Минздрав социального развития России ГБОУ ВПО «Куб. ГМУ» Диетотерапия как один из основополагающих этапов в лечении кардиологических больных. Лечебное голодание. Современный взгляд на этот вид лечения. Показания и противопоказания. Выполнила: Юсибова Г. Н. -к. студентка лечебного фак-та 1 курс 27 группа Преподаватель: асс. Бочарникова М. И.
Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Тактика ведения больного с ХСН предполагает выделение нескольких взаимодополняющих принципов. Конечно, медикаментозная терапия занимает в этом ряду главное место, однако и вспомогательные мероприятия, такие как соблюдение диеты и оптимального режима физической активности, помогают в достижении желанной цели. Принципы рационального ведения больных с ХСН подразумевают одновременное решение нескольких задач.
Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня: ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН); плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1, 2 -1, 8 г/сут (II-III ФК ХСН); плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК). Ограничение соли, а не воды — главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН. Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов.
Каждый третий россиянин умирает от сердечнососудистых заболеваний, прежде всего от ишемической болезни сердца. Причина подобных недугов кроется в высоком уровне холестерина в крови. Чтобы его снизить, достаточно бывает просто ограничить себя в потреблении жирных продуктов. Отказавшись от сала, колбасы, сливочного масла и заменив эти продукты на рыбу и легкие импортные маргарины, можно избежать серьезных проблем со здоровьем. В наших силах постараться еще до появления первых симптомов предупредить его. Конечно, есть факторы, с которыми трудно бороться: генетическая предрасположенность, пол, возраст. И все же даже если вы - мужчина преклонного возраста и у вашего отца было больное сердце, можно добиться колоссальных результатов в укреплении здоровья именно благодаря профилактике. «Три кита» , на которых зиждется здоровье сердечнососудистой системы человека: правильное питание, физическая активность и отсутствие вредных привычек, то есть отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Эти принципы и формируют понятие «здоровый образ жизни» .
Кардиологический больной и его родные должны позаботиться о создании условий, благоприятствующих соблюдению оздоровительного режима. Этот режим при затяжном периоде реабилитации (особенно в случае с инсультом) подразделяется на адаптационный и тренирующий. Адаптационный период включает в себя регулярные прогулки на свежем воздухе (по 30 минут утром и вечером), которые преобладают зимой, когда прочие формы физической активности неприменимы. При временном ухудшении самочувствия или при плохой погоде показано заменять прогулки дыхательными упражнениями. В тренирующий период прогулки проводятся утром и вечером, на каждую из них затрачивается примерно 40 минут, а при хорошем самочувствии - до 1 ч.
Метод разгрузочно-диетической терапии (РДТ) или лечебного голодания вызывает значительный интерес, как в медицинской среде, так и у пациентов, интересующихся немедикаментозными методами лечения. Лечебное голодание принято называть разгрузочно-диетической терапией, так как данный способ лечения включает в себя не только голодание (разгрузку), но и восстановительный период, который является, пожалуй, наиболее трудным как для пациента, так и для врача. Лечение голоданием было известно еще в глубокой древности, о нем упоминается в сочинениях и наставлениях ученых Египта, Индии, Китая, Тибета, Скандинавии, Рима. Известные мыслители, ученные Пифагор, Сократ, Платон использовали систематическое голодание для улучшения умственной деятельности и повышения творческих способностей. Лечебное голодание предписывал своим больным Авиценна. Гиппократ говорил: "Человек носит врача в себе, надо только уметь помочь ему в его работе. Если тело не очищено, то чем больше будешь его питать, тем больше будешь ему вредить. Когда больного кормят слишком обильно – кормят также и болезнь. Помни – всякий излишек противен природе".
В настоящее время у нас в стране проблемами лечебного голодания занимается немало ученых. За последние два десятилетия защищены три докторских и около тридцати кандидатских диссертаций по проблеме разгрузочнодиетической терапии (РДТ), как называют теперь оздоровительное лечебное голодание. Метод получил научное обоснование. Изданы методические рекомендации по лечению этим методом нервно-психических заболеваний, алкоголизма, бронхиальной астмы, при осложненном течении сердечнососудистых заболеваний, гормонально зависимых состояниях, отдельных системных поражениях соединительной ткани и др. в настоящее время ученые различают три варианта голодания у живых существ, включая человека. Первый вариант вынужденное недоедание, когда человек употребляет некоторое, пусть даже ничтожное, количество продуктов или недостаточно качественную, неполноценную по своему составу пищу с дефицитом белков, витаминов, микроэлементов, не обеспечивая клетки, органы и системы минимумом питательных веществ, такое питание в то же время не позволяет организму переключиться на полноценный внутренний режим питания. При этом быстро и нерационально расходуются резервные запасы организма. Этот вариант голодания наблюдается при длительных недоеданиях, в период стихийных бедствий и др. К первому варианту относятся и многие голодные диеты (английская "очковая", "нестарая", "диета жокеев" и многие др. ) с однообразным ограниченным питанием.
Второй вариант голодания - полное переключение на внутренний эндогенный режим питания: млекопитающиеся находятся в состоянии гипобиоза (спячки), а низшие живые существа - анабиоза, когда жизненные процессы замедляются или прекращаются. При этом варианте голодания млекопитающихся происходят те же основные лечебно-восстановительные процессы, что и при РДТ, но в меньшей степени. Данный вариант природа использует для сохранения существующих видов. Третий вариант -это полное исключение пищевого энергоснабжения, при котором человек находится в бодрствующем состоянии, соблюдая водный и двигательный режим, до 40 дней, а иногда и больше. Данный вариант оказывает лечебнопрофилактический эффект самого широкого спектра действия и является уникальным способом питания человека собственными резервами. Поэтому термин "лечебное дозированное голодание", употреблявшийся ранее, переименован специалистами в РДТ.
Еще один немаловажный фактор: во время лечебного голодания психическое состояние пациента кардинальным образом отличается от психического состояния человека, голодающего вынужденно. В первом случае больной сознает, что он голодает с целью лечения, что за ним ведется врачебное наблюдение (при это он находится в условиях комфорта), что по окончании определенного срока он будет нормально питаться. Это сознание радикально меняет его ощущения, что отражается и на всех физиологических функциях организма. А страх голодной смерти, являющийся постоянным спутником вынужденного голодания, меняет весь обмен в организме, и человек чаще погибает не от голода, а от страха перед ним.
Показания к лечению методом РДТ Гипертоническая болезнь I-II степени. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу - существует возможность ортостатического коллапса). Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Саркоидоз легких I и II стадии. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит. Хронический некалькулезный холецистит и панкреатит. Дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки). Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза. Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах. Аденома предстательной железы. Алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение. Резистентность к лекарственной терапии. Кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема). Неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения. Пищевая и (или) медикаментозная аллергия. Болезнь Бехтерева. Остеохондроз позвоночника. Ревматоидный артрит. Остеоартрозы.
Противопоказания к применению РДТ Абсолютные противопоказания: Выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин). Злокачественные опухоли. Активный туберкулез легких и других органов. Бронхоэктатическая болезнь. Системные заболевания крови. Сахарный диабет I типа. Тиреотоксикоз. Нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза. Состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. Сердечная недостаточность II Б - III степени. Хронический гепатит и цирроз печени. Хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза. Тромбофлебит. Относительные противопоказания: Ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии. Выраженная гипотония. Желчекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хроническая венозная недостаточность. Сахарный диабет II типа. Подагра. Лихорадящие состояния. Беременность и период лактации. Детский и старческий возраст больных.
Сердце – это не просто четырехкамерный аппарат у нас в груди, а это инструмент, исполняющий песню жизни «Тук-тук» . Пусть ваша мелодия звучит долго. Берегите свое сердце!!! The end
Скачать презентацию Минздрав социального развития России ГБОУ ВПО Куб ГМУ
Терапия.pptx