Миома матки Диагностика и лечение Шевченко Екатерина Алексеевна

Миома матки. Диагностика и лечение. Шевченко Екатерина Алексеевна 5 курс 1 группа Преподаватель: доцент, к. м. н. Смирнова Светлана Олеговна

Основные симптомы миомы матки: • Более обильные менструальные кровотечения (меноррагии). • Появление маточных кровотечений, не связанных с менструальным циклом (метроррагии). • Боли в нижней части живота, иррадиирующие в поясницу или в ноги (при субсерозной локализации). Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но возможно появление сильной острой боли (при перекруте ножки миоматозного узла). Иногда боль появляется во время полового акта (диспареуния). • Учащенное мочеиспускание – появляется, если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его.

• Запоры появляются, если узел миомы матки растет в сторону прямой кишки и сдавливает ее просвет, затрудняя дефекацию. • Симптомы со стороны других органов: сердцебиение и одышка в положении лёжа – синдром нижней полой вены (при большом размере миомы: более 20 недель беременности). • Анемия — снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови из-за длительных маточных кровотечений. Анемия при миоме матки проявляется постоянными головными болями, головокружениями, бледностью, слабостью. • Невынашивание беременности: поздний выкидыш на сроках от 11 недель (при субмукозной локализации) • На ранних сроках развития заболевания возможно бессимптомное течение.

Диагностика • • • Гинекологическое исследование УЗИ Гистероскопия и гистерография Лапароскопия МРТ

Бимануальное гинекологическое исследование • • • Увеличение размеров матки Плотная консистенция Бугристая поверхность Сглаженность шейки матки Пальпируемый в цервикальном канале округлой или овальной формы узел плотной консистенции (при “рождающемся” субмукозном узле). Во время осмотра с помощью зеркал: миоматозный узел пролабирует из цервикального канала во влагалище, имеет белесоватый цвет и выраженный сосудистый рисунок или петехиальные кровоизлияния.

УЗИ • Субмукозная локализация: округлые или овальные образования средней эхогенности с ровными контурами в полости матки • Субсерозная локализация: округлые или овальные образования средней эхогенности с ровными контурами, выходящие за наружный контур матки.

Допплерография • Простая миома: единичный периферический кровоток • Пролиферирующая миома: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток

Гистероскопия • Сферическая форма, четкие контуры, белесоватый цвет и выраженный сосудистый рисунок или петехиальные кровоизлияния (субмукозные узлы) • Выбухание стенки матки (интерстициально-подслизистые узлы)

Диагностическая лапароскопия Показана при невозможности дифференциальной диагностики субсерозной миомы матки и опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства неинвазивными методами.

Показания к консервативному лечению • Интерстициальное и субсерозное (на широком основании) расположение узла (узлов) миомы. • Размеры матки не более 12 недель беременности. • Отсутствие осложнений миомы матки (кровотечение, боли). • В качестве подготовки к оперативному лечению при больших размерах опухоли.

• • • противопоказания к консервативному лечению миомы: Большие размеры матки (больше 12 недель). Субмукозное расположение узла, а также интерстициальное с центрипетальным ростом. При сочетании миомы с аденомиозом и опухолями яичников. В случае быстрого роста, подозрительного в отношении саркомы матки. При кровотечениях, вызывающих анемию. Тромбоэмболии и тромбофлебит в анамнезе. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Повышенное артериальное давление. Злокачественные опухоли в анамнезе. Заболевания печени и желчных путей. Ревматизм. Сахарный диабет.

Консервативное лечение • Ограничение потребления углеводов, жиров, острых и соленых блюд • Запрет загорать на солнце и в солярии • Витаминотерапия по фазам менструального цикла: фолиевая кислота и витамины группы В в первую фазу и витамины С и Е во вторую фазу. • Производные 19 -норстероидов: Норколут, Примолют-нор, Норэтистерон, Гестринон. • Агонисты гонадотропин рилизинг гормона: Золадекс, Диферелин, Бусерелин.

• • • • Показания к хирургическому лечению миомы матки: кровотечения, приводящие к анемии; большие размеры миомы (более 15 нед беременности); опухоль размером 12 -13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов; быстрый рост опухоли; подбрюшинный узел на ножке; некроз миоматозного узла; подслизистая миома матки; интралигаментарная опухоль; шеечная миома матки; сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом; бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов; подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы; центрипетальный рост миоматозного узла; сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Хирургическое лечение: • • лапароскопическая миомэктомия; гистероскопическая миомэктомия; лапаротомия с миомэктомией; гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);

Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки) • Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см. ; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия. • Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла. Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

Лапаротомия с миомэктомией • применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки) • Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

Эмболизация маточных артерий • Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы • Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передачи большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла - термический некроз. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени. Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом.

Спасибо за внимание!