МИОМА МАТКИ Миома матки доброкачественная опухоль развивающаяся в

МИОМА МАТКИ Миома матки доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки – миометрии u Моноклональная опухоль, берущая начало от 1 мутантной гладкомышечной клетки (Mashal et al. , 1994) u

МИОМА МАТКИ В возрасте старше 35 лет миома матки выявляется у каждой 4 -5 -й женщины, (В. И. Краснопольский, 1985) u 70 -80% Cramer et al. , 1989 u В возрасте 36 -55 лет миома матки - 90% всех опухолевых гинекологических заболеваний (Е. М. Вихляева, 1997) u

ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ u Генетическая теория (из остатков мюллеровых протоков или из гладкомышечных клеток кровеносных сосудов) u Инфекционная теория u Теория гормонального дисбаланса (наличие рецепторов, чувствительных к эстрогенам, прогестерону, андрогенам)

Патогенез миомы матки u Опухоль содержит много рецепторов, чувствительных к эстрогенам и прогестерону, что способствует пролиферативному росту u Миома экспрессирует индукторы ангиогенеза: фактор роста фибробластов, сосудистоэндотелиальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста и адреномедуллин.

Патогенез миомы (2) u Диссоциация между активаторами и ингибиторами ангиогенеза u Нарушение апоптоза с участием протоонкогена bcl-2 и опухольсупрессивного гена p 53.

ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (3) u Изменение регинарной гемодинамики (нарушение венозного оттока, увеличение калибра маточных артерий и вен) u Повышенная кровопотеря u Гиповолемия

Нарушение водноэлектролитного баланса Снижение иммунитета Миома матки Нарушение функции ЦНС Нарушение обмена железа

Виды миом матки Субсерозная миома на ножке Субсерозная миома Субмукозная миома Интрамуральная миома Субмукозная миома на ножке

ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1) 1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ МИОМА - В ТЕЛЕ МАТКИ - В ШЕЙКЕ МАТКИ

ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2) 2. СУБМУКОЗНАЯ МИОМА - В ПОЛОСТИ МАТКИ - РОЖДАЮЩИЙСЯ УЗЕЛ - РОДИВШИЙСЯ УЗЕЛ

ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3) 3. СУБСЕРОЗНАЯ МИОМА - ВНУТРИБРЮШНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВНУТРИСВЯЗОЧНО Е РАСПОЛОЖЕНИЕ

ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4) 4. СМЕШАННАЯ ФОРМА РОСТА (МНОЖЕСТВЕННА Я МИОМА МАТКИ)

КЛИНИКА БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА u ГИПЕРПОЛИМЕНОРРЕЯ u МЕНОМЕТРОРРАГИЯ u АНЕМИЯ u БЕЛИ (ВОДЯНИСТЫЕ, ИХОРОЗНЫЕ) u ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ u НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ u БЕСПЛОДИЕ u БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ u

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (1) АНАМНЕЗ u КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА u ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНОАБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ u УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ u

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА (ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ) u РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ (ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ, ПРОБА С ПУЛЕВЫМИ u

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3) ГИСТЕРОСКОПИЯ u ГИСТЕРОСАЛЬПИНГ О-ГРАФИЯ u

Гистероскопия

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4) u ЛАПАРОСКОПИЯ (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ u ПЕРЕКРУТ НОЖКИ УЗЛА u НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ u НЕКРОЗ УЗЛА u ИНФИЦИРОВАНИЕ УЗЛА u ВЫВОРОТ МАТКИ u

Диференциальная диагностика (1) БЕРЕМЕННОСТЬ u ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА u ТУБООВАРИАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ u АДЕНОМИОЗ u

Диференциальная диагностика (2) САРКОМА МАТКИ u РАК ЭНДОМЕТРИЯ u

Лечение миомы матки u Консервативная терапия 1. Лекарственная терапия a. b. 2. 3. Гормональная Симптоматическая Физиотерапия Фитотерапия

Гормональные препараты для лечения миомы матки (1) u u u Агонисты гонадотропин-релизинггормона: Люкрин-депо, бусерилин, декапептил-депо, диферилин, золадекс Антагонисты гонадолиберина – Оргалутран Антигонадотропины: Гестринон (неместран), данол

Гормональные препараты для лечения миомы матки (2) Гестагены: 17 -ОПК, дюфастон, норколут, примолютнор, мирена u Антагонисты прогестерона: мифепристон, онапристон u Комбинированные эстрогенгестагенные препараты: фемоден, новинет, ярина, жанин, диане 35 u

Аналог Гн. РГ – блокада выработки эстрадиола гипоталамус ЛГ (МЕ/л) вспышка Аналог эстрадиол гипофиз ЛГ яичники Дни десенситизаци ФСГ

ЛЮКРИН ДЕПО 3, 75 мг. Форма выпуска §Тонкая игла, 1 раз в месяц, п/к или в/м § Стабильное снижение уровня эстрадиола § Минимум побочных эффектов- мягкое действие § Европейское качество по доступной цене §В России- в активной промоции с 2006 года §В Европе и США- с 1989 года

Люкрин-самый доступный по цене среди импортных аналогов

Положительный клинический эффект Уменьшение тазовых болей более чем в 3 раза * в сравнении с плацебо Снижение дисменореи Ослабление диспареунии более чем в 2 раза Ling FW. Obstet Gynecol. 1999 Jan; 93(1): 51 -8.

Стойкое снижение эстрадиола в крови Уровень эстрадиола в плазме, пг/мл Пост-климактерический уровень эстрадиола Verspyck E. et al. Leuprorelin depot 3. 75 mg versus lynestrol in the preoperative treatment of symptomatic uterine myomas: a multicentre randomised trial. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 89 (2000), p. 11 , 12.

Антипролиферативное (прямое) действие на очаги эндометриоза • усиливает почти в 2 раза апоптоз клеток эндометрия по сравнению с исходными показателями (p<0. 01) • значительно уменьшает пролиферацию клеток эндометрия Meresman G et al. Fertil Steril. 2003

Уменьшение размеров миомы: 4 месяца терапии Люкрин депо см 3 Размер матки – 44% Размер узла миомы – 49% Sera G. B. et al. Efficacy of Leuprorelin Acetate Depot in Symptomatic Fibromatous Uteri: the Italian Multicenter Trial, p. 61

Профилактика интра- и послеоперационных осложнений u Облегчение техники операции при распространенных формах – Уменьшение кровоснабжения – Уменьшение объема операции §Продолжительности операции §Кровопотери §Травмы §Спаечной болезни

Воздействие лечения аналогами Гн. РГ на матку и другие органы малого таза u Матка Уменьшение размера миомы до 50% (от 0% до 100%) Уменьшение размера матки до 45% (от 22% до 86%) Уменьшение полости матки от 35% до 40% Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от 4% до 95%) Ø Атрофия эндометрия Ø Уменьшение маточного кровотока Ø Ø u Другие органы малого таза Ø Ø Ø Снижение васкуляризации органов малого таза Уменьшения воспаления органов малого таза Уменьшение размеров эндометриоидных поражений Снижение склонности к образованию спаек Снижение гормональной деятельности яичников Lemay A. Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами Гн. РГ Infertility and repeoductive medicine clinics of North America 1996: vol 7 , #1, p 37

Хирургическое Лечение 1. Органосохраняющие операции 1. 2. 3. 4. 5. 2. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) 2. 3. 4. 3. Лапароскопическая миомэктомия Гистероскопическая миомэктомия Лапаротомия с миомэктомией Эмболизация маточных артерий Миолиз различными источниками энергии Лапаротомическая Влагалищная Лапароскопическая Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) • • • Лапаротомическая Влагалищная Лапароскопическая

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИЮ u u u u НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ МЕНОРРАГИИ, ПРИВОДЯЩИЕ К АНЕМИИ СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ МИОМЫ (> 12 НЕД. ) БЫСТРЫЙ РОСТ (> 4 НЕД. В ГОД) РОСТ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НЕКРОЗ УЗЛА

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ u МИОМЭКТОМИЯ: 1. УДАЛЕНИЕ СУБМУКОЗНОГО УЗЛА (ОТКРУЧИВАНИЕ ИЛИ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ), 2. ДЕФУНДАЦИЯ МАТКИ, 3. ЭНУКЛЕАЦИЯ УЗЛОВ

ЭМБОЛИЗАЦИЯ (1) u КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

ЭМБОЛИЗАЦИЯ (2) u ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА

ЭМБОЛИЗАЦИЯ (3) u ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ, ПИТАЮЩИХ МИОМУ МАТКИ