жүрекшелік экстрасистолия, тахикардия пароксизмі, жүрекше жыпылығы және тыпырлауы) Кіші және үлкен шеңберде тромбоэмболия Басылу синдромы (Ортнер синдромы-қайтымды нерв, сол жақ бұганаасты артериясы-Попов симптомы, симпатикалық бағананизокария)

Митралды ақаулар емі дәрілік хирургиялық • Тоқыраулық ЖЖ емдеу • Аритмияларды емдеу • Тромбоэмболиял ардың алдын алу • Катетерлік баллондық ангиопластика • комиссуротомия • Қақпақшаны протездеу

Митралды ақаумен науқастарды кадиохирургке қашан жіберу керек Митралдық стеноз • NYHA II ФК (аумағы 2, 5 -2, 0 см 2) – баллондық дилатация • NYHA III-IVФК (МҚаумағы 2, 0 см 2 аз ) – ашық комиссуротомияға, протездеуге абсолютті көрсеткіштер • Айқын өкпе гипертензиясы, жүрек демікпесімен – абсолютті көрсеткіштер

Митралды ақаулар емі • Диуретиктер • АПФ ингибиторларының аздаған мөлшері (АҚ бақылауымен) • Кальций антогонистері, Βадреноблокаторлар – тахикардия кезінде • Жүрек гликозидтер (митралдық ақауларда синусты ырғақта тағайындау қауіпті)

Митралды ақаулар емі • Тахисистолиялық жыпылық аритмиясында (ЖА)– дигоксин, βадреноблокаторлар • ЖА үнемі болса – антикоагулянт (варфарин)