Министерство здравоохранения Забайкальского края Государственное учреждение здравоохранения «Забайкальское

Министерство здравоохранения Забайкальского края Государственное учреждение здравоохранения «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро » Анализ летальности от желудочно-кишечных кровотечений по данным ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» . Докладчик: врач патологоанатом Гончарова М. А.

Динамика смертности в Забайкальском крае, количество патологоанатомических, судебно-медицинских исследований в 2004 -2011 гг. 2

Соотношение аутопсий к общему числу умерших в Забайкальском крае (в %) 3

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по этиологическим признакам: 1. Язвенные кровотечения - хронические язвы - пептические язвы анастомозов - острые язвы (токсического действия, стрессовые, при заболеваниях внутренних органов, при эндокринной патологии). 2. Неязвенные кровотечения - варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии - синдром Маллори-Вейсса. - эрозивно-геморрагический гастрит -опухоли желудка, кишечника - дивертикулы - ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - другие редкие заболевания (болезнь Крона, аневризма аорты).

По локализации источника кровотечения: 1. пищеводные 2. желудочные 3. дуоденальные 4. тонкокишечные 5. толстокишечные

Структура летальности в классе Болезни органов пищеварения (2011 г. -125 чел. -8. 2%, 2010 г. -225 чел. -12. 0%) Цирроз печени Алкогольный гепатит Острый панкреатит Желчнокаменная болезнь Язвенная болезнь желудка и 12 -п кишки 16%(20)/16%(36) 14. 4/12, 9% 8. 9/11, 1% 8. 8% (11)/10. 7%(24) 6

Кровотечения при заболеваниях пищевода. 1. варикозно-расширенные вены 2. пептические язвы 3. опухоли

Кровотечения из расширенных вен пищевода характеризуются особой тяжестью клинических проявлений и опасностью в связи с массивной кровопотерей и сопряженностью патологической ситуации с функциональной декомпенсацией печени.

Варикознорасширенные вены пищевода кардиального отдела желудка

Смертельные кровотечения из варикознорасширенных вен

В большинстве случаев (более 80%) цирроз печени имеет алкогольную или смешанную (вирусную и алкогольную) этиологию. 70% умерших трудоспособного возраста. Соотношение мужчин и женщин 4: 1

Синдром Маллори-Вейсса (линейные разрывы слизистой и глубжележащих слоев стенки кардиального отдела желудка). Показатель смертности от данной патологии ежегодно не превышает 4% (3 -5 случаев в классе).

Язвы пищевода: пептические при рефлюкс-эзофагите, при эктопии желудочного эпителия, острые язвы на фоне тяжелого состояния. Массивные кровотечения редки, чаще- пенетрация в клетчатку средостения.

Рак пищевода. Кровотечения из опухоли возникают в запущенной стадии, в случаях эндофитного роста при вовлечении прилежащих крупных сосудов.

Новообразования (2011 г. -247 чел. - 16. 3%, 2010 г. -238 -13. 7%) II. I. 19. 5/15, 1% I. V. 6. 5/5, 9% II. IV. V. 14. 2/11, 8% Рак легкого Рак желудка Рак толстой кишки Рак поджелудочной железы Лейкемия III. 11. 7/9, 7% IV. 7. 9/8, 4% 15

Среди кровотечений из пищеварительного тракта более половины приходится на кровотечения, причиной которых являются патологические процессы, локализующиеся в желудке (хронические язвы, пептические язвы гастроэнтероанастомоза, острые язвы и эрозии, геморрагический гастрит, опухоли).

Обильные кровотечения чаще возникают из каллезных, пенетрирующих язв на малой кривизне желудка, где расположены крупные ветви левой желудочной артерии (4. 2 -16% случаев, смертельные –до 16%).

Пептические язвы в области гастроэнтероанастомоза и тощей кишки у оперированных по поводу ЯБ, осложнившиеся кровотечением, по данным аутопсий краевого бюро, единичные.

Частота смертельных кровотечений при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. Язвенной болезнью страдают мужчины (3: 1) трудоспособного возраста.

Среди причин гастродуоденальных кровотечений необходимо отметить острые язвенные и эрозивные изменения слизистой оболочки желудка. Острые язвы наблюдаются в результате токсического (чаще алкогольного) или лекарственного воздействия на слизистую оболочку желудка, после хирургических вмешательств, сочетанной соматической патологией (ИБС, хронические обструктивные болезни легких, цереброваскулярные болезни, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Обусловленные ими смертельные кровотечения 3 -5% (5 -47%).

Диффузный эрозивно-геморрагический гастрит. Наблюдается после злоупотребления алкоголем, острых отравлениях, тяжелых интоксикациях, длительной лекарственной терапии. Частота встречаемости на аутопсии 1. 2 -2. 5%. Смертельные кровотечения не зарегистрированы.

Частота острых гастродуоденальных эрозий и язв при ИБС, цереброваскулярных болезнях, хронических обструктивных заболеваниях легких и обусловленных ими желудочно-кишечные кровотечения. ОГЭЯ 13. 7 % ИБС, ЦВБ, ХОБЛ (214 сл. ) ЖКК 10. 6% ИБС, ЦВБ, ХОБЛ (166 сл. ) Смертельн ые ЖКК 4% ИБС, ЦВБ, ХОБЛ (63 сл. ).

К этой группе риска следует отнести больных старше 60 лет имеющих сочетанные соматические заболевания с синдромом хронической сердечной недостаточности, особенно на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета. Характерно бессимптомное течение (30 - 90%), и в большинстве случаев диагноз устанавливается при развитии тяжелого желудочно-кишечного кровотечения или на аутопсии.

Рак желудка- частота встречаемости на аутопсии 11. 814. 2% (в классе Новообразования (2011 г. -247 чел. - 16. 3%, 2010 г. -238 -13. 7%). Смертельные кровотечения зарегистрированы 1. 3% (410%).

Узловатая форма GIST желудка с высоким злокачественным потенциалом (размер опухоли 10 см. ) с частичной обтурацией просвета 12 перстной кишки, изъязвлением, кровотечением (женщина 71 года, ГУЗ «ККБ» ООХ 6 к/д).

Кровотечения при заболеваниях кишечника. Рак кишечника Дивертикулы Полипы, аденомы Язвенный колит, болезнь Крона

Множественные язвы слизистой толстой кишки

Полипоз толстой кишки

Множественные ворсинчатые опухоли толстой кишки

Интрамуральные гематомы кишечника (проявление геморрагического синдрома)