МИОКАРДИТЫ проф. Хабижанов Б. Х.

МИОКАРДИТЫ проф. Хабижанов Б. Х.

МИОКАРДИТ Воспаление ткани миокарда с широким спектром клинических проявлений от минимальных до фатальных; воспаление миокарда подтверждается гистологическими, иммунологическими, ииммунохимическими критериями (Ю. М. Белозеров, 2004). По классификации Dallas (1987), миокардитом обозначают «воспалительную инфильтрацию миокарда с некрозом и/или дегенерацией миоцитов» .

Анатомия сердца

Этиологические факторы миокардита у детей Фактор Этиологический агент Вирусный Коксаки (типа А и В), ECHO, грипп, краснуха, ветряная оспа, герпес Бактериальный Дифтерия, брюшной тиф Паразитарный Токсоплазмоз, гистоплазмоз, шистосомоз Грибковый Кокцидиомикоз Аллергический Лекарства, сыворотка, вакцина Физические Ожоги, солнечная радиация, ионизирующая радиация и др. Химические Токсины (свинец), лекарственные препараты (рубомицин и др. ), укусы змей и насекомых Злокачествен- Лейкоз, метастазы опухолей ные опухоли Диффузные СКВ, ДМ, ССД, с. Кавасаки, ЮРА заболевания СТ

Рабочая классификация миокардитов у детей (Белоконь Н. А. , 1987) Период возникно- Врожденный (антенатальный) – ранний и поздний вения заболевания Приобретенный Этиологический Вирусный, вирусно-бактериальный, паразитарный, фактор грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический Форма (по преиму- Кардит щественной локали- Поражение проводящей системы сердца зации процесса) Течение Острое – до 3 мес Подострое – до 18 мес Хроническое – более 18 мес (рецидивирующее, первично хроническое): застойный, гипертрофический, рестриктивный вар-ты Тяжесть кардита Легкий, среднетяжелый, тяжелый Форма и степень Левожелудочковая I, IIA, IIБ, III степени сердечной Правожелудочковая. I, IIA, IIБ, III степени недостаточности Тотальная Исходы и Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и осложнения проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром)

Критерии диагностики миокардита у детей (Воронцов И. М. и др. , 1982) Признаки большой значимости (4 балла): - утолщение стенок миокарда или увеличение полостей сердца (при отсутствии выпота в перикарде), подтвержденное объективными методами исследования; - снижение сократительной способности миокарда (Эхо. КГ, реография и др. ) или сердечная недостаточность

Критерии диагностики миокардита у детей (Воронцов И. М. и др. , 1982) Признаки средней значимости (2 балла): - признаки отсутствия ВНС на деятельность сердца, которые клинически проявляются ригидностью ритма, отсутствием дыхательной аритмии и могут быть подтверждены интервалографией; - обнаружение в крови сердечного антигена или антикардиальных антител; - повышение в крови содержания КФК, кардиоспечифических фракций изоферментов (ЛДГ, МДГ и др. ). - комплекс ЭКГ-признаков гипертрофии отделов сердца; - ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Критерии диагностики миокардита у детей (Воронцов И. М. и др. , 1982) Малые критерии (1 балл): - боли в области сердца; - ослабление звучности 1 тона; - тахи- или брадикаржия; - ритм галопа; - апикальный систолический шум; - синоаурикулярная блокада; - нарушение атриовентрикулярной проводимости; - нарушение внутрижелудочковой проводимости; - эктопический ритм; - экстрасистолия - смещение интервала S-T; - изменение зубца Т

Критерии диагностики миокардита у детей (Воронцов И. М. и др. , 1982) Диагноз миокардита считают: достоверным при сумме полученных баллов 5 и более (при обязательном наличии хотя бы одного из признаков большой значимости), вероятным – при сумме баллов 3, один из которых – средней значимости -

Дифференциально-диагностические признаки ЭКГ при врожденном эластофиброзе и постмиокардитическом эластофиброзе Признаки Фиброэластоз Эластофиброз Электрическая ось сердца нормальная Нормальная или отклонена влево Нарушение ритма и проводимости Крайне редко Часто Общее увеличение вольтажа комплекса QRS Значительно Умеренно Гипертрофия миокарда левого желудочка Всегда Гипертрофия миокарда правого желудочка Редко Часто Увеличение зубца Q Редко Умеренное в II, III, a. VF, Vs отведениях Отрицательный зубец Т в отв. I, III V 5, V 6 Часто Бывает, но не часто Сглаженный зубец Т в отв. I, III, V 5, V 6 Редко Часто Положительный зубец Т в отведениях V 1 -3 Часто Редко Смещение вниз сегмента ST в V 5, V 6 Часто, значительно Может быть, но чаще Т смещен вверх Динамика ЭКГ Отсутствует, Часто положительная отрицательная, реже или отсутствует - положительная

Макропрепарат сердца при раннем врожденном кардите: дилатация полости левого желудочка с гипертрофией его миокарда, резкое утолщение эндокарда в результате фиброэластоза

Рентгенограмма сердца здорового ребенка

Рентгенограмма сердца девочки с дилатационной кардиомиопатией

Рентгенограмма сердца ребенка с ранним врожденным кардитом