МИОМА МАТКИ Полехина Наталья Вадимовна 18 группа V

МИОМА МАТКИ Полехина Наталья Вадимовна, 18 группа, V курс, ПМГМУ им. И. М. Сеченова Преподаватель: Везирова В. Р. Москва 2013

МИОМА МАТКИ - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ОПУХОЛЬ МИОМЕТРИЯ МОНОКЛОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ МИОЦИТОВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ. МИОМА – ГОРМОН-ЗАВИСИМАЯ ОПУХОЛЬ. САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ОПУХОЛЬ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОСОБЕННО ПОЗДНЕГО – 35 -44). ПО НЕКОТОРЫМ ОЦЕНКАМ, ОНА ВОЗНИКАЕТ У КАЖДОЙ 2 -4 ЖЕНЩИНЫ В ТЕЧЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА. СПОСОБНА К РЕГРЕССИИ И ДАЖЕ ПОЛНОМУ ИСЧЕЗНОВЕНИЮ В МЕНОПАУЗУ. МОЖЕТ ДОЛГО СОХРАНЯТЬ СТАБИЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ИЛИ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ.

ЭТИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЛЯ СВОЕГО РОСТА И РАЗВИТИЯ ВЫДЕЛЯЕТ ВЕЩЕСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ НЕОАНГИОГЕНЕЗУ. В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ИГРАЕТ РОЛЬ СНИЖЕННЫЙ АПОПТОЗ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ. В РАЗВИТИИ ММ ВЕДУЩУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ НЕ ТОЛЬКО ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ, НО И ПРОГЕСТЕРОН, ПРОЛАКТИН, НАЛИЧИЕ РЕЦЕПТОРОВ К ГОРМОНАМ. ДОКАЗАНА ОПУХОЛЕВАЯ ПРИРОДА МИОМЫ МАТКИ. ПЕРЕСМОТРЕНЫ ПОЗИЦИИ О ВЕДУЩЕЙ РОЛИ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ И ПРОГЕСТЕРОНДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ОПУХОЛИ, ВЫЯВЛЕНА ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ РОЛЬ ПРОГЕСТЕРОНА В РАЗВИТИИ ММ.

ПАТОГЕНЕЗ ОБРАЗОВАНИЕ ЗАЧАТКА РОСТА ИЗ НЕЗРЕЛОЙ ГЛАДКОМЫШЕЧНОЙ КЛЕТКИ, ИЗ ПЕРИЦИТА. АКТИВНАЯ ЗОНА РОСТА БЕЗ ПРИЗНАКОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ. РОСТ ОПУХОЛИ С ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ И СОЗРЕВАНИЕМ МИОЦИТОВ. ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МИОЦИТА (ИЗ СОКРАТИТЕЛЬНОГО → СИНТЕТИЧЕСКИЙ И ПРОДУЦИРУЕТ КОЛЛАГЕН, ГЛИКОПРОТЕИДЫ, ПРОТЕИНГЛИКАНЫ). ЗАПУСКАЕТСЯ ПРОЦЕСС НЕОАНГИОГЕНЕЗА, ПОДАВЛЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ.

ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН ВОЗНИКНОВЕНИЕ ММ СИНХРОННО С ПАТОЛОГИЕЙ ДРУГИХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (ЭНДОМЕТРИОЗ, ГПЭ, ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ). СОМАТИЧЕСКИЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ; ЭНДОМЕТРИОЗ (АДЕНОМИОЗ); ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ; СТРЕССЫ; ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (АБОРТЫ); ПОВРЕЖДЕНИЕ МИКРОСТРУКТУРЫ МАТКИ И ОТДЕЛЬНЫХ МИОЦИТОВ СОМАТИЧЕСКАЯ МУТАЦИЯ КЛЕТОК НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (ОТСУТСТВИЕ

Миоматозные узлы Субмукозные Растут в полость матки Типы субмукозных миом: 0 узлы на ножке I узлы на широком основании с интрамуральным компонентом <50% II миоматозные узлы с интрамуральным компонентом ≥ 50% Субсерозные Растут в сторону брюшной полости

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: ПОДБРЮШИННАЯ; МЕЖМЫШЕЧНАЯ; ЦЕНТРИПИТАЛЬНЫЙ; ПОДСЛИЗИСТАЯ; В ТЕЛЕ, ДНЕ, НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ; ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ; ШЕЕЧНАЯ, ШЕЕЧНОПЕРЕШЕЕЧНАЯ И Т. Д.

КЛИНИКА Субмукозные узлы Субсерозные узлы • Длительные и обильные менструации • Метроррагии • Анемизация • Интенсивные схваткообразные боли • Бесплодие • Невынашивание беременности • Дискомфорт внизу живота • Тянущие или острые боли + нарушение функции соседних органов (в частности, мочевого пузыря); имитация клинической картины «острого живота»

ДИАГНОСТИКА Двуручное гинекологическое исследование Увеличение тела матки; сглаженность шейки матки Осмотр в зеркалах Пролабирование узла Метрография Расширение/искривление тени матки; дефект наполнения Эхография (УЗИ) Округлые образования средней эхогенности Гидросонография Гистероскопия Раздельное диагностическое выскабливание Диагностическая лапароскопия

МИОМА ИМЕЕТ МОНОКЛОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛЕТКИ-РОДОНАЧАЛЬНИЦЫ МИОМА МАТКИ МОЖЕТ БЫТЬ: ЛЕЙОМИОМОЙ, ФИБРОМОЙ, ЭПИТЕЛИОИДНОЙ, АДЕНОМАТОЗНОЙ, ИНТРАВЕНОЗНОЙ МИОМА - ПОЧТИ ВСЕГДА МНОЖЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ. СРАЗУ ЗАКЛАДЫВАЮТСЯ НЕСКОЛЬКО ОЧАГОВ РОСТА, НО РАЗВИТИЕ И УВЕЛИЧЕНИЕ МИОМ ПРОИСХОДИТ С РАЗНОЙ СКОРОСТЬЮ И В РАЗНОЕ ВРЕМЯ. МИОМА ИМЕЕТ АВТОНОМНЫЙ РОСТ (АУТОКРИННЫЙ И ПАРАКРИННЫЙ).

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ММ: ОБРАЗОВАНИЕ «АКТИВНОЙ» ЗОНЫ РОСТА; РОСТ ОПУХОЛИ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ЕЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РОСТ ОПУХОЛИ С ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ И СОЗРЕВАНИЕМ КЛИНИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМЫЙ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЙ АВТОНОМНЫЙ РОСТ (РЕГУЛЯЦИЯ РОСТА НА АУТО- И ПАРАКРИННОМ УРОВНЕ)

ЛЕЧЕНИЕ: ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ АБЛАЦИЯ УДАЛЕНИЕ МАТКИ

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ММ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕРАТИВНОЕ УДАЛЕНИЕ МАТКИ. В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ – СОБЛЮДАТЬ РАЗУМНУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ НАСТОРОЖЕННОСТЬ (САРКОМА В УЗЛЕ, РАК ЭНДОМЕТРИЯ, ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА). МИОМЭКТОМИЯ + ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ МАТКИ

ПРОГЕСТОГЕНЫ ПРОИЗВОДНЫЕ ПРОГЕСТЕРОНА, ТЕСТОСТЕРОНА, НОРОКСИПРОГЕСТЕРОНА: НОРКОЛУТ; ПРИМАЛЮТ-НОР; НОРЭТИСТЕРОН АЦЕТАТ. ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЬНЫЙ, НЕРЕДКО ПРОТИВОПОЛОЖНЫЙ, ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ (НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ). В ПАТОГЕНЕЗЕ ММ ПРОГЕСТЕРОН ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ.

АНТИПРОГЕСТАГЕНЫ МИФЕПРИСТОН БЛОКИРУЕТ ДЕЙСТВИЕ ПРОГЕСТЕРОНА НА УРОВНЕ РЕЦЕПТОРОВ, УМЕНЬШАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ УЗЛОВ ОПУХОЛИ). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, БЕРЕМЕННОСТЬ.

АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА ГОЗЕРЕЛИН; НАФАРЕЛИН; БУСЕРЕЛИН ЗОЛАДЕКС ОКАЗЫВАЕТ ОБРАТИМОЕ УГНЕТАЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВУЮ СИСТЕМУ; СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ; ДЕЙСТВУЕТ НА УРОВНЕ ГИПОТАЛАМУСА; ПОДАВЛЯЕТ КЛЕТОЧНУЮ ПРОЛИФЕРАЦИЮ; ОКАЗЫВАЕТ АНТИЭСТРОГЕННЫЙ И АНТИПРОГЕСТЕРОНОВЫЙ ЭФФЕКТ. ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПРЕПАРАТОВ ЭТОЙ ГРУППЫ ПРОИСХОДИТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ВНУТРИОПУХОЛЕВОГО КРОВОТОКА, КОЛИЧЕСТВА МИКРОСОСУДОВ, ПОВЫШАЕТСЯ ИНДЕКС РЕЗИСТЕНТНОСТИ.

ИНДИНОЛ ЭПИГАЛЛАТ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ МИОМЫ МАТКИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ. ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ И РОСТА УЗЛОВ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ.

ОПЕРАЦИИ МИОМЭКТОМИИ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ