
миома_матки.ppt
- Количество слайдов: 29
МИОМА МАТКИ § Миома матки доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки миометрии
МИОМА МАТКИ § В возрасте старше 35 лет миома матки выявляется у каждой 4 -5 -й женщины, (В. И. Краснопольский, 1985) § В возрасте 36 -55 лет миома матки - 90% всех опухолевых гинекологических заболеваний (Е. М. Вихляева, 1997)
ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ § Генетическая теория (из остатков мюллеровых протоков или из гладкомышечных клеток кровеносных сосудов) § Инфекционная теория § Теория гормонального дисбаланса (наличие рецепторов, чувствительных к эстрогенам, прогестерону, андрогенам)
ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ § Изменение регинарной гемодинамики (нарушение венозного оттока, увеличение калибра маточных артерий и вен) § Повышенная кровопотеря § Гиповолемия
Нарушение водноэлектролитного баланса Снижение иммунитета Миома матки Нарушение функции ЦНС Нарушение обмена железа
Виды миом матки Субсерозная миома на ножке Субсерозная миома Субмукозная миома Интрамуральная миома Субмукозная миома на ножке
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1) 1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ МИОМА - В ТЕЛЕ МАТКИ - В ШЕЙКЕ МАТКИ
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2) 2. СУБМУКОЗНАЯ МИОМА - В ПОЛОСТИ МАТКИ - РОЖДАЮЩИЙСЯ УЗЕЛ - РОДИВШИЙСЯ УЗЕЛ
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3) 3. СУБСЕРОЗНАЯ МИОМА - ВНУТРИБРЮШНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ - ВНУТРИСВЯЗОЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4) 4. СМЕШАННАЯ ФОРМА РОСТА (МНОЖЕСТВЕННАЯ МИОМА МАТКИ)
КЛИНИКА § § § БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА ГИПЕРПОЛИМЕНОРРЕЯ МЕНОМЕТРОРРАГИЯ АНЕМИЯ БЕЛИ (ВОДЯНИСТЫЕ, ИХОРОЗНЫЕ) ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ § НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ § БЕСПЛОДИЕ § БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (1) § § § АНАМНЕЗ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНО -АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ § УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2) § ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА (ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ) § РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ (ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ, ПРОБА С ПУЛЕВЫМИ ЩИПЦАМИ)
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3) § § ГИСТЕРОСКОПИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ
Гистероскопия
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4) § ЛАПАРОСКОПИЯ (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)
ОСЛОЖНЕНИЯ § КРОВОТЕЧЕНИЕ § ПЕРЕКРУТ НОЖКИ УЗЛА § НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ § НЕКРОЗ УЗЛА § ИНФИЦИРОВАНИЕ УЗЛА § ВЫВОРОТ МАТКИ
Диференциальная диагностика (1) § БЕРЕМЕННОСТЬ § ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА § ТУБООВАРИАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ § АДЕНОМИОЗ
Диференциальная диагностика (2) § САРКОМА МАТКИ § РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Лечение миомы матки § Консервативная терапия 1. Лекарственная терапия a. b. Гормональная Симптоматическая 2. Физиотерапия 3. Фитотерапия
Лекарственные препараты для лечения миомы матки § Агонисты гонадотропин-релизинггормона: Люкрин-депо, бусерилин, декапептил-депо, диферилин, золадекс § Антигонадотропины: Гестринон (неместран), данол § Гестагены 17 -ОПК, дюфастон, норколут, примолютнор, мирена § Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Ригевидон, марвелон, новинет и др.
Воздействие лечения аналогами Гн. РГ на матку и другие органы малого таза § Матка Ø Ø Уменьшение размера миомы до 50% (от 0% до 100%) Уменьшение размера матки до 45% (от 22% до 86%) Уменьшение полости матки от 35% до 40% Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от 4% до 95%) Ø Атрофия эндометрия Ø Уменьшение маточного кровотока § Другие органы малого таза Ø Ø Ø Снижение васкуляризации органов малого таза Уменьшения воспаления органов малого таза Уменьшение размеров эндометриоидных поражений Снижение склонности к образованию спаек Снижение гормональной деятельности яичников Lemay A. Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами Гн. РГ Infertility and repeoductive medicine clinics of North America 1996: vol 7 , #1, p 37
Лечение миомы матки § Хирургическое лечение 1. Органосохраняющие операции 1. 2. 3. 4. 2. Лапароскопическая миомэктомия Гистероскопическая миомэктомия Лапаротомия с миомэктомией Эмболизация маточных артерий Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) 2. 3. 4. 3. Лапаротомическая Влагалищная Лапароскопическая Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) • • • Лапаротомическая Влагалищная Лапароскопическая
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ § НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ § МЕНОРРАГИИ, ПРИВОДЯЩИЕ К АНЕМИИ § СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ § БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ МИОМЫ (> 12 НЕД. ) § БЫСТРЫЙ РОСТ (> 4 НЕД. В ГОД) § РОСТ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ § НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ § НЕКРОЗ УЗЛА
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ § § § ПОЛОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ: УДАЛЕНИЕ СУБМУКОЗНОГО УЗЛА (ОТКРУЧИВАНИЕ ИЛИ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ), ДЕФУНДАЦИЯ МАТКИ, ЭНУКЛЕАЦИЯ УЗЛОВ
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (1) § КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (2) § ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (3) § ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ, ПИТАЮЩИХ МИОМУ МАТКИ
миома_матки.ppt