Министерство здравоохранения Украины Запорожский медицинский университет кафедра фармакологии

Министерство здравоохранения Украины Запорожский медицинский университет кафедра фармакологии и медицинской рецептуры Побочное действие противопаркинсонических средств Выполнила: студентка 3 курса, медицинского факультета, 7 группы Щербина Е. В. Запорожье 2011

План 1. Болезнь Паркинсона. 2. Противопаркинсонические препараты. 3. Классификация. • Дофаминомиметики. • М- холиноблокаторы. 4. Лечение побочных эффектов противопаркинсонических средств. 5. Противопоказания. 6. Отравление М- ХБ. Помощь.

Болезнь Паркинсона – хроническое нейродегенераторное заболевание, приводящее к тремору и гипокинезии, при котором повреждаются ядра экстрапирамидной системы. Ведущую роль в развитии болезни занимает дисбаланс между дофаминэргической и глутаматэргической системами головного мозга, в результате чего в черной субстанции продолговатого мозга снижается содержание дофамина.

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Препятствуют усилению дофаминовой стимуляции или блокируют АХ-эргическую передачу в головном мозге. Показания: болезнь Паркинсона, симптоматический паркинсонизм( исключая паркинсонизм, вызванный антипсихотическими средствами.

Классификация Дофаминомиметики 1. ДОФА и его производные: леводопа; 2. Производные адамантана: Амантадин; 3. Игибиторы МАО-В: селегидин; 4. Ингибиторы КОМТ: энтакапон. М-холиноблокаторы: 1. Тригексифенидин (циклодол); 2. Бипириден (акинетон).

Дофаминомиметики Механизм действия: усиление дофаминэргических процессов за счет компенсации дефицита дофамина с помощью увеличения его синтеза и усиления дофаминовой передачи в ЦНС. Леводопа - предшественник дофамина, проникает через ГЭБ в нейроны, где под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин. Бромокриптин- стимулирует D-2 рецепторы полосатого тела, черной субстанции, гипоталамуса лимбической системы. Селегимин- ингибирует МАО-В.

Побочные эффекты: Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, аритмия, тахикардия, желудочковые экстрасистолы, дискинезии (хореатетоз лица и дистальных частей конечностей), баллизм, дистония, миоклонус, тремор, отмечается миоклонус, тремор, ортостатическая гипотензия, тики, расстройства психических функций (депрессия, состояния тревоги или ажитация, сонливость или бессонница, бред, галлюцинации, ночные кошмары, эйфория), мидриаз, нарушение обоняния и вкуса.

М- холиноблокаторы Механизм действия: уменьшение АХ-эргических влияний за счет блокировки М-ХР, нормализуя соотношение дофамина и ацетилхолина в головном мозге. Побочные эффекты: сонливость, спутанность сознания, ажитации, галлюцинации, сухость во рту, нарушение аккомодации, мидриаз, тахикардия, повышение внутриглазного давления, задержка мочи, запоры, тахикардия. Возможны тошнота и рвота. В отличие от дофаминергических веществ центральные холиноблокаторы редко вызывают дискинезии.

Лечение побочных эффектов противопаркинсонических средств § отсутствие аппетита- дробный прием препаратов после еды с постепенным наращиванием дозы; назначение антацидных и обволакивающих препаратов (алмагель) за 30— 60 мин до приема; § при тошноте и рвоте, вызываемой леводопой, эффективны противорвотные средства фенотиазинового ряда; § назначении леводопы в комбинации с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа+ леводопа)- наком; § Психические расстройства- блокаторы дофаминовых рецепторов головного мозга (клозапин).

Противопоказания: ДОФАМИНОМИМЕТИКИ: ЛЕВОДОПА- ТЯЖЕЛЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО –СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ПСИХОЗЫ. МИДАНТАН- ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ, ЭПИЛЕПТОФОРМНЫМИ СУДОРОГАМИ, ТАКЖЕ ТЯЖЕЛЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК. М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ: ГЛАУКОМА, НАРУШЕНИЕ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ, ВЫЗВАННОЕ ГИПЕРТРОФИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, СЕРДЦА, ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ.

Отравление М-ХБ Симптомы: резкая гиперемия и сухостькожи и слизистых, охриплость голос, понос, дисфагия, дизартрия, мидриаз, нарушение аккомодации, жалобы на туман, сетку перед глазами, возбуждение, беспокойство, частый пульс, температура повышена, рвота, галлюцинации, спутанность сознания, неадекватное поведение, может наступить кома.

Помощь: • покой, дезинтоксикационное введение антидотов (физостигмина, прозерина п/к; фосфакола местно в глаза); • промывание желудка жерез зонд р-ром калия перманганата (1: 1000) или водой со взвесью активированного угля; • солевое слабительное (30 г магния сульфата в 200 мл воды через зонд); • высокая клизма; • пилокарпин п/к; • при возбуждении- 1 мл 1% морфина; 1 -2 мл клоназепама или сибазона; • обильное питье; • инффузия изотонического р-ра; • форсированный диурез (фурасемид или лазекс + в/в вода).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!