Министерсво Здравоохранения Республики Казахстан Государственный Медицинский Университет г

Министерсво Здравоохранения Республики Казахстан Государственный Медицинский Университет г. Семей CBL Выполнила: Руслан А. Н. 618 гр. ВОП Проверила: Беляева Т. М.

Больной Б. , 57 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37, 5 градусов.

ANAMNESIS VITAE Рос и развивался соответственно возрасту. В физическом и умственном не отставал от своих сверстников. Перенесенные в детстве заболевания: ветрянка, корь, частые простудные заболевания. В школу пошел с 7 лет, закончил 11 классов. Закончил СГПУ, работает преподавателем в деревне. Травмы, операции, аллергические реакции на пищевые продукты отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Условия труда удовлетворительные, работа связана с психическими стрессами. Условия быта: живет в частном деревянном доме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Дыхание свободное, глубокое, ровное, ритмичное. Перкуторный звук над всеми полями ясный легочный, границы легких соответствуют возрастной норме, подвижность легочного края удовлетворительная. При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов и каких-либо иных дыхательных шумов не выявлено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРАВООБРАЩЕНИЯ АД=120/70 мм рт. ст. , ЧСС = 75 удара в минуту. Пульс четко прощупывается на a. radialis, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Перкуторные границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, четкие, усиления, акцентов тонов, а также патологических сердечных шумов не выявлено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык обложен неплотным белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увелечены.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ Мочеиспускание безболезненное, обычное по частоте. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Вторичные половые признаки хорошо выражены.

Локальный статус При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1, 0 х1, 5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному в поликлинике наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Ваш предварительный диагноз?

Фурункул верхней губы.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: -ОАК -ОАМ -Кровь на БХА - Кровь на RW Анализ кала на яг Посев гнойного отделяемого. Микроскопия мазка. Определение сахара в крови.

Общий анализ крови: Гемоглобин - 141 г. /л Эритроциты – 4, 1*1012/л Лейкоциты - 4, 53*109/л эозинофилы - 3% палочкоядерные нейтрофилы - 3% сегментоядерные нейтрофилы - 57% лимфоциты - 31% моноциты - 6% Тромбоциты 225*10/л СОЭ - 9 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: БЕЛОК 75 Г/Л КАЛИЙ – 5, 0 БИЛИРУБИН ОБЩИЙ – 14. 9 МКМОЛЬ/Л, НАТРИЙ – 137 БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ – 3. 2 МКМОЛЬ/Л, БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ – 13. 7 МКМОЛЬ/Л, АСТ - 30 ЕД/Л, АЛТ – 33 ЕД/Л, ХОЛЕСТЕРИН – 4. 65 ММОЛЬ/Л, ТИМОЛОВАЯ ПРОБА – 3 ЕД SH, МОЧЕВИНА – 4, 6 ММОЛЬ/Л, ОСТАТОЧНЫЙ АЗОТ – 17. 1 ММОЛЬ/Л, КРЕАТИНИН – 0. 08 ММОЛЬ/Л, АМИЛАЗА – 18. 7 Г/Л*Ч

Дайте определение этой нозологической формы.

Фурункул- это стафилококковое острое гнойно -некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Верна ли тактика врача поликлиники?

Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.

Какими осложнениями чревата данная патология?

Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.

Дифференциальный диагноз?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДЯТ С СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ, ГИДРАДЕНИТОМ, ГЛУБОКОЙ ТРИХОФИТИЕЙ. Сибирская язва Гидраденит сначала проявляется папуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопроваждается резкими болями и значительным нарушением общего состояния. гнойное воспаление апокринных желез, не имеет центрального некротического стержня. Трихофитийная гранулема чаще локализуется на волосистой части головы и бороды.

Ваш клинический диагноз

Фурункул верхней губы.

Лечение

Постельный режим обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами антибиотикотерапия физиотерапия Показанием к вскрытию является абсцедирование.