Миома матки
▪ Миома матки (лейомиома) - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки – миометрии. ▪ Представляет собой клубок из гладкомышечных волокон, коллагена и эластина, и обнаруживается в виде узла округлой формы. ▪ Окружена псевдокапсулой, состоящей из сжатых мышечных клеток.
Распространенность ▪ Встречается у 20 -25% женщин репродуктивного периода. ▪ Составляет 10 -27% гинекологических заболеваний. ▪ Является причиной более 50% случаев оперативных вмешательств.
Механизм развития ▪ Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной ГМК, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. ▪ Миома считается гормонально-зависимой опухолью: - обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам; - появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий; - регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума; - появление миомы в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
Патогенез В патогенезе ведущую роль играют эстрогены: -▪ При отсутствии воздействия эстрогенов (постменопауза, применение агонистов гонадолиберина) миома подвергается обратному развитию. -▪ Миома содержит большее количество рецепторов к эстрогенам, чем нормальный миометрий. -▪ Наблюдается рост миомы при терапии эстрогенами и во время беременности (сочетанное воздействие с плацентарным лактогеном). -▪ Эстрогены способствуют росту внеклеточного матрикса.
Патогенез ▪ Прогестерон способствует повышению митотической активности миомы. ▪ Прогестерон может приводить к апоптозу миоматозных клеток.
Классификация По количеству узлов: ▪ одиночные ▪ множественные По расположению узлов: ▪ субмукозные (подслизистые) ▪ субсерозные (подбрюшинные) ▪ интерстициальные ( межмышечные) ▪ интралигаментарные (межсвязочные) ▪ шеечные По течению: ▪ симптомные ▪ бессимптомные
Локализация миомы
Клинические симптомы ▪ Симптомы присутствуют только у 35 - 50% пациенток. Часто лейомиома протекает бессимптомно и может достигать больших размеров, особенно у тучных пациенток. ▪ Симптомы зависят от локализации, размера, состояния миомы.
Клинические симптомы ▪ Увеличение матки. ▪ Кровотечение: menorrhagia, metrorrhagia, dysmenorrhea. ▪ Боль: перекрут ножки субсерозной опухоли, некроз узла или рождение субмукозного узла. ▪ Нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки. ▪ Бесплодие.
Маточные кровотечения ▪ Наиболее характерны для субмукозных миом. ▪ Рост миомы сопровождает обильные и продолжительные кровотечения, приводя к развитию анемии. ▪ Незначительные межменструальные кровянистые выделения могут быть связаны с венозным тромбозом и некрозом эндометрия на поверхности рождающихся субмукозных миом.
Боль ▪ Наряду с кровотечением наиболее частый симптом. ▪ Как правило, локализуется в нижних отделах живота, пояснице. ▪ Связаны с растяжением брюшины, покрывающей узлы, давлением узлов на нервные сплетения малого таза (ноющие тянущие боли). ▪ Острые внезапные боли с развитием клинической картины острого живота характерны при нарушении кровообращения в узле (перекрут, некроз). ▪ Схваткообразные боли возникают при рождении субмукозного узла.
Диагностика ▪ Увеличение размеров матки при бимануальном исследовании ▪ Зондирование матки ▪ УЗИ ▪ Гистероскопия при субмукозной локализации узлов ▪ МРТ
Миома матки
УЗИ
Соноконтрастная гистероскопия. Субмукозная миома матки
Гистероскопия
Лабораторная диагностика ▪ Анемия при геморрагическом синдроме. ▪ Эритроцитоз. ▪ Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево (при некрозе или перекруте ножки опухоли).
Лечение ▪ Консервативное ▪ Оперативное
Консервативное лечение ▪ Агонисты гонадолиберина (золадекс, диферелин, бусерелин) ▪ Гестагены (дюфастон, утрожестан, норколут) ▪ КОК ▪ Мефипристон
Оперативное лечение ▪ Реконструктивно-пластические операции (энуклеация узлов, дефундация матки) ▪ Радикальные операции (экстирпация матки) ▪ Эмболизация маточных артерий
Энуклеация узла матки. Разрез на матке
Псевдокапсула миомы
Выпущение узла миомы
Удаление узла миомы
Шов на матке
Миома в разрезе
Показания к радикальной операции ▪ Миома больших размеров (> 12 недель беременности) ▪ Миома с выраженным болевым синдромом ▪ Миома с геморрагическим синдромом ▪ Быстрый рост миомы (> 5 недель беременности за 1 год) ▪ Миома матки в сочетании с эндометриозом ▪ Некроз миоматозного узла ▪ Субмукозная миома матки ▪ Злокачественное перерождение узла