Миома матки Работу выполнила студентка 3 курса

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Миома матки { Работу выполнила студентка 3 курса стоматологического факультета 39 группы Казакова Полина

Миома матки – доброкачественная, гормональнозависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 -27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль выявляют у 1 -2, 5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводятся более чем у 50% больных Основные факторы, способствующие возникновению миомы: 1) Позднее менархе 2) Обильные менструации 3) Высокая частота медицинских абортов 4) Наличие экстрагенитальной патологии(особенно сердечно-сосудистой) 5) Гинекологические заболевания: хронические воспалительные заболевания гениталий, эндометриоз, нарушения в системе гипоталамус-гипофизяичники

ПАТОГЕНЕЗ. Одно из центральных мест в проблеме патогенеза миомы матки занимает вопрос об особенностях гормонального статуса и функциональном состоянии репродуктивной системы по мере развития заболевания. До настоящего времени существует традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки. Уменьшение объемов миоматозных узлов и значительное снижение содержания рецепторов эстрогенов в миометрии и тканях миомы после длительного лечения агонистами гонадолиберина подтверждают это мнение. Развитие и рост миомы во многом обуславливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Нарушение рецепторного аппарата может способствовать изменению характера роста опухоли( медленный, быстрый). У больных с миомой матки наблюдаются выраженные изменения гемодинамики малого таза (варикозное расширение вен малого таза), что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли. В генезе миомы матки играют роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции.

Классификация Чаще миомы множественные и располагаются в теле матки. По локализации фиброматозных узлов различают: 1) Подбрюшинные(субсерозные) 2) Межмышечные(интерстициальные) 3) Подслизистые(субмукозные) 4) Смешанные

Клиническая картина миомы матки отличается большим разнообразием клинического течения. У некоторых больных заболевание носит тяжелый характер, приводя даже к невротизации личности. Жалобы больных зависят от многих факторов: 1) Локализации и величины опухоли 2) Вторичных изменениях в миоматозных узлах 3) Продолжительности заболевания 4) Наличия сопутствующих изменений в половых органах Наиболее часто миома матки впервые обнаруживается в возрасте 30— 35 лет Нередко основным и наиболее ранним симптомом миомы матки является нарушение менструальной функции – маточные кровотечения в виде менои метроррагий или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения. Наряду с маточными кровотечениями в клинике миом матки часто отмечается синдром боли. Как правило, они локализуются в нижних отделах живота, поясницы и связаны с растяжением брюшины, покрывающей эти узлы, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малого таза.

Нередко выраженные длительные боли связаны с быстром ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникающие внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины острого живота. При больших размерах и медленном, постепенном росте миомы матки боли, как правило, ноющего, тянущего характера и отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла. Схваткообразные боли во время менструации характерны для подслизистой локализации опухоли. Важную роль в клинике миом играют нарушения функции соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Наиболее частое осложнение миомы матки – нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом, реже перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии больной. Такое осложнение, как выворот матки при рождающемся субмукозном узле, встречается крайне редко.

Диагностика. У большинства больных поставить диагноз миомы матки не представляет никаких затруднений, так как при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узловатой поверхностью. При наличии длительных кровянистых выделений позволяют уточнить диагноз такие дополнительные методы исследования как зондирование матки с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и слизистой полости матки, гистеросальпинография, гистероскопия. В настоящее время широко используется ультразвуковое сканирование органов малого таза для определения размеров матки, локализации узлов, состояния яичников.

При дифференциальной диагностике между миомой матки и беременностью обращают внимание на: • Плотную консистенцию матки • Узловатую поверхность опухоли • Наличие длительных и обильных менструаций Глубокое изучение анамнеза Учёт вероятных и предположительных признаков беременности Положительная реакция на хорионический гонадотропин Ультразвуковое исследование При дифференциальной диагностике миомы матки и цисаденомы яичника следует обратить внимание на: • Консистенцию опухоли • Подвижность • Бугристую поверхность образования Ультразвуковое исследование, зондирование матки, диагностическая лапароскопия – дополнительные методы исследования для уточнения диагноза

При дифференциальной диагностике миомы матки и саркомы матки обращают внимание на: • Быстрый рост опухоли • Возраст больной • Жалобы больной на циклические и ациклические кровотечения • Бели гноевидного характера • Боли в нижних отделах живота • Значительное похудание • Анемия, не связанная с кровотечением • Ухудшение общего состояния больной Большую помощь в диагностике оказывает гистероскопия и лечебнодиагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием, ангиография, лимфография, хромоцитоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография

Лечение. Консервативное. Принципы неоперативного лечения миомы матки основаны на использовании средств, задерживающих её развитие и усиливающих процессы атрофии в узлах миомы. Показания к консервативному лечению: Ø Интерстициальная миома матки Ø Миома матки не более 12 нед. Беременности Ø Отсутствие выраженных мено- и метроррагий Ø Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, при которой противопоказано оперативное лечение Противопоказания к консервативному лечению: Ø Миома матки больше 12 нед. Беременности Ø Субмукозное расположение миоматозного узла, а также при интерстициальной миоме с центрипетальным ростом Ø Сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденоматозе Ø Быстрый рост миомы матки Ø Меноррагии, приводящие к анемии Ø Экстрагенитальные заболевания (тромбофлебиты, варикозное расширение вен, гипертензия, при операциях по поводу злокачественных опухолей)

Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранению симптомов, отягощающих течение заболевания. В комплексную консервативную терапию включают витамины, оказывающие моностороннее действие на организм. В комплекс желательно включать витамины группы B, аскорбиновую кислоту, которая влияет на стероидогенез в яичниках и надпочечниках. Назначают также витамин группы E и А. Комплексная консервативная терапия предусматривает коррекцию пищевого режима. Следует ограничить легко усваиваемые углеводы и животные жиры; включить в рацион растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фруктовые и овощные соки.

Основой консервативной терапии миомы матки является гормональные препараты. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в снижении митотической активности клеток опухоли, что способствует торможению её роста. Гестагены назначают больным репродуктивного и пременопаузального возраста. Широко используют норколут, оргаметрил, дюфастон, утражестан, которые при сохраненным менструальном цикле применяются с 16 по 25 день цикла по 10 мг/сут или с 5 по 25 день цикла по 5 -10 мг/сут в течение 4 -6 месяцев. Женщинам пременопаузального возраста норколут применяют в непрерывном режиме в течение 3 месяцев по 5 -10 мг/сут

Хирургическое лечение. Показания: Ø Миома матки больших размеров – больше 12 нед. Беременности Ø Симптомная миома матки (выраженный болевой синдром, сильные кровотечения, вызывающие анемию и нарушение трудоспособности больной) Ø Быстрый рост миомы матки Ø Миома матки в сочетании с эндометриозом Ø Нарушение питания миоматозного узла, некроз миоматозного узла Ø Злокачественное перерождение Ø Миома матки с субмукозным расположением узла, рождающийся субмукозный узел Ø Сочетание фибромиомы с истинной опухолью яичника Главноей целью операции при миоме матки у женщин молодого возраста является удаление миомы, а не самой матки. Следует по возможности производить органосохраняющую терапию.

Для этой цели применяются следующие операции: § Консервативная миомэктомия (вылущивание одного или нескольких миоматозных узлов – чаще субсерозных) § Высокая ампутация матки § Миомэктомия и реконструктивное восстановление матки § Удаление рождающегося или родившегося миоматозного узла. После удаления родившегося субмукозного узла показано выскабливание слизистой полости матки § Радикальные операции: - Надвлагалищная ампутация матки - Экстирпация матки

Скачать презентацию Миома матки Работу выполнила студентка 3 курса

Миома матки.pptx

Количество слайдов: 15