Миофункциональная коррекция у детей в периоде смены зубов

Миофункциональная коррекция у детей в периоде смены зубов Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Этипатогенетическое обоснование применения миофункциональных тренажеров для гармоничного роста и развития зубочелюстной системы в периоде смены зубов Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Особенности стоматологического статуса детей 6 -9 лет Третичная минерализация эмали прорезавшихся постоянных зубов Формирование функциональной окклюзии Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Возрастные особенности дыхательной системы Небольшой дыхательный объем Частый ритм дыхания Относительно низкая скорость воздушного потока из-за узких носовых ходов У ребенка до 9 лет при физической нагрузке дыхание учащается в 3 -4 раза. Тогда как дыхательный объем увеличивается лишь в 1, 5 раза. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Особенности нейромышечной передачи Эфферентные (двигательные) пути передачи импульсаформируются к 11 годам Миелинизация нервных волокон заканчивается к 9 -10 годам Созревание нейромышечных синапсов заканчивается к 9 годам Афферентные пути передачи импульса формируются к 8 годам Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Предпосылки орофациальных дисфункций Перестройка и формирование функциональных систем характерных взрослому человеку происходит в возрасте от 7 до 11 лет.

Орофациальные дисфункции и миофункциональные нарушения у детей Функциональная система ЧЛО Это нарушения функций: глотания, жевания, дыхания, речеобразования … на фоне нарушений миодинамического равновесия периоральной мускулатуры

Функция определяет форму

Увеличение альвеолярной дуги преимущественно в дистальных отделах При прорезывании постоянных моляров в 6 – 12 лет происходит рост альвеолярных отростков в длину Развитие челюсти до 2 ½ летнего возраста : Верхняя челюсть = 7, 85 мм( +/- 1, 46 мм) Нижняя челюсть = 7, 11 мм ( +/-2, 18 мм)

Первая стадия прорезывания постоянных зубов характеризуется почти синхронным прорезыванием резцов нижней челюсти, первых моляров нижней челюсти, а также первых моляров верхней челюсти

В возрасте 8 лет происходит прорезывание боковых резцов верхней челюсти

Зубной возраст 12 лет характеризуется прорезыванием остальных зубов (верхних клыков и вторых премоляров верхней и нижней челюсти), а также, обычно несколько месяцев спустя, верхних и нижних моляров.

Зубной возраст 9 лет Верхние боковые резцы полностью прорезались год назад, а формирование корней других резцов и первых премоляров почти полностью завершена. Развитие корней верхних клыков и всех вторых премоляров только начинается, в то время как формирование почти одной и той же трети корня нижних клыков и всех первых моляров уже завершено.

Размеры зубов и зубных рядов при переходе к постоянному прикусу Дополнительное пространство для выравнивания нижних резцов появляется из трех источников: Легкое увеличение ширины дуги на клыках Небольшое лабиальное смещение центральных и боковых резцов Дистальное смещение постоянных клыков после выпадения молочных моляров

По данным многих авторов(Vickers, 2004. , Bodnar C, 2005. , Stahl, Grobowski, Gaebel, 2007) считается доказанной роль орофациальных дисфункций в патогенезе приобретенных челюстно-лицевых деформаций. 1 а 2 в 3 с Найдите соответствия ДМТ и окклюзии Лицо отвечает на все вопросы Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Инфантильный тип глотания с напряжением периоральной мускулатуры

Лицевые признаки, характерные для недоразвития нижней челюсти Нарушение носового дыхания способствует Уменьшению высоты нижней трети лица Формированию выраженных носогубных складок и напряжению губ при смыкании Дистальному смещению нижней челюсти и недоразвитию подбородка Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Связь окклюзии и осанки человека Изменение осанки в результате коррекции дистального прикуса

Осанка и прикус Поддержка черепа осуществляется позвоночником. Баланс его положения зависит от мышечного фактора Ротовое дыхание, а также аномалии развития и положения нижней челюсти нарушают этот тонкий баланс.

Неправильное положение частей тела в покое У детей с ротовым дыханием и недоразвитием нижней челюсти наблюдается переднее положение головы, влияющее на осанку и создающее перегрузку в области ВНЧС. Дистальный прикус = переднее положение головы Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Постуральный анализ – в практике врача ортодонта

Ортопедия и ортодонтия Положение ступней вдияет на тазобедренные суставы Перекосы корпуса также отражаются на неправильной позиции черепа относительно оси позвоночника. Форма и положение всех черепных костей деформируется при нарушениях положения тела в пространстве.

Орофациальные дисфункции: инфантильный глотательный паттерн. Реверсивное глотание К сожалению, дети в раннем возрасте редко попадают на приём к ортодонту тогда как, на деле, аномалии формирования зубочелюстной системы гораздо проще и дешевле предупреждать именно в раннем возрасте

Значение положения языка Положение языка, избыточное давление щечных мышц оказывают влияние на формирование челюсти, её рост в ширину

Миодинамическое равновесие до 500 г 100 -300 г 1, 7 г Нарушения функции мышц языка, губ, щек и подбородка очень часто являются основной причиной формирования аномалий прикуса Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Лип-трейнер стимулирует тонус круговой мышцы рта и способствует нормальному смыканию губ

Дети с нарушением носового дыхания имеют тенденцию к скученности зубов Аденоидный тип лица: Ø уплощения подглазничных областей Ø широкая переносица Ø вытянутый овал

Ротовой тип дыхания провоцирует низкое положение языка в полости рта провоцирует сужение верхней челюсти недоразвитие гайморовых пазух недоразвитие нижней челюсти нарушение осанки общее недоразвитие организма Окись азота, выделяемая носовыми пазухами, улучшает способность к всасыванию кислорода кровью и увеличивает его перенос во все жизненно важные органы

Врачами клиники «Элефант» в Спб проведено обследование 222 детей в возрасте 6 – 8 лет У 87 детей из 222 обследуемых было выявлено ротовое дыхание (39, 2%), у 81 ребенка наблюдалось инфантильное глотание (36, 5%), у 54 детей присутствовала сочетанная патология с нарушениями осанки (24, 3%). Практически в всех детей (98, 5%) индекс гигиены OHI-S при первичном осмотре составил 2, 4 (низкий уровень), а тест на резистентность эмали приближался к 72%, что указывает на низкий уровень ее сопротивляемости. Для опытной группы в комплекс лечебных мероприятий, соответственно стоматологическому статусу и клинике нарушений, входило использование преортодонтических трейнеров T 4 K. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Из 87 пациентов с привычным ротовым дыханием 42 ребенка применяли для коррекции дисфункции преортодонтический трейнер, и через шесть месяцев примерно половина этих детей научилась дышать носом. Результаты наблюдения контрольной группы Результаты лечения с применением преортодонтических трейнеров Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

В Москве и г. Новомосковске (Тульская область) врачами пульмонологами было обследовано 156 детей в возрасте от 7 до 14 лет. Анализ проводился на основе данных клинических и рентгенологических исследований, а также антропометрических измерений гипсовых моделей по методу Н. Г. Снагиной. Для обследования бронхолегочной системы детей использовали прибор «Пневмоскрин-2» . У 89% школьников выявлены различные зубочелюстные аномалии, в том числе у 73% - дистальная окклюзия. У детей с дистальной окклюзией уровень отклонений в состоянии бронхолегочной системы был достоверно выше возрастной нормы, что оценивалось по следующим показателям: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), проходимость трахеобронхиального дерева, проходимость крупных (МОС 25), средних (МОС 50) и мелких (МОС 75) бронхов. Изменение осанки у детей с внешним дыханием, в первую очередь, указывает на нарушение проходимости трахеобронхиального дерева. В комплекс лечебных мероприятий были включены дыхательные упражнения и использование трейнера T 4 K. Положительные результаты были зафиксированы через 6 месяцев с начала занятий.

Исследования детей с ротовым дыханием и аномалиями прикуса показали снижение форсированной жизненной емкости легких и проходимость бронхов на 15 -30%. Для обследования бронхолегочной системы детей использовали прибор «Пневмоскрин-2» .

Программа восстановления дыхания 20 минут в день - тренируем правильное дыхание с применением средств миофункциональной коррекции

Коррекция дистального положения челюсти – увеличивает просвет верхних дыхательных путей

T 4 K™ (Trainer for Kids™) T 4 K™ Этап 1. Мягкий T 4 K™ Этап 2. Жесткий T 4 K™ наиболее эффективен в начале смешанного прикуса, в то время когда прорезываются постоянные передние зубы. В миофункциональный дизайн включены характеристики устранения причин неправильного прикуса Назначается в возрасте от от 5 до 8 лет в начальном периоде сменного прикуса на 6 – 12 месяцев

Аппараты для исправления сужения верхнечелюстной дуги при аномалиях II класса : TRAINER I -2™ (интерцептивная серия) Выпускается двух видов с каркасом и без него жесткий с каркасом Френкел «i-2» для суженной слаборазвитой верхней дуги мягкий без каркаса «i-2 N»

Конструктивные особенности TRAINER I -2™ Каркас усиливает эффект конструкции, направленный на нормализацию соотношений зубных рядов в трансверзальной плоскости. Аппарат имеет более высокий захват верхней зубной дуги и благодаря этому лучше удерживается ночью в полости рта, обеспечивая активный гнатотренинг, что стимулирует сагиттальный вектор роста нижней челюсти. Силиконовая оболочка аппарата и внутренний каркас значительно тоньше и прочнее, обеспечивая превосходную ретенцию на нижней челюсти и больший комфорт для пациента. Новым элементом конструкции обеих моделей являются продленные губные бамперы с мягкими шипиками (пелоты), стимулирующие рост нижней челюсти и развитие преддверия полости рта. Ограничитель расположения языка имеет уплотненный нижний бортик, обеспечивая правильное положение языка. Увеличенные пелотные крылышки снижают избыточную активность подбородочной мышцы, формируя правильное развитие преддверия полости рта. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

TRAINER I -2™: Конструкция аппаратов обеспечивает взаиморасположение челюстей по I классу (ортогнатическое положение) TRAINER I -2™ - аппарат интерцептивной серии для коррекции аномалии II-го класса в возрасте от 5 до 12 лет: - дистальное расположение НЧ, -глубокое резцовое перекрытие, -недоразвитие нижней челюсти, -недостаточность альвеолярного отростка, -скученное расположение зубов (1 – 2 степени) Режим использования: 2 часа в день плюс всю ночь во время сна. Режим использования: В процессе лечения возможна комбинация обеих аппаратов - мягкого без каркаса i-2 N для ночного ношения и жесткого с каркасом i-2 для дневного ношения.

Размерный ряд аппаратов Обе модели выпускаются в трёх размерах i-2/i-2 N Small для детей 5 -6 лет. Крутизна дуги и длина дистальных концов аппарата соответствует размерам трейнера INFANT i-2/i-2 N Medium для детей 6 -8 лет. Крутизна дуги и длина дистальных концов аппарата соответствует размерам трейнера T 4 K; i-2/i-2 N Large для крупных детей 8 -12 лет. Крутизна дуги и длина дистальных концов соответствует Миобрейс № 7. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

MYOBRACE for Kids™ выпускается в трех размерах В периоде сменного прикуса предназначен для исправления: • класс II, 1 и 2 подкласса • скученного положения верхней и нижней фронтальной группы зубов • глубокого прикуса • открытого прикуса Dynamicore™ - оказывает содействие в расширении и развитие альвеолярных отростков, выравнивании и улучшении формы зубных рядов. Защитка для языка направляет его в физиологическое положение Техника трехступенчатой системы поэтапного лечения разработана специально комплексного лечения недостаточности роста альвеолярных отростков и челюстей с одновременной коррекцией отдельных нарушений речи.

MYOBRACE for Kids™предназначен для коррекции вредных привычек, развития зубных дуг, окончательного выравнивания и удержания в правильном положении Myobrace® K 1 Фаза 1: коррекция вредных привычек 2 – 4 месяцев Myobrace® K 2 Фаза 2: развитие зубных дуг 2 – 4 месяцев Myobrace® K 3 Фаза 3: окончательного выравнивания и удержания в правильном положении 4 – 12 месяцев Режим пользования начиная с 30 минут доводят до 2 часов в дневное время и затем не менее 8 – 10 часов во время сна.

СРАВНЕНИЕ T 4 K™ & K 1 Низкий передний пелот. Один размер Утолщенный базис Изогнутый передний пелот Двухэтапное лечение Передний пелот на 10 мм выше. Три различных размера. Базис аппарата – тоньше Выпрямленный фронтальный пелот Трехэтапное лечение

Ротовое или смешанное дыхание Нарушение носового дыхания вследствие заболеваний носоглотки является причиной формирования мезиального и открытого прикуса. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

My brace Interceptive Class III™ для коррекции аномалий III класса в сменном прикусе Myobrace Interceptive Class III™это серия моделей для трехэтапного лечения, разработанная специально для коррекции вредных привычек и параллельного ограничения чрезмерного роста нижней челюсти, характерного для пациентов с аномалиями прикуса класса III. Myobrace Interceptive Class III™ наиболее эффективен до прорезывания постоянных зубов ребенка (в возрасте 5 -8 лет) и выпускается в трех размерах.

Серия Myobrace Interceptive Class III™ предназначена Восстановления носового дыхания. Тренировки нёбного положения языка. Коррекции аномалий III класса в сменном прикусе Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

MYOBRACE® i-3 Nдля устранения вредных привычек и нормализации функций на фоне ротового дыхания ЭТАП 1: Коррекция вредных привычек и нормализация функций Ø Двуслойная технология - упругий внутренний каркас способствует росту верхней челюсти, «пелоты» снимают давление верхней губы Ø Упрочненный по высоте каркас лабиальных дуг, сдерживая рост нижней челюсти, нормализует тонус круговой мышцы рта Модель i-3 N выполнена из гибкого силикона и легко адаптируется к любой деформации зубных рядов. Гибкая конструкция предполагает комфорт для ночного использования. Модель i-3 N выпускается в трех размерах, и бывает жёлтая или прозрачная, на выбор. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

MYOBRACE® i-3® для активной стимуляции развития верхней челюсти на фоне ротового дыхания ЭТАП 2: Развитие зубных дуг MYOBRACE® i-3® обеспечивает развитие зубного ряда и продолжает корректировать вредные привычки. Модель i-3® снабжена встроенной дугой Dynamicore™ с эффектом каркаса Френкеля, что способствует развитию зубных дуг и коррекции положения зубов. Модель i-3® выпускается в 3 -х размерах, и бывает жёлтая или прозрачная, на выбор.

Dynamicore™ с каркасом Френкеля стимулирует развитие структур верхней челюсти Каркас обеспечивает большее пространство для языка в куполе нёба. (модель i-3 N не имеет каркаса). Небольшие дыхательные отверстия и двойной каркас предотвращает дыхание через рот, характерное для класса III, способствует стабилизации носового дыхания, способствует оздоровлению пациента и стимулирует горизонтальный вектор роста лицевых структур в раннем сменном прикусе Увеличенная высота бортиков трейнера способствуют комфортному ночному ношению Маркерный язычок, ограничитель и элеваторы для языка обеспечивают его правильное положение в полости рта, что предупреждает чрезмерный рост нижней челюсти. Язык ребёнка направляется в верхнее положение, способствующее росту верхней челюсти и нормализации типа дыхания. Способствует поддержке и расширению свода верхней челюсти

MYOBRACE® i-3 H ЭТАП 3 : Окончательное выравнивание и ретенция Модель i-3 H обеспечивает завершающее выравнивание и ретенцию. Упругая полиуретановая модель i-3 H превосходно выравнивает зубной ряд, обеспечивая отличную ретенцию. Отверстие в маркерном язычке стабилизирует нёбную позицию языка. Модель i-3 H выпускается в трех размерах Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

MYOBRACE for Teens™ Предназначен для: • развития зубной дуги. • исправления скученности верхних и нижних фронтальных зубов. • исправления Класс II, кодкласс 1, 2 на стадии их формирования Защитка от языка, элеватор для правильного положения и движения языка. Губной бампер защищает от гиперфункции круговой мышцы рта и нижней губы Четырехэтапная система предназначена для подростков, для которых разработана техника для коррекции вредных привычек, развития зубных дуг и выравнивание зубных рядов. Наиболее эффективен в доформировывающимся постоянном прикусе.

Технические аспекты устройства Преимущества используется на начальном этапе™. По сравнению с другими устройствами на начальном этапе происходит позиционирование зубов с одновременной миофункциональной коррекцией. Аппарат имеет меньшие размеры и большую гибкость, поэтому более комфортен

MYOBRACE for Teens™: поэтапное лечение для подростков Предназначено для коррекции вредных привычек, окончательного выравнивания и сохранения формы зубных рядов Myobrace® T 1/T 2 Фаза 1/2 : 2 – 4 месяцев Myobrace® T 3 Фаза 3 : 6 – 8 месяцев Myobrace® T 4 Фаза 4: 6 – 12 месяцев Минимальное использование двух часов в день плюс ночь (начиная первые две недели только в течение дня за два часа)

СИСТЕМА АППАРАТОВ MYOBRACE® MBS MBN 2 вида жёсткости: красный и синий каркас. Без ячеек 1 размер (для детей 9 -12 лет) MB С ячейками 7 типоразмеров

Миобрэйс-Стартер “MBS” С синим каркасом С красным каркасом Модель MBS , выпускаемая в одном размере, как и трейнеры Т 4 К оптимальны для детей 8 -11 лет с глубоким или дистальным прикусом. ВАЖНО! расширение нижнего зубного ряда при использовании MBS происходит быстро – контроль пациента не реже одного раза в месяц.

Выбор размера в системе “Миобрэйс” Система “Миобрэйс” выпускается в семи размерах. Размер аппарата при помощи специальной линейки - если нет скученности - или же вычислив сумму ширины 4 -х верхних резцов (2 -2) и сверив её со специальной таблицей.

Таблица размеров

MYOBRACE «MBN» - без каркаса Углубления для клыков во избежание дискомфорта при их прорезывании

КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕСЪЕМНОЙ ТЕХНИКИ И МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ Сменный прикус Диагноз Миофункциональные нарушения Проф. А. В. Анохина

ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Пациентка 9 лет 3 месяца Скелетный I класс. Окклюзионный II класс. Скученность зубов 2 – 3 степени Реверсивное глотание

2 September 2009

Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 2 September 2009 30 August 2005

Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 2 September 2009 30 August 2005 1 October 2009 30 August 2005

2 September 2009 3 December 2009

BWS, i-2 n & i-2 Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 1 October 2009 30 August 2005 3 December 2009 30 August 2005

BWS, i-2 n & i-2 Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 3 December 2009 30 August 2005

BWS, i-2 n & i-2 Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 3 December 2009 30 August 2005 7 April 2010 30 August 2005

1 October 2009 7 April 2010

Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 1 October 2009 30 August 2005 7 April 2010 30 August 2005

1 October 2009 9 June 2010

Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 1 October 2009 30 August 2005 9 June 2010 30 August 2005

ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Пациентка 11 лет 11 месяцев Скелетный I класс, Окклюзионный II класс. Сужение верхнего зубного ряда. Вестибулярное прорезывание клыков. Скученность зубов 2 – 3 степени Ротовое дыхание. Реверсивное глотание

BWS™, T 4 CII™ & i-2 n™ 17 March 2009

BWS™, T 4 CII™ & i-2 n™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 17 March 2009 30 August 2005

BWS™, T 4 CII™ & i-2 n™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 17 March 2009 30 August 2005 25 August 2010 30 August 2005

BWS™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 17 March 2009 30 August 2005 25 August 2009 30 August 2005

MYOBRACE™ & i-2™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 8 January 2010 30 August 2005

MYOBRACE™ & i-2™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 8 January 2010 30 August 2005 8 January 2010 12 May 2010 30 August 2005

MYOBRACE™ & i-2™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 8 January 2010 30 August 2005 8 January 2010 16 June 2010 30 August 2005

MYOBRACE™ & i-2™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 12 May 2010 30 August 2005 8 January 2010 16 June 2010 30 August 2005

MYOBRACE™ & i-2™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 17 March 2009 30 August 2005 8 January 2010 16 June 2010 30 August 2005

BWS™ Patient Name: RHYS WADE - COOPER - DOB 20. 08. 92 25 August 2009 30 August 2005 16 June 2010 30 August 2005

DOCTOR EDUCATION UPPER ARCH EXPANSION TO OBTAIN SPACE FOR THE TONGUE 6 - 8 8 -15 ADVANCED - BIOBLOC and BWS

Благодарю за внимание!