МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Рак

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Рак молочной железы. Причины возникновения, патогенез заболевания, основные проявления. Студентки III курса, 3 -А гр. Ушаковой Лидии Юрьевны

Рак молочной железы

План 1. Рак молочной железы 2. Факторы риска 3. Внешние признаки молочной железы 4. Морфологические изменения 5. Патогенетические формы проявления РМЖ 6. Классификация рака молочной железы 7. Метастазы

Рак молочной железы считается одним из наиболее распространенных женских онкологических заболеваний. Рак молочной железы – злокачественная опухоль, которая возникает при раковом перерождении нормальной клетки молочной железы.

РМЖ – заболевание с гетерогенным характером, простая дольковая гиперплазия простая протоковая гиперплазия тубулярный аденоз склерозирующий аденоз значительной вариабельностью в морфологии, иммунофенотипе и биологическом поведении. протоковая микроинвазия Инфильтрирующая карцинома

Точная причина возникновения рака молочной железы до сих пор не установлена. Однако ученые выявили целую группу факторов риска, которые с большей долей вероятности могут спровоцировать заболевание: • • • Воспалительные заболевания яичников и матки; Ожирение; Гипертоническая болезнь; Атеросклероз; Заболевания печени; Гипотиреоз; Мастопатия или рак груди у кровных родственников; Курение; Работа с источниками радиоактивного излучения; Высокий уровень женских половых гормонов (эстрогенов); Нарушение работы щитовидной железы или надпочечников.

Внешние признаки рака молочной железы Втяжение сосков; Изменение цвета и формы сосков; Появление изъязвлений на сосках; Изменения на коже молочных желез (отёки, изменения цвета кожи);

Стадии рака молочной железы

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. Гипотиреоидная форма – рак молодых (4, 3 %), встречается в возрасте 15 – 32 лет. Особенности: гипотиреоз, раннее ожирение, месячные до 12 лет, часто встречаются фолликулярные кисты яичников и гиперплазия ткани. Прогноз неблагоприятный, течение стремительное, быстро развиваются отдаленные метастазы. 2. Яичниковая форма имеет место у 44 % женщин. Патогенетические влияния для этой группы связаны с функцией яичников (родами, половой жизнью, фиброаденоматозами). Прогноз неблагоприятный из-за быстрой лимфогенной диссеминации, мультицентрического роста 3. Гипертензионно-надпочечниковая (39, 8 %) – больные 45 – 64 лет, страдают ожирением, повышением возрастного уровня холестерина, кортизола, гипертонической болезнью. Характерны фибромиомы матки, диабет, признаки интенсифицированного старения. Прогноз неблагоприятный в связи с частотой диффузно-инфильтративных форм.

4. Старческая, или гипофизарная (8, 6 %) встречается у женщин в глубокой менопаузе. Характерны возрастные изменения. Прогноз сравнительно благоприятный, процесс длительно локализован, метастазирование развивается позже и протекает медленно. 5. Опухоль на фоне беременности и лактации. Прогноз крайне неблагоприятный в связи с повышением уровня пролактина и гормона роста.

Гистологическая классификация рака молочной железы Инфильтриру ющая карцинома 1. Внутрипротоковый рак 2. Дольковый рак Неинфильтрир ующая карцинома 1. Внутрипротоковый рак 2. Дольковый рак Особые гистологическ ие варианты 1. Болезнь Педжета 2. Лобулярная карцинома 3. Медуллярная карцинома 4. Папиллярная карцинома 5. Плоскоклеточная карцином 6. Решетчатая карцинома 7. Слизистая карцинома

Инфильтрирующий внутрипротоковый рак- наиболее часто встречающаяся опухоль молочной железы, не относящаяся к какой-либо другой категории инвазивного рака. Макро- и микроскопически признаки указанного поражения широко варьируют. Обычно опухолевые клетки образуют ячеистые, трабекулярные и железистоподобные структуры. Могут определяться очаги внутрипротокового рака. В некоторых случаях наблюдаются мультицентричность поражения.

Инфильтрирующий долевой рак – рак , представленный одноморфными клетками, напоминающими клеточные элементы долькового рака in sita, обычно с низкой митотической активностью.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак – рак протоков молочной железы, Инвазирующий окружающую строму и характеризирующийся солидными, угревидным, папиллярным и крибозным типом роста. Неинфильтрирующий дольковый рак in situ. Рак, вовлекающий в процесс внутридольковые молочные ходы (альвеолярные пузырьки), просветы которых расширены и облитерированы за счет рыхло расположенных Клеток, без признаков инвазии стромы.

Особые гистологические варианты: Медуллярный рак молочной железы Соскоб и пунктат обильные, отпечатки опухоли сочные. Цитологическая картина мономорфная. Преобладают атипичные полиморфные клетки эпителия округлой формы с круглым ядром, расположенным центрально или эксцентрически. Хроматин ядер мелкозернистый или тяжистый, равномерный. Гиперхромия ядер не выражена, ядрышки небольшие, единичные или множественные. Цитоплазма эпителиоцитов имеет вид узкого ободка с неровными контурами. Располагаются клетки разрозненно, но густо, многоклеточных структур не образуют. Встречаются скопления с беспорядочным нагромождением клеток, многочисленные клетки в состоянии митоза, единичные макрофаги, фибробласты, фиброциты, лимфоциты. Большое количество лимфоцитов наблюдается при опухолях с лимфоидной стромой, характеризующихся более благоприятным прогнозом. Однако при пункции игла может попасть в лимфатический узел, и в этом случае лимфоциты в препарате не имеют отношения к опухоли.

Папиллярный рак молочной железы Пунктат опухоли серозно-кровянистый, с мелкими сероватыми клочками. На фоне бесструктурных масс, фрагментов ядер и цитоплазмы разрушенных клеток, среди макрофагов, гистиоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов обнаруживаются мономорфные атипичные клетки (небольшие, средние, изредка большие) с интенсивно окрашенными полиморфными ядрами, имеющими неровные контуры. Ядрышки не просматриваются. Цитоплазма базофильна. Располагаются клетки преимущественно в виде сосочковидных комплексов, нередко имеющих причудливую форму, и разрозненно. В клетках, расположенных разрозненно и по периферии комплексов, выражены жировая дистрофия и вакуолизация.

Слизеобразующий рак молочной железы Аспирационный материал и соскоб опухоли слизистого характера. При микроскопическом исследовании на фоне бледно окрашенных (по Паппенгейму) в синевато-серый цвет слизистых масс обнаруживаются однородные по структуре, атипичные мелкие, средние и большие клетки эпителия с эксцентрично расположенным, преимущественно бобовидной и серповидной формы, ядром и обильной цитоплазмой. Такие клетки напоминают пролиферирующий эпителий. Они интенсивно окрашиваются, границы между ядром и цитоплазмой у них часто смазываются. Границы между клетками нечеткие. Располагаются атипичные клетки разрозненно, в виде небольших скоплений и железистоподобных групп. В небольшом количестве встречаются низкодифференцированные атипичные клетки, лимфоциты, иногда обрывки капилляров.

Рак Педжета Исследованию подвергаются соскобы, взятые с поверхности экземоподобно измененной кожи соска молочной железы, представляющие собой хлопьевидные или пластинчатые суховатые тканевые клочки. Иногда исследуются пунктаты из уплотненных участков соска или околососкового кружка, отпечатки с эрозированной или язвенной поверхности соска и выделения из соска, которые появляются при более значительном распространении опухолевого процесса в глубь железы. Пунктаты, как правило, кровянистого характера, с сероватыми тканевыми клочками, а выделения различные: серозные, кровянистые, гнойные. При микроскопическом исследовании на фоне нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, макрофагов, полибластов, фибробластов, фиброцитов и мелкозернистого детрита (при сопутствующем воспалении), а также клеток многослойного плоского эпителия с укрупненными ядрами обнаруживаются светлые однотипные атипичные большие и гигантские клетки плоского эпителия неправильно-округлой, овальной, полигональной формы с четкими контурами. Ядра крупные, светлые, круглые или овальные, располагаются в клетке центрально или эксцентрично. Хроматин мелкоточечный, распределен равномерно. В большей части ядер имеется по 2— 3 гипертрофированных ядрышка. Цитоплазма умеренно выраженная или обильная, светлая, бледная, базофильная, мелкозернистая. Часто вокруг ядра она окрашена интенсивнее, чем по периферии клетки. Контуры цитоплазмы волнистые, нередко нечеткие. Иногда в

Плоскоклеточный рак молочной железы В выделениях из соска и в пунктатах опухоли молочной железы, чаще всего кровянистого характера с мельчайшими тканевыми клочками, могут быть выявлены элементы плоскоклеточного рака всех трех степеней зрелости (высокодифференцированного, умеренно дифференцированного и низкодифференцированного). Атипичные клетки плоскоклеточного рака молочной железы не отличаются от клеток плоскоклеточного рака другой локализации. Для обнаружения плоскоклеточного рака и установления степени его дифференциации крайне необходимо начинать микроскопию с нативных препаратов, в которых легко выявляется ороговение в атипичных клетках по непрозрачной плотной цитоплазме с перламутровым блеском (в окрашенных по Паппенгейму препаратах ороговевающая цитоплазма интенсивно- синего цвета). На высокую степень дифференциации плоскоклеточного рака указывают ороговение атипичных клеток и наличие специфических групп клеток в виде стержней, раковых «жемчужин» (луковиц). При умеренно дифференцированном раке резко выражен полиморфизм клеток, ороговение наблюдается не во всех атипичных клетках, располагаются они нередко в тканевых клочках с нагромождением отдельных опухолевых клеток. При низкодифференцированном раке ороговение отсутствует. Для плоскоклеточного рака часто характерны выраженные дистрофические изменения (вакуолизация, жировое перерождение, распад клеток). Нередко фон препарата составляют элементы крови (эритроциты, нейтрофильные

Метастазы Раковая опухоль молочной железы дает метастазы в различные ткани и органы. Поражение метастазами происходит через молочные ходы, по капиллярам и сосудам. При раке молочной железы метастазы распространяются в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные лимфатические узлы. Отдаленное метастазирование происходит в мягкие ткани, кожу. Метастазы могут поражать печень, легкие, яичники, а также тазовые и бедренные кости.