Миома матки
Определение Миома матки – это ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще обнаруживают множественные узлы.
Этиопатогенез Миома матки (ММ) проявляется в результате локальной пролиферации гладкомышечных клеток. По мере роста в структуре ММ начинают преобладать фиброзные элементы. ММ развиваются из незрелых гладкомышечных клеток. Сокращения матки могут служить стимулом к росту этих клеток. Множество областей напряжения внутри миометрия приводит к развитию множественных ММ. Хотя при ММ содержание эстрогенов в крови обычно не изменено, их развитие тесно связано с гормональным дисбалансом, с том числе с гиперэстрогенией. ММ редко возникают до полового созревания и после менопаузы. В постменопаузе рост ММ прекращается, они нередко подвергаются обратному развитию. Рост ММ ускоряется во время беременности. ММ часто проявляются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению.
Клиническая картина Клиника миомы матки во многом зависит от расположения миоматозных узлов, их величины и направленности роста. В зависимости от направления роста выделяют основные формы локализации опухоли. Локализация: 1 -подбрюшинная, 2 -подслизистая, 3 внутрисвязочная, 4 межмышечная
Сверху вниз: 1 - субсерозный узел на ножке; 2 - интрамуральный узел; 3 -интралигаментарный узел; 4 -родившийся субмукозный узел.
Основные симптомы 1. 2. 3. 4. Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея). Возникают либо вследствие некроза эндометрия, либо из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности. Возможны и межменструальные кровотечения Боль –для неосложненной миомы не характерна. Боль может быть обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла. Схваткообразные боли характерны для подслизистых миоматозных узлов. Тянущие, ноющие боли возникают при нарушении кровообращения в узлах. ощущение тяжести и давления внизу живота - возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10 -12 неделям беременности и более. Симптомы поражения соседних органов – возникают при субсерозном узле, достигшем больших размеров.
Диагностика 1. 2. 3. 4. Сбор анамнеза: необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств; Бимануальное исследование – матка выходит за пределы малого таза, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородня, с участками уплотнения; Общий анализ крови – анемия, в случае длительных обильных кровотечений; определение уровня гемоглобина. Мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреоплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе заболевания
Дополнительные методы исследования УЗИ органов малого таза – изменение эхогенности в области миоматозно измененных узлов
Гистероскопия Определение локализации, размеров, консистенции миоматозных узлов, состояния слизистой.
Диагностическая лапароскопия По передней стенке матки виден интрамуральный узел с центрипитальным ростом, который хорошо кровоснабжается. У правого трубного маточного узла также обнаруживается миоматозный узел.
Лечение I. Консервативное лечение: a) b) гормональное ; негормональное II. Хирургическое лечение: a) 1. 2. 3. 4. Консервативное хирургическое лечение: лапароскопическая миомэктомия; гистероскопическая миомэктомия; лапаротомия с миомэктомией; чрезкожная и чрезкатетерная эмболизация маточных артерий b) 1. 2. Радикальное хирургическое лечение: тотальная гистерэктомия (экстирпация матки); субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)
Литература Вихляева Е. М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. -№ 3. С. 21 -23. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424 -487. Вихляева Е. М. , Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. - Кишинев, 1982. Савицкий Г. А. Миома матки. - СПб. : Путь, 2000. -214 с. Савицкий Г. А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии. - М. , 1994. -144 с. Кондриков Н. И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. Практ. гинек. 1999; 1 (1): 20 -5. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. - 1995. - # 2. - С. 8 - 14