Миофункциональный подход к профилактике и раннему лечению зубочелюстных

Миофункциональный подход к профилактике и раннему лечению зубочелюстных аномалий

Частота аномалий прикуса среди населения земли

Нуждаемость в ортодонтическом лечении

Факторы, влияющие на здоровье (по данным ВОЗ)

Влияние аномалии прикуса на различные органы и системы человека Аномалия прикуса нарушения функций зубо-челюстно-лицевой системы жевания глотания кариес дыхания потеря зубов речи функции н. ч. пародонтит нарушения работы других органов и систем человека

Каковы причины окклюзионных аномалий? Генетическая предрасположенность? Крупные зубы или маленькие челюсти?

Высокая частота пороков развития зубочелюстно-лицевой системы у детей обусловлена тем, что в течение всего детства зубочелюстная система ребенка состоит из большого количества морфологически незрелых структур.

В челюсти 8 -ми летнего ребенка одновременно происходит формирование коронковой части постоянных моляров, рост корней премоляров, начало резорбции молочных моляров.

100 -300 г до 500 г 1. Sakuda M. Ishizwa M. Study of Lip Bumper. J. Dent. Res. 1970; 49: 667 2. Profit W. R. Lingual pressure patterns in the transition from tongue thrust to adult swallowing. Arch Oral Biol. 1972; 17: 555 -63 3. Wienstein S. Minimal Forces in Tooth Movement. American Journal of Orthodontics 1967; 53: 881 -903

до 500 г 100 -300 г 1, 7 г Миофункциональное равновесие

Форма верхней зубной дуги в норме Баланс взаимодействия языка и щечных мышц формирует дугу в. ч. нормальной формы Отсутствие давления со стороны языка приводит к скученности Механизм формирования зубной дуги верхней челюсти под воздействием мышц верхней губы, щек и языка А в некоторых случаях и к протрузии всей верхней челюсти

Основными причинами чаще всего являются: • ротовое дыхание • нарушение функций языка, губ, щек (прокладывание языка между зубами, неправильное глотание, гипертонус подбородочной мышцы и др. ) • вредные привычки (сосание большого пальца, закусывание губы и др. )

Нарушение функции мышц языка, губ, щек и подбородка является причиной формирования аномалий прикуса

Нарушение носового дыхания вследствие заболеваний носоглотки является причиной формирования мезиальной окклюзии, открытого прикуса, парафункции языка.

Парафункции мимических мышц и повышенный тонус подбородочной мышцы также могут быть причиной формирования аномалий прикуса

Первый визит к ортодонту должен состояться в возрасте 1 года жизни ребёнка

Уже в 2 -3 года стоматолог может подобрать ребёнку лечебный аппарат

Вестибулярные пластинки Доктора Хинца • Устраняют сами причины развития аномалии. • Способствуют устранению дефектов речи. • Корректируют положение языка. • Устраняют привычное ротовое дыхание. • Нормализуют смыкание губ. • Укрепляют мышцу рта. • Способствуют миофункциональной тренировке

Последствия сосания большого пальца

Замена пустышке и сосанию пальца

Вестибулярная профилактическая пластинка из гипоалергенного силикона поможет отвыкнуть от вредных привычек сосания и тренировать носовое дыхание.

Пластинка для отвыкания от привычек сосания - детям от 1, 5 – 2 лет

Мягкие перемычки помогают пластинке занять правильное положение во рту и не мешают расти зубкам

• Вестибулярные пластинки предлагаются в двух размерах и поставляются в ярких гигиенических боксах, которые нравятся детям. • Вестибулярные пластинки с оранжевым кольцом радиусом 22. 5 мм для молочного прикуса. • Вестибулярные пластинки с синим кольцом радиусом 30 мм для сменного прикуса

Вестибулярная пластинка - К (козырек) Показания к применению : • Отучить ребенка сосать палец • Устранить дисфункции языка • Изменить ротовое дыхание на носовое «К» = козырек для закусывания нижними фронтальными зубами

Противостоит вредной привычке сосать палец при недоразвитой нижней челюсти. Показана при всех видах нижнечелюстной ретрузии или же протрузии резцов верхнего фронтального отдела. Материал жесткий: белый, желтый, зелёный, розовый или прозрачный эластичный.

Прикусывая пластинку за козырёк ребёнок выдвигает нижнюю челюсть вперёд, что стимулирует и нормализует её развитие, облегчает и тренирует смыкание губ. Если носить пластинку козырьком вверх, устраняется глубокое резцовое перекрытие. Уже при прорезывании первых моляров, силиконовая пластинка с козырьком, способствует профилактике открытого прикуса у ребенка рано потерявшего молочные моляры (в результате травмы, экстракции).

Вестибулярная пластинка - З (заслонка) • Противостоит ротовому дыханию при неправильном положении языка • Противостоит неправильному положению языка во время дыхания • При дефектах речи • Материал прозрачный, жесткий «З» = проволочная заслонка

Вестибулярная пластинка - Б (бусинка) Бусинка, закрепленная на проволоке, удерживает язык в физиологически правильном нёбном положении. Эта специальная вестибулярная пластинка может использоваться пациентами с синдромом Дауна и церебральным параличом, когда мускулатура языка ослаблена «Б» = бусинка для контроля языка

Вестибулярная пластинка - С (стандарт) • Противостоит вредной привычке сосать палец в нейтральной окклюзии • Противостоит ротовому дыханию • Материал жесткий: белый, желтый, зелёный, розовый или прозрачный эластичный.

В 1989 г. д-р Фаррелл создал Центр Миофункциональных Исследований (MRC). Им разработаны и успешно применяются во многих странах мира серия запатентованных ортодонтических функциональных аппаратов.

Ортодонтические аппараты, разработанные Кристофером Фарреллом в сотрудничестве с университетом Квинзленда • • 1989 год – суставная шина 1993 – детские трейнеры 1995 – трейнер для брекетов 2000 – проволочная система Bent Wire 2001 – финишный трейнер, защитная каппа Power guard 2002 – универсальный трейнер, Power guard для брекетов 2003 – трейнер для взрослых T 4 A 2005 – MYOBRACE, TMD

ТРЕЙНЕР "INFANT" новый представитель трейнер-системы Позволяет устранить вредные привычки ротовое дыхание стимулирует развитие жевательной мускулатуры, что особенно важно для детей находившихся на искусственном вскармливании.

Использовать трейнер для малышей следует 2 раза в день по 10 минут или немного дольше при выраженных нарушениях

Ополаскивается теплой водой после каждого использования

Ортодонтические аппараты нового поколения – позиционные трейнеры • Преортодонтические трейнеры • Аппараты, позволяющие комбинировать лечение с несъемной ортодонтической техникой • Ретенционные аппараты, которые используются сразу после снятия механически действующей аппаратуры • Аппараты для коррекции суставных нарушений • Многофункциональные защитные устройства для спортсменов

Основные принципы действия преортодонтических трейнеров • Выравнивание положения зубов • Миофункциональная тренировка • Коррекция соотношения челюстей

1 – Канавки для зубов 2 – Вестибулярные пилоты 3 – Язычок для правильной ориентации кончика языка 4 – Защитка для языка 5 – Шиповидные выступы 6 – Краевое смыкание по I классу

Начальный трейнер используется 6 -8 месяцев Завершающий трейнер используется последующие 6 -12 месяцев

Показания к применению • Протрузия центральных резцов на верхней челюсти (I класс Энгля) • Скученность зубов, сужение зубных рядов (I класс Энгля) • Дистальная окклюзия (II класс Энгля 1 и 2 подклассы) • Глубокий прикус • Открытый прикус во фронтальном отделе • Прямой прикус • Слабовыраженная мезиальная окклюзия (III класс Энгля) • Нарушение носового дыхания • Парафункция языка • “Вредные” привычки • Речевые проблемы

Противопоказания • выраженная мезиальная окклюзия (III класс Энгля) • перекрестный прикус в боковых участках • значительная заложенность носа • специфические заболевания • психические расстройства • конфликт дети-родители

Преимущества аппарата • • безопасен в использовании не вызывает аллергических реакций изготовлен в заводских условиях универсального размера, не требует сложной припасовки • не требует постоянного ношения (1 час в день плюс во время сна) • подвергается стерилизации в автоклаве осложнения исключены !

+ Трейнеры следует носить минимум 1 час днём и всю ночь

Преортодонтический трейнер начальный Через 13 месяцев

II класс Энгля, 2 подкласс при отсутсвии места для зубов до лечения, 8 лет

Преортодонтический трейнер начальный Через 13 месяцев

II класс Энгля, 2 подкласс с глубоким прикусом вследствие ретрогнатического положения нижней челюсти до лечения, 9 лет

Лечение проводилось с помощью завершающего жесткого (розового) трейнера Через 16 месяцев

i-3 для коррекции аномалий III-го класса

Конструктивные особенности аппарата • Аппарат действует аналогично системе Френкеля для коррекции класса III, задает правильное взаиморасположение зубам фронтальной группы (класс I/II). • Увеличенные по высоте бортики лабиальных дуг упрочнены каркасом, что способствует сдерживанию роста нижней челюсти. • Аппарат обеспечивает правильное позиционирование языка, что гарантирует стабильность результатов коррекции

Аппараты предназначены для лечения зубоальвеолярных форм аномалий. Они выпускаются в трех размерах: маленький, средний и большой, что избавляет врача от необходимости изготовления и припасовки аппарата. Конструкция наиболее эффективна для использования в раннем сменном прикусе (5 -6 лет)

T 4 CII – трейнер для коррекции II класса Необходимое дополнение к несъемной ортодонтической технике в тех случаях, когда аномалии II-го класса возникли на фоне дисфункции мягких тканей или вредных миофункциональных привычек. Т 4 СII выполнен из более плотного и упругого силикона, чем Т 4 В.

Трейнер LM-Activator

Показания к применению трейнера LM-Activator • Нарушения прикуса в горизонтальной и вертикальной плоскостях • Скученность зубов в области резцов и клыков • Ротация резцов и клыков • Перекрестный прикус отдельных зубов • Открытый прикус (высокая модель с утолщением) • Дистальный прикус • Перекрестный прикус

Противопоказания • Прикус по III классу Энгля • Смещение серединной линии, превышающее 3 мм • Очень узкая верхняя зубная дуга

Аппараты, позволяющие комбинировать лечение с несъемной ортодонтической техникой

Трейнер для брекетов

1 3 2 4 6 5 1– 2– 3– 4– 5– 6– 7– Язычок для правильной ориентации кончика языка Внутренний ограничитель для языка Вестибулярные пилоты Канавки для зубов Окклюзионная пластинка Шиповидные выступы Каналы для аппаратуры 7

Большинство аппаратов постоянного ношения не учитывают миофункциональный аспект дизокклюзии • Каковы причины рецидива? • Всегда ли необходима «пожизненная ретенция» ?

Ideal Pre-Finisher (GAC)

Различают 3 группы аппаратов: 1. без удаления 2. с удалением 4 -х премоляров 3. с удалением 2 -х верхних премоляров

Преимущества Ideal pre-finisher • • • универсальный ретенционный аппарат, не требующий лабораторной работы учитывает миофункциональный аспект: вредные привычки, положение языка, ротовое дыхание стимуляция десны не требует активации может использоваться для коррекции слабовыраженной скученности нижних резцов после их сепарации используется ночью и несколько часов днем

Противопоказания для Ideal pre-finisher • другие схемы удаления зубов (только 2 верхних или 4 премоляра) • несимметричные дуги • отсутствующие зубы • микродентия • отсутствие сотрудничества с пациентом • выраженное ротовое дыхание

Ретенционные аппараты, которые используются сразу после снятия механически действующей аппаратуры

Трейнер финишный

• 1. Термопластичный внешний материал обеспечивает точный оттиск. При необходимости возможно многократная подгонка. • 2. "Защитка для языка" препятствует прокладыванию языка между зубами во время сна. • 3. "Язычок" для тренировки правильного положения языка во время дневного "сознательного" ношения. • 4. Термопластичный (полутвердый) каркас из полиуретана обеспечивает правильную форму аппарата во время индивидуальной подгонки.

Трейнер финишный

Трейнер финишный Трейнер универсальный используется на одну челюсть Трейнер универсальный

Миобрайс

Эффект расширения зубных дуг благодаря встроенному каркасу При использовании аппаратов серии «Миобрэйс» максимальный эффект выравнивания достигается во фронтальном отделе, при этом обеспечивается необходимое пространство для прорезывающихся клыков и идеально корректируется центральная линия

Система «Миобрэйс» разработана специально для коррекции скученности зубов во фронтальном отделе (4 -4) при дефиците места не более 4 -6 мм и сагиттальной щели не превышающей 5 мм. Если сагиттальная щель превышает 5 мм. , а также при выраженной ретрузии лечение по показаниям рекомендуется начинать с системы « Миобрэйс-Стартер» (МВS), разработанной специально для таких случаев

• Аппараты системы «Миобрэйс. Стартер» также снабжены внутренним каркасом двух типов упругости для расширения зубной дуги (красный каркас более упругий, чем голубой), однако не имеют выделенных ячеек для зубов, а соответственно и не требует подбора по размеру.

МВS-позиционеры используются для предварительной коррекции у детей 711 лет. • Для детей 12 -15 лет и старше для начальной коррекции предлагается использовать трейнер Т 4 А голубой

Трейнер Т 4 А для выравнивания зубов без брекетов в постоянном прикусе

Назначение: • Косметическое выравнивание зубов во фронтальном отделе без использования брекет-систем • Выравнивание зубов во фронтальном отделе в сочетании с дополнительными аппаратами для расширения зубной дуги • Завершающий этап лечения и ретенция после снятия брекетов

• Коррекция незначительных рецидивов • Устранение вредных миофункциональных привычек и влияний • Коррекция дизокклюзий постоянного прикуса (умеренный II класс, глубокое резцовое перекрытие)

Корректоры • Dr. Earl O. Bergersen в 1968 г. впервые в мире разработал Ortho-T Корректор, в 1975 г. – Occlus-o-Guide Корректор и в 1989 г. – Nite-Guide Корректор. • Доктор Bergersen имеет более 450 патентов по всему миру.

• Эксклюзивной особенностью аппаратов является встроенный в них Детектор Сотрудничества, позволяющий определить время ношения аппарата пациентом • Если аппарат становится мутным, значит пациент его носит только ночью, если относительно белым – то пациент носит аппарат ночью и один час днем. Если аппарат носят максимальное количество по времени, то аппарат становится непрозрачный. Но если аппарат не носят 2 дня подряд, то он становится снова прозрачным.

Nite-Guide Корректор: для детей 5 -7 лет • Раннее ортодонтическое лечение начинается во временном прикусе или с момента прорезывания первого постоянного зуба.

• Nite-Guide Корректор позволяет предотвратить дальнейшее нарушение прикуса и возникновение скученности в период смены зубов. Корректор носят пассивно, ночью, позволяя постоянным зубам прорезываться ровно и обеспечивая их правильное положение в дальнейшем.

Показания для применения Nite-Guide Корректора • Предрасположенность к глубокому прикусу • Нарушения в сагиттальной плоскости , а при наличии щели по сагиттали более 4 мм, м. б. дополнительно рекомендовано дневное ношение аппарата. • Скученность до 7 мм в области постоянных резцов • Зубоальвеолярные аномалии I, III класса • Нарушения при открытом прикусе, вызванные привычкой сосания большого пальца, предметов • Повреждения зубов при бруксизме

Оcclus-o-Guide Корректор (812 лет) • Помогает предотвратить нарушение окклюзии зубных рядов в сменном прикусе и обеспечивает прорезывание боковой группы зубов в I класс взаимоотношений. Коррекция происходит в период от 4 до 10 мес.

Показания • • Нарушения окклюзии во всех плоскостях Скученность до 4 мм Повреждения зубов при занятиях спортом Ротации резцов на верхней и нижней челюстях Выраженная кривая Шпее Незначительные нарушения окклюзии у детей 8 -12 лет Выраженные наклоны верхних и нижних резцов в вестибулярном направлении • Проблемы ВНЧС, в тех случаях, когда есть чрезмерное перекрытие по вертикали и выраженные сагиттальные проблемы • Стирания зубов при бруксизме

Ortho-T Корректор (от 12 лет и старше) • Позволяет исправить скученность, глубокий прикус, устранить промежутки и нарушения в сагиттальной плоскости, сопоставляя зубы в I класс фиссурнобугорковых соотношений. Носят его от 2 до 4 часов в день + ночь в течение года.

показания • Используется для немедленной ретенции класса 1 и 1 -го, 2 -го подклассов класса II • Применяется с целью коррекции выраженных нарушений по вертикали – глубокий прикус (дневное ношение), по сагиттали – дистоокклюзия(ночное ношение) и для коррекции проблем с ВНЧС

• Используется при лечении без удаления, при удалении верхних премоляров • Используется для коррекции пространства (ношение только ночью), при выраженной скученности (ношение 1 или 2 ч. в день+ ночь) • Сочетается в ретенции с другими видами аппаратов • Применяется при рецидиве ортодонтического случая

Многофункциональные защитные устройства для спортсменов

Основные характеристики Двойная конструкция Термопластический внешний материал становится мягким в кипящей воде. Он способен менять форму много раз. Полутвердый каркас из полиуретана сохраняет необходимую форму при кипячении. Улучшенная защита Защищает зубы верхней и нижней челюстей. Защищает нижнюю челюсть и ВНЧС. Улучшенные функции Оставляет доступ воздуха при сомкнутых зубах. Увеличивает силу и атлетические показатели. Улучшенная конструкция Настраивается на индивидуальный прикус. По припасовке не уступает индивидуальным каппам, изготовленным вакуумным способом. Легко изменяет форму при необходимости.

Защитная спортивная шина для ношения с брекет-системой

Аппараты для коррекции суставных нарушений • Суставная Шина изготовлена из медицинского силикона, имеет форму идеальной зубной дуги, универсальна по размеру. • За счет своей гибкости шина подходит для всех типов и размеров челюстей.

Суставную шину следует носить минимум 1 час днём и всю ночь в течение нескольких недель. + Продолжительность и режим ношения шины индивидуальны и, исходя из симптомов, должны определяться лечащим врачом.

Принципы действия суставной шины 1. Мягкая декомпрессия сустава за счет увеличенной толщины окклюзионной пластинки в области моляров. 2. Фиксация соотношения челюстей по I классу Энгля «край к краю» для создания расслабляющего эффекта на мышцы головы и шеи. Это приводит к немедленному уменьшению боли, а с течением времени устраняет также и боли, носящие постоянный характер. 3. Двойная структура аппарата способствует ограничению проявлений бруксизма.

Суставная Шина изготовлена из медицинского силикона, имеет форму идеальной зубной дуги, универсальна по размеру. За счет своей гибкости шина подходит для всех типов и размеров челюстей.

Запатентованная форма основания способствует мягкой декомпрессии суставов

Серия аппаратов от бруксизма • Бруксизм- периодические приступообразные сокращения жевательных мышц во сне, сопровождающиеся сжатием челюстей и скрежетанием зубами. До настоящего времени не установлены точные причины развития бруксизма, которым страдает от 5 до 15 % населения.

Bruxogard • Предназначен для взрослых пациентов. Изготовлен из однородного термопластичного материала. Его конструктивной особенностью является утолщенное основание, обеспечив-е эффективную защиту окклюзионных поверх-й зубов пациента

Trainer For Infant от бруксизма • Для ограничения и предупреждения бруксизма у детей 2 -5 лет трейнер стандартного размера, снабженный специальными воздушными амортизаторами в области жеват-ых зубов

Аппарат TMJ-MBV для предотвращения храпа

Конструктивные особенности 1. 2. 3. 4. 4 больших вентиляционных отверстия для свободного дыхания через рот Ограничитель положения языка Повышенные бортики для лучшего удержания аппарата во рту Воздушные амортизаторы для свободных движений н/ч и декомпрессии ВНЧС

CПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!