Миофасциальная боль Клинические аспекты Миофасциальная триггерная точка

Миофасциальная боль. Клинические аспекты

Миофасциальная триггерная точка : ( клиническое определение центральной триггерной точки) Это черезвычайно раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный со сверх чувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотненном пучке. Такой участок при компрессии может вызвать появление характерной отраженной боли, незначительной отраженной поверхностной болезненности, нарушения функции и вегетативных феноменов.

Миофасциальная триггерная точка : (этиологическое определение) Это клубок электрически активных фокусов, каждый из которых ассоциирован с сократившимся узлом (нервное окончание двигательгого нерва «зона концевой пластинки» ) в скелетной мышце.

Схематическое изображение двух концевых двигательных пластинок и нервно- сосудистых пучков ассоциированных и ними.

Активная миофасциальная триггерная точка : Миофасциальная т. т. , которая вызывает жалобу на боль. Обычно болезненна, препятствует полному удлинению мышцы, ослабляет ее. Пациент испытывает боль при непосредственном надавливании на т. т. , которое усиливает локальную судорожную реакцию мышечных волокон, способствует появлению двигательных феноменов , вегетативных феноменов, как правило в зоне отраженной боли. Ее следует отличать от латентной миофасциальной т. т. !

Латентная миофасциальная триггерная точка : Т. т. , которая клинически не реагирует на спонтанную боль , она болезненна только при пальпации. Л. т. т. , может обладать всеми другими клиническими характеристиками активной т. т. И всегда имеет уплотненный пучок волокон, усиливающий напряжение мышцы и ограничивающий объем движений.

Сателлитная миофасциальная триггерная точка : Триггерная точка, которую усиливают неврологически или механически путем активации ключевой т. т. Она может развиваться в зоне отражения из ключевой т. т. , в перегруженом синергисте, в антогонисте, берущем на себя увеличенное напряжение ключевой т. т. , или мышце , обозначенной в отношении ключевой т. т. только неврологически.

Диагностические критерии :

Локализация боли при активации триггерных точек :

Вариант формирования отраженной миофасциальной боли

Абдоминальные синдромы

Синдром «грушевидной мышцы»

«Мышца люмбаго» m. gluteus medium

«Псевдоишиалгия» m. gluteus minimus

m. soleus

Миофасциальная боль. Лечение с помощью аппарата ударно-волновой терапии

Ударные волны испускаются в производящую боль триггерную точку в пределах пораженной мышечной зоны в течение одного или нескольких сеансов терапии. В общем требуется от 6 до 8 сеансов лечения приблизительно с 5 ти дневными интервалами. На каждую триггерную точку требуется от 100 до 400 ударных волн аппликатора F-SW. Далее мышцы разглаживаются при помощи приблизительно 2000 радиальных волн давления аппликатора R-SW. В случае нерезультативности терапии диагноз должен быть проверен.

Анальгезирующий механизм влияния ЭУВТ • Звуковые волны побуждают нейрорецепторы индуцировать высокочастотные импульсы, препятствующие передаче болевой информации; • Выброс эндорфинов в ответ на ударно-волновое воздействие; • Локальный некробиоз нервных окончаний

Стимулирующий эффект ЭУВТ • Локальная гиперемия, интенсификация распада медиаторов воспаления; • Частичное разрушение клеточных мембран костной ткани с выбросом кальций содержащих соединений; • Микро кровоизлияния в местах воздействия, что является пластическим материалом для образования кости

Биологические эффекты ЭУВТ • Улучшение местного обмена веществ • Хроническое воспаление переводится в острое (и распознается организмом) • Развитие новых сосудов Остеонеогенез

Теории Биологического Действия ЭУВТ • Стимуляция периферических нервов активирует механизмы подавления боли (согласно теории однонаправленного перехода). • Ударные волны повреждают клеточные мембраны: прерывание болевой импульсации. • Ударные волны изменяют местную химическую среду. • Ударные волны вызывают выброс эндорфинов: уменьшение (местной) чувствительности к боли.

Радиальная ударно-волновая терапия эффективна неинвазивна уменьшает потребность в инвазивном лечении минимум побочных эффектов (например, отечности) возможно амбулаторное лечение хорошая переносимость пациентом