Миопическая болезнь
Миопия Простая (физиологическая) Осложненная (патологическая, дегенеративная, миопическая болезнь) - зрительные функции поддаются оптической коррекции; - отсутствие патологических изменений на глазном дне - зрительные функции не поддаются оптической или хирургической коррекции - наличие патологических изменений на глазном дне
Патогенез миопической болезни ослабление опорных свойств склеральной капсулы вследствие её структурных и метаболических нарушений ↓ растяжение склеры и внутренних оболочек глаза под действием внутриглазного давления ↓ ишемия и истончение оболочек, повреждение их сосудистых и нервных элементов, дистрофические изменения и разрывы, ликвификация стекловидного тела ↓ изменение метаболизма стекловидного тела ↓ деструкция стекловидного тела, формирование витреоретинальных сращений, задняя отслойка стекловидного тела ↓ витреоретинальная тракция ↓ разрывы и отслойки сетчатки
Ликвификация (разжижение) стекловидного тела n Лакунарная и микрофибриллярная дегенерация n Признак: увеличение продолжительности движений фибрилл стекловидного тела в ответ на глазные саккады n Жалобы на плавающие «запятые» , пятна или «бактериоподобные» объекты, видимые на ярком однородном фоне
Задняя отслойка стекловидного тела n Жалобы на фотопсии, появление множественных мелких темных пятен (мигрирующие скотомы или плавающие помутнения), «поднимающийся дымок» или «задымленность» видения, плавающее по кругу черное кольцо в центральном поле зрения n Приводит к кровоизлияниям, тракционным разрывам и отслойке сетчатки, развитию транссудативных процессов в макуле и кистозной макулопатии
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИОПИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ n Центральные дистрофические изменения на глазном дне (ДЗН, макулярная область) n Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД)
Классификация центральных хориоретинальных изменений при миопии (Э. С. Аветисов и Л. П. Флик, 1974) I стадия – возникновение небольшого конуса у диска зрительного нерва II стадия – увеличение конуса и исчезновение ареолярных рефлексов в макуле без дистрофических изменений III-V стадия – нарастание центральной хориоретинальной дистрофии от мелких дефектов пигментного эпителия до развития стафиломы и формирования обширных атрофических и пигментных очагов
Изменения диска зрительного нерва n Формирование миопического конуса n Наклонное положение диска (в сторону формирующейся стафиломы) n Супертракция оболочек n Частичная атрофия ДЗН, предположительно сосудистого генеза, с соответствующим его побледнением n Изменение хода сосудов ДЗН (в виде лежащей буквы «Т» или «У» ) и уменьшение их калибра
Миопический конус n Формируется в результате ретракции комплекса стекловидной пластинки (пигментный эпителий – стекловидная пластинка - хорикапиллярис) от края диска зрительного нерва n Наиболее часто располагается с височной стороны диска зрительного нерва n Признак активного растяжения склеры, прогрессирования миопии и начала формирования стафиломы двойной конус (внутренний склеральный и наружный хороидальный)
Центральные хориоретинальные дистрофии (ЦХРД) при миопической болезни n «Сухая» (атрофическая) дистрофия макулы n «Влажная» (транссудативная) дистрофия макулы n Лаковые трещины n Центральное пигментное пятно Фукса
Диффузная хориоретинальная атрофия n Побледнение глазного дна (частичная утрата пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) n Мозаичное глазное дно n Выпрямление ретинальных сосудов n Уменьшение или исчезновение желтой окраски макулы n Аномальное хориоидальных вен n Изменения могут затрагивать весь задний полюс и периферию глазного дна распределение
Очаговая хориоретинальная атрофия n Мелкие округлые бело-желтые очажки, иногда с пигментированными краями, в макуле и парамакулярно n Тенденция к увеличению и слиянию с возрастом и по мере прогрессирования миопии n Атрофическая, или «сухая» , форма ЦХРД сопровождается медленным снижением зрения и в 13 -60% случаев переходит в транссудативную, или «влажную» , ЦХРД
Транссудативная форма ЦХРД n Относительно раннее начало и тяжелое течение n Резкая внезапная потеря зрения n В основе – хориоретинальные изменения с повреждением мембраны Бруха и в части случаев с развитием субретинальной неоваскуляризации n Наиболее частая форма - геморрагическая
Кровоизлияния при миопии Связанные с разрывами стекловидной пластинки (формирование лаковых трещин) без неоваскуляризации Связанные с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны
Кровоизлияния без неоваскуляризации n Единичные или множественные небольшого размера (монетовидные) n Располагаются в глубоких слоях сетчатки и в хориоидее n Быстро рассасываются без значительного снижения функции n По происхождению связаны с формированием лаковых трещин
Лаковые трещины n Вид желто-белых ломаных линий неравномерного калибра n Большинство образуется в макулярной зоне, в основании стафиломы, некоторые достигают височного перипапиллярного конуса n Локализуются в самых глубоких слоях сетчатки n Их происхождение связано с механическим повреждением комплекса пигментный эпителий -стекловидная пластинка – хориокапилляры n Жалобы на вспышки света, метаморфопсии, положиельную скатому в поле зрения
Кровоизлияния с формированием неоваскулярной мембраны n Трещины в мембране Бруха сопровождаются врастанием новообразованных сосудов из хориокапиллярного слоя в субретинальное пространство n Располагаются суб-, интра- или преретинально n Имеют неправильную форму, большие размеры, могут сопровождаться перифокальным отеком n После рассасывания на их месте проминирующий очаг n Офтальмоскопические проявления – серозная и/или геморрагическая отслойка нейроэпителия и/или пигментного эпителия n Жалобы на метаморфопсии, резкое снижение зрения, положительную скатому в поле зрения
Миопия – вторая по частоте причина хориоидальной неоваскуляризации n Неоваскулярная мембрана располагается под сетчаткой (субретинальная) или под пигментным эпителием (субпигментная, или хориоидальная) n Факторы, способствующие неоваскуляризации гипоксия сетчатки (из-за нарушения микроциркуляции) и трещины в мембране Бруха (из-за деформации оболочек глаза при растяжении склеры) n Локализация вблизи фовеолы, небольшие размеры (1/2 ДД), быстрое рубцевание с отложением пигмента в виде кольца и образованием перифокального атрофического хориоретинального очага
Пятно Ферстера-Фукса n Пигментный фиброваскулярный очаг на месте неоваскулярной мембраны при её обратном развитии n У больных с пятном Ферстера. Фукса наиболее часто встречается врожденная или рано приобретенная миопия
Задняя стафилома n Формируется в наиболее тяжелых случаях n Является истинным выпячиванием (эктазией) склеры в заднем отделе глазного яблока n Различают заднеполюсную, макулярную, перипапиллярную, назальную и нижнюю стафиломы n В зоне эктазии грубые хориоретинальные изменения
Степень стафиломы определяется по расстоянию между плоскостью зрительного нерва и наиболее глубокой частью стафиломы 0 степень – удлиненный глаз с гладким контуром склеры 1 степень – 2 мм и менее 2 степень – от 2 мм до 4 мм 3 степень – от 4 мм до 6 мм 4 степень – более 6 мм
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) 1. Экваториальные: а) решетчатая б) изолированные разрывы сетчатки в) патологическая гиперпигментация 2. Параоральные: а) кистовидная б) ретиношизис в) хориоретинальная атрофия 3. Смешанные формы
Решетчатая дистрофия n Резко очерченная, циркулярно ориентированная веретенообразная зона, расположенная на экваторе или кпереди от него, более или менее пигментированная. По краям зоны формируются витреоретинальные сращения n Картину решетки или палисада создают белые переплетающиеся линии (облитерированные ретинальные сосуды), пересекающие область поражения n Наиболее частая локализация – височные квадранты (особенно верхне-наружный), а также в меридианах 12 и 6 ч. n Склонность к формированию разрывов, повышенный риск возникновения отслойки сетчатки
Разрывы сетчатки (изолированные и связанные с решетчатой дистрофией) n По механизму развития: 1) тракционные: - воникают в результате витреоретинальной тракции - клапанные, линейные, с крышечой 2) атрофические: - возникают в результате трофических изменений - округлая дырчатая форма n По клиническим признакам: 1) бессимптомные 2) симптоматические - фотопсии (признаки витреоретинальной тракции) - плавающие помутнения (кровоизлияние в стекловидное тело)
Патологическая гиперпигментация n Легкое диффузное потемнение, пигментные глыбки разной величины и формы или большие пигментированные наложения, которые могут сливаться в широкую полосу между экватором и зубчатой линией n Может сочетаться с виреоретинальной тракцией в виде сероватого налета на поверхности пигментированных очагов n Связана с пролиферацией пигментного эпителия сетчатки или аномалией развития пигментного эпителия
Кистовидная дистрофия n Встречается у всех пациентов с миопией старше 8 лет, а в глазах пожилых людей считается закономерным явлением n Может приводить к формированию атрофических дырчатых разрывов
Периферический дегенеративный ретиношизис (расслоение сетчатки) I стадия – на крайней периферии глазного дна, чаще всего в нижненаружном квадранте, появляется резко отграниченный участок непрозрачной сетчатки сероватого цвета, иногда слегка приподнятый II стадия – ретиношизис распространяется к центру и по окружности, нередко занимая в виде пояса всю периферическую часть сетчатки. На поверхности нередко блестящие желтоватые крапинки III стадии – большие пузыревидные возвышения сетчатки (буллезный ретиношизис), разрывы в его стенках и возможное развитие отслойки сетчатки
Хориоретинальная атрофия типа «булыжной мостовой» n Чаще встречается в возрасте старше 40 лет n Округлые желто-белые очаги, расположенные на 1 -2 ДД кзади от зубчатой линии, размером от 0, 1 до 1, 0 ДД. Могут располагаться поодиночке или группами и имеют тенденцию к слиянию в сплошную полосус фестончатыми краями, разделенную разным количеством пигмента. n Причина – сосудистые изменения, приводящие к дегенерации хориоретинального комплекса n Не предрасполагает к развитию отслойки сетчатки и даже может выполнять роль барьера при её возникновении (за счет пигмента)
Лечение прогрессирующей близорукости и профилактика осложнений n Медикаментозные, тренировочные, рефлексо- и физиотерапевтические воздействия, направленные на нормализацию аккомодации и/или гемодинамики глаза n Патогенетические средства коррекции нарушенных при прогрессирующей близорукости звеньев метаболизма: синтеза и поперечной связанности коллагена, уровня гликозаминогликанов, содержания микроэлементов, уровня антиоксидантной защиты
Лечение прогрессирующей близорукости и профилактика осложнений n Лазеркоагуляция n Фотодинамическая терапия n Радиотерапия n Хирургическое лечение
Скачать презентацию Миопическая болезнь Миопия Простая физиологическая Осложненная патологическая
миопическая болезнь обрубов.ppt