Минко Нина Тимофеевна к п н преподаватель

Минко Нина Тимофеевна, к. п. н. , преподаватель высшей категории

Лабораторные исследования имеют очень большое значение не только для постановки диагноза, но и для контроля за характером течения заболевания, эффективностью лечения и оценки состояния организма.

Этапы лабораторного процесса Преаналитический (57, 3%)* Аналитический (25, 1%) Постаналитический (17, 6) * доля этапа в общем времени оборота

Преаналитический этап комплекс мероприятий (процессов и действий), выполняемый от момента назначения лабораторных анализов до начала проведения аналитического измерения (загрузки проб в анализаторы и т. д. ) Основная цель – обеспечить стабильность компонентов биоматериала, взятых на исследование, и свести к минимуму влияние различных факторов, влияющих на полученный результат. ГОСТ Р 53079. 4 -2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа

*Результаты лабораторных исследований зависят от того, насколько правильно собран и доставлен в лабораторию материал.

Подготовка пациента к проведению клинических лабораторных исследований Устное инструктирование пациента или выдача ему памятки об особенностях назначенного ему исследования Соблюдение пациентом предписанного ему режима и правил сбора биологического материала

Факторы, влияющие на достоверность полученных результатов Лекарственная терапия (отменены за 2 -3 дня до исследования, если возможно по состоянию пациента); Оперативные вмешательства (от нескольких дней до нескольких недель); Инъекции, вливания, переливания (не менее, чем через 1 ч после вливания растворов, а после вливания жировой эмульсии – не менее, чем на 8 ч);

Факторы, влияющие на достоверность полученных результатов Массаж; Введение рентгенконтрастных средств (анализ кала проводят не менее, чем через 2 дня после исследования кишечника); Эндоскопические исследования; Цистоскопия (анализ мочи назначают не менее, чем через 5 -7 дней) и т. д. Специальные диеты;

Лица, ухаживающие за больным, должны − обеспечить чистоту посуды, в которую собирают биологический материал, − подготовить больного к сбору материала, − обеспечить транспортировку собранного материала в лабораторию. На посуду должна быть наклеена этикетка, где указаны фамилия, имя, отчество больного, адрес, цель исследования и дата забора материала.

Виды биологического материала Кровь (цельная, сыворотка, плазма; капиллярная, венозная, артериальная); Моча; Кал; Ликвор; Мокрота; Отделяемое половых органов; Выпотные жидкости; Содержимое полостей; Мазки-отпечатки; Биопсийный материал.

Общие правила получения пробы крови для плановых лабораторных исследований Время взятия крови с 7 -9 ч утра Исключить физические нагрузки за 3 дня до исследования (КФК общая, миоглобин) По возможности, исключить прием лекарственных препаратов Накануне сдачи крови отказаться от алкоголя и курения Соблюдать технику взятия венозной и капиллярной крови Анализ пробы пациента, взятой с нарушениями, может быть намного хуже, чем ее отсутствие вообще!

Взятие крови на общий анализ Для сдачи крови для клинического исследования необходим минимум часовой интервал между последним приемом пищи, для исследования методом ПЦР – 3 хчасовой интервал между последним приемом пищи. Желательно за 1 -2 дня придерживаться стандартной диеты, исключить алкоголь. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные перегрузки.

Взятие венозной крови Требование "натощак" является обязательным для *биохимических исследований: глюкоза, липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), электролиты, *исследований системы гемостаза (агрегация тромбоцитов, гемостазиограмма, Д-Димер, волчаночный антикоагулянт), *иммунологических исследований (иммунограмма, иммуноглобулины, компоненты комплемента, ЦИК), паратиреоидный гормон, гомоцистеин.

Взятие венозной крови Пункция вены должна быть малотравматичной; Время наложения жгута должно быть не более 1 минуты; Должно быть соразмерное сдавление вены при наложении жгута; Пациент не должен сжимать и разжимать пальцы; Не рекомендуется похлопывать ладонью по месту взятия крови с целью увеличения притока крови к нему.

Взятие венозной крови Для исследований, проводимых на фоне лечения для контроля терапии (противосудорожные препараты, антикоагулянты, инсулин, гормональные препараты и т. п. ), обязательным является указание сведений о приеме препарата. Кровь забирается в вакуумные системы для взятия крови. Идентификация пациента и типа образца проводится с помощью штрихкодирования.

Моча представляет собой водный и частично коллоидный раствор разнообразных органических и неорганических веществ, выделяемых почками.

В моче могут продукты физиологического и патологического обмена веществ, форменные элементы (клетки) крови, клеточные структуры мочевыводящих путей и самих почек, различные соли в виде кристаллов (осадки), микроорганизмы и другие компоненты

Стоит обратить внимание на: * Количество выделяемой мочи * Цвет мочи * Наличие примесей крови * Частоту мочеиспускания и количество выделяемой мочи за каждое мочеиспускание. * Наличие болей в области поясницы, что нередко может быть связано с развитием патологических процессов в почках

Взятие мочи Общий анализ мочи Женщине перед мочеиспусканием надо сделать туалет половых органов, обмыв их ватой или марлей, смоченной теплой водой (особенно тщательно во время менструаций). В идеале в отверстие влагалища надо вложить ватку, чтобы выделения из него не попали в мочу. Лежачих пациентов предварительно подмывают слабым раствором марганцовогокислого калия и вытирают сухим полотенцем в направлении от половых органов к заднему проходу.

Условия для взятия мочи Собирается утренняя порция мочи, чем обеспечивается максимально полное представление о ее составе. Мочу из судна, утки, горшка, памперса брать НЕЛЬЗЯ! Утренняя моча собирается в специальный контейнер для исследования мочи при свободном мочеиспускании (желательно, чтобы последнее мочеиспускание было не позже, чем 2 часа ночи) Нельзя проводить исследование во время менструации или кровотечений из гениталий, а также ранее, чем через 5 -7 дней после цистоскопии. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 часа

Условия для взятия мочи Перед исследованием нужно • прекратить прием транквилизаторов, адреноблокаторов, хинидина, препаратов раувольфии, тетрациклиновых антибиотиков; • воздержаться от приема алкоголя и лекарственных веществ, особенно влияющих на цвет мочи (амидопирин, фуразолидон, ибупрофен, метронидазол) • из рациона исключить стимулирующие продукты (сыр, ананасы, бананы, шоколад, чай, кофе, какао, кока-колу). Непосредственно перед процедурой (минимум за 20 минут) важно обеспечить полный физический и эмоциональный покой.

Нередки случаи, когда для ряда специальных исследований необходимо брать мочу катетером. Эта процедура проводится с использованием стерильного катетера и стерильной пробирки (контейнера).

Сбор мочи Суточная моча - Собирается в течение 24 ч при обычном питьевом режиме в 3 -литровую банку, - Первую (утреннюю) порцию мочи сливается в унитаз, далее в течение суток моча собирается в емкость (последняя порция также сохраняется для анализа). -. Мочу в емкости перемешивают и переливают в контейнер для сбора мочи, который доставляется в лабораторию вместе с бланкомнаправлением (в нем указывается общий объем мочи).

Сбор мочи Суточная моча - Суточную мочу используют анализа на сахар, ванилилминдальную кислоту. Для исследования на специфические инфекционные заболевания методом ПЦР моча собирается без предварительного туалета наружных половых органов

Сбор мочи Проба по Зимницкому Требуется подготовить посуду: 8 основных и 1 -2 дополнительных чистых стеклянных банок ёмкостью 250 -500 мл. К 8 основным банкам прикрепить этикетки с указанием времени сбора мочи: 6 -9, 9 -12, 12 -…, дополнительные банки остаются без надписей. В день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в отдельные банки в течение каждых трех часов Одновременно сам пациент или родственник должен учитывать всю жидкость, принятую за эти сутки (первые блюда, фрукты, овощи, вводимые парентеральные растворы и др. )

Сбор мочи Проба по Нечипоренко На исследование собирается средняя порция утренней мочи, выделенной сразу после сна. Сбор мочи начинают со второго мочеиспускания в унитаз на счёт « 1» , « 2» , затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в неё 50 -100 мл мочи. Завершить мочеиспускание следует в унитаз.

Взятие кала *Кал (испражнения) – содержимое нижних отделов кишечника, удаляемое при дефекации (стул, опорожнение кишечника). *Состоит из остатков пищи, не усвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, клеток слизистой оболочки кишечника и большого количества бактериальных тел (микроорганизмов), составляющих почти половину каловых масс.

* Взятие кала производится всем больным для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Полезно знать, что *Частота стула в нормальных условиях не превышает одного раза в сутки. *Для большинства исследований достаточно сравнительно небольшого (10 -15 г) количества кала *Обычно кал для исследования берут утром, после сна.

При заболеваниях органов пищеварения Важно обратить внимание на 1) количество каловых масс 2) частоту стула 3) количество испражнений 4) примеси в кале 5) цвет и запах. При упорных запорах для получения необходимого количества кала для исследования нужно проводить массаж толстой кишки.

Взятие кала Кал для исследования должен быть собран в чистый, сухой контейнер. Следует избегать примеси к калу мочи, выделений из половых органов. Следует соблюдать диету, предписанную лечащим врачом, воздержаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на секреторные процессы в желудке, на перистальтику желудка и кишечника, а также меняющих его цвет (препараты железа, активированный уголь и т. д. )

Взятие кала Для исследование на простейшие (вегетативные формы) кал должен быть свежевыделенным и доставленным в лабораторию в течение 15 -20 минут после дефекации. Кал для исследования на гельминты и простейшие забирают из разных мест разовой порции.

Взятие кала Кал на реакцию Григерсена *Для исследования кала на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, больного готовят в течение 3 суток, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. *На 4 -е сутки выделенный кал отправляют в лабораторию.

Взятие кала Кал на реакцию Григерсена Перед исследованием кала на скрытую кровь должны быть отменены лекарственные вещества, содержащие металлы (бромиды, йодиты, медь, аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты). После рентгенологического исследования желудка и кишечника исследование кала проводится не ранее, чем через 2 дня.

Взятие мокроты Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выделяющаяся при кашле. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить причины его возникновения.

Исследованию должна подвергаться по возможности свежая мокрота, полученная при утреннем откашливании. Когда мокроты вообще очень мало, ее собирают в течение нескольких часов. Для специальных методов исследования мокроту собирают в течение 1— 3 сут (по назначению врача).

Появление в мокроте прожилок или большого количества крови указывает на легочное кровотечение, что является опасным осложнением легочных заболеваний. Увидев это, необходимо немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь.

Взятие мазка из зева *Посевы слизи из зева производятся при дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, острых респираторных вирусных заболеваниях, коклюше и других инфекциях.

Взятие мазка из зева *Взятие материала из дыхательных путей (зев, нос) проводится *до инструментальных методов исследования и лечения антимикробными и химиотерапевтическими препаратами, *не ранее, чем через 10 -14 дней после их отмены, *через 12 часов после использования местных лечебных средств (капли, спреи, мази), *за 2 часа воздержаться от приема пищи и питья.

Взятие мазка из зева *Перед взятием слизи из носа необходимо предварительно очистить нос (предложить больному высморкаться). *Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания

Взятие мазка из носа − − сухим ватным фитилем и удалить корки. тампон вводят в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа. полученный материал немедленно высевается на питательные среды, а также наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Взятие ликвора Ликвор собирается в строгом соответствии с процедурой, описанной в отраслевом стандарте «Технология взятия образца спинномозговой жидкости» Ликвор собирают как минимум в 2 пробирки: в обычную пробирку (центрифужную) для общеклинического и биохимического анализа, в стерильную – для бактериологического исследования

Взятие ликвора Проводят клиническую оценку физико-химических свойств ликвора (объем, цвет, характер), - микроскопия нативного препарата (подсчет клеток) и цитологическое исследование окрашенного препарата; - биохимическое исследование (общий белок, глюкоза, хлориды, лактат)

Взятие биологического материала из мочеполового тракта У женщин Взятие биологического материала из мочеполового тракта у женщин должно производиться • до назначения антимикробных препаратов, • не ранее чем через 10 -14 дней после их отмены, • в отсутствие менструации/кровянистых выделений, • за 3 дня до исследования прекратить использование местных лечебных и контрацептивных средств, • при воздержании от половых контактов накануне исследования

Взятие биологического материала из мочеполового тракта У мужчин Взятие биологического материала из мочеполового тракта у мужчин должно производиться • до назначения антимикробных препаратов, • не ранее чем через 10 -14 дней после их отмены, • до первого утреннего мочеиспускания, • через 2 часа с момента последнего мочеиспускания.