Миокардиты Обзор клинического случая Докладчики: Гилярова Екатерина Селюцкий Станислав
Паспортная часть • Мужчина • 67 лет • Электромонтер • Диагноз при поступлении – сердечная недостаточность застойного характера • Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, усиливающуюся в положении лежа.
Анамнез жизни • Курение, злоупотребление алкоголем отрицает • Отец погиб • Мать умерла в возрасте 78 лет (ОНМК) • Остальные родственники здоровы • Профессиональных вредностей нет • Аутоиммунными заболеваниями не страдает
Анамнез жизни (2) • До 02. 2014 считал себя абсолютно здоровым. • АД ≤ 130/80 мм. рт. ст. • Детские болезни: скарлатина, частые ангины • ЖКБ, хр. панкреатит – 2008 г
Анамнез заболевания • Длительно не обследовался • В течение 3 лет одышка (при подъеме на 3 эт. ) • 02. 2014 г. – ОРВИ, после которого одышка быстро нарастала • 03. 2014 г. – Пушкинская РБ – поставлен диагноз миокардит, некоторое улучшение • Назначены: энап, дигоксин, тромбо асс.
Анамнез заболевания (2) • На фоне терапии слабость, одышка при ходьбе, гипотония до 100/70 мм. рт. ст. (адаптирован к 130/80) • Перестал принимать дигоксин и энап • 09. 2014 г обратился в УКБ № 1 по поводу усиления одышки, появлением её в положении лежа • На Rg – признаки застоя МКК, кардиомегалия
Анамнез заболевания (3) • Эхо. КГ : тяжелая аортальная и митральная недостаточность, расширение левых отделов сердца, ФВ 31 -32%, значительная легочная гипертензия (СДЛА 68 мм. рт. ст. ). • В течение 3 -5 дней резкое усиление одышки, появление её в покое, в ночное время. • 11. 09. 2014 г. Госпитализирован в ОРИТ № 1 – СН застойного характера
Осмотр (при поступлении) • АД – 120/80, ЧСС – 68 уд. /мин. • ЧДД – 16/мин. • Перкуторно левые границы сердца резко увеличены • Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум на верхушке, диастолический на аорте. • Температура – 36. 8°С • Остальные системы органов без патологии
Предварительный диагноз • ХСН IIБ стадия, 4 ФК по NYHA. • Дилятационная кардиомиопатия. • Тяжелая аортальная и митральная регургитация. • Тяжелая легочная гипертензия. • Хронический панкреатит, ЖКБ.
Лабораторные исследования • В ОАК: • б/о • В биохимическом анализе: Общий билирубин Прямой билирубин 56, 0 14, 1 Г-ГТ 132 ↑ 3. 0 – 21. 0 мкмоль/л ↑ 0. 0 – 5. 0 мкмоль/л Ед/л 0 -73
Инструментальные исследования. ЭКГ.
Инструментальные исследования (2) • СМ-ЭКГ: в пределах возрастной нормы • КАГ: сбалансированный тип кровоснабжения, гемодинамически зн 6 ачимых стенозов нет.
Инструментальные исследования (3) • Эхо. КГ: • ФВ – 38%, выраженная дилятация левого желудочка и левого предсердия. • Признаки ремоделирования левого желудочка с развитием выраженной недостаточности митрального клапана. • Расширение восходящего отдела аорты с развитием аортальной регургитации II ст. • Диффузная гипокинезия ЛЖ, значительная систолическая дисфункция.
Лечение • Дигоксин 0, 25 мг • Беталок (метопролол) 50 мг • Верошпирон 25 мг • Фуросемид 40 мг • Кораксан 7, 5 мг • Бетриксабан/плацебо
Спасибо за внимание! http: //vk. com/club 72558485 cardio. snk@bk. ru
Скачать презентацию Миокардиты Обзор клинического случая Докладчики Гилярова Екатерина Селюцкий
миокардит-не-миокардит.ppt