Миома матки
Что такое миома матки? § Миома матки –это доброкачественная, иммуно- и гормонально зависимая опухоль, которая развивается из миометрия. Леосаркома встречается редко менее чем 0, 1% случаях
Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 - 27%. В хирургических стационарах оперативное вмешательство проводят по поводу миомы более чем у 50% больных
Этиология заболевания § § § § Позднее менархе Обильные менструации Высокая частота абортов Генетическая предрасположенность( в 2 -3 раза чаще встречается у родственниц женщин страдающих этим заболеванием) Цитогенетические повреждения ( хромосомные абберации в длинном плече 7 и 12 хромосом приводящие к локальным нарушениям секреции факторов роста и супрессии ) Хронические воспалительные заболевания Нарушение гормональной функции яичников
Патогенез заболевания § По одной из теорий происходит индукция в организме протоонкогена, который способен подавлять в процессы клеточной гибели и под действием эстрогенов происходит клеточная пролиферация, появление и рост узлов. § По многим современным исследованиям изучаются факторы роста в патогенезе миомы матки. Это протеины способные регулировать действие гормонов на миометрий( трансформирующий фактор роста, фактор роста фибробластов) § Измененние иммуной реактивности организма и гемодинамики малого таза ( варикозная болезнь малого таза )
Классификация миомы матки § По локализации: § Подбрюшинные ( субсерозные) на широком основании и на ножке § Межмышечные ( интерстициальные) § Субмукозные § Интралигаментарные § Шеечные
Расположение узлов
Макроскопически миома Выглядят , как округлые образования более плотной , чем миометрий консистенции, ограничено от прилежащих сосудисто соединительно тканной капсулой. На разрезе имеет неровную белесоватую поверхность. Микроскопически основу узла составляют хаотично расположенные пучки гладкомышечных клеток. В миоматозном узле отсутствуют нервные элементы Сосудистая сеть расположена в капсуле.
Клинические симптом примерно у 50% больных заболевание рпотекает бессимптомно , клиническая картина зависит от размера и степени лакализации узлов Меноррагия ( циклические обильные длительные менструации) встречается примерно у 30% больных К основным факторам относится : деформация полости матки, увеличение ее объема, деформация венозной сети
Болевой синдром Боли имеют различный характер И связаны с растяжением брюшины покрывающим эти узлы характер боли и интенсивность больше зависят от локализации узла Нарушение регионарного кровотока с развитием некроза, частота 7 %чаще всего во время беременности, после аборта и в послеродовом периоде ( перекрут ножки узла , сдавление ) Синдром сдавления тазовых органов возникает при очень больших узлах
Диагностика § Бимануальное исследование - матка увеличена в размерах , поверхность ее неровная, бугристая § УЗИ – локализация узлов § ГСГ § Гистероскопия § Лапароскопия § Мрт
Лечение миомы § Медикаментозная терапия § Хирургическое лечение
Медикаментозная терапия § 1. Основу составляют гормональные препараты : Прогестагены ( РЕПРОДУКТИВНЫЙ И МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД) 2. 3. 4. 5. Комбинированные эстроген – гестагенные препараты ( в репродуктивном периоде при наличии менорагии и гиперплазии эндометрия) Антиэстрогены ( тамоксифен) Антипрогестины ( мифепрестон) Агонисты гонадотропин релизинг гормона
Хирургическое лечение § § § § Показания Миома матки больше 12 недель Миома матки с выраженным болевым синдромом Быстрый рост миомы матки Миома матки в сочетании с эндометриозом Нарушение питания миоматозного узла Злокачественные перерождения миома и истинная опухоль яичника
Виды операций § § § Консервативная миомэктомия Дефундация – высокая ампутация матки Радикальные : Надвлагалищная ампутация матки Надвлагалищная ампутация мматки с иссечение слизистой цервикального канала § Экстерпация матки
Эмболизация маточных сосудов термотерапия и криодеструкция узлов