Министерство здравоохранения Украины Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра

Министерство здравоохранения Украины Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии Доклад студентки V курса стоматологического факультета 501 -Б группы 2 десятка Солохи З. А. Днепропетровск, 2011

Первым необходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного оттиска. Оттиск – это негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помощью специальных материалов. Поэтому к оттискным материалам предъявляют очень много требований.

• Точно передавать особенности рельефа протезного ложа; • Иметь высокую пластичность; • Не деформироваться и не сокращаться после виведения из полости рта; • Не прилипать к тканям протезного ложа; • Не растворяться в слюне; • Становится мягкими при температуре, которая не угрожает ожогом слизистой оболочки полости рта; • Легко вводиться и выводиться; • Иметь продолжительное время отверждения; • Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь; • Давать возможность дезинфекции оттиска без его повреждения; • Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от неё; • Легко расфасовываться и быть относительно дешевим.

И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы: 1. Кристаллизующиеся; 2. Термопластические; 3. Эластические; 4. Полимеризующиеся. 5. 6. Требованиям , предъявленным выше, больше всего отвечают эластические оттискные материал( альгинатные, силиконовые, полиэфирные). 1. Мы рассмотрим наиболее современные из них – силиконовые и полиэфирные оттискные материалы.

По своей природе – это кремнийорганические полимеры. Сегодня в состав материалов для придания им необходимых свойств вводятся наполнители – мелкодисперсные окислы металлов (Zn. O, Mg. O), белая сажа, диатолит, кремнеземы. Размеры частиц наполнителя не превышают 5 -10 мкм. Все минеральные наполнители значительно укрепляют структуру силиконовых оттискных материалов, повышают их прочность и уменьшают усадку. Применяются различные комбинации красителей, ароматизаторов, а также смягчителей – пластификаторов. Вязкость материала определяется процентной долей наполнителя и длинной цепочки полимера. В настоящее время промышленностью выпускаются силиконовые массы различной степени вязкости: ·Переминаемой консистенции (для первичного оттиска); ·Вязкой консистенции (для индивидуальных ложек); ·Жидкой консистенции (корригирующая масса); ·Жидкотекучей консистенции (корригирующая масса). Количество наполнителя в материалах с I по IV группу уменьшается от 70 до 35%.

Процесс вулканизации различных силиконовых оттискных материалов протекает путем одной из двух реакций: поликонденсации или полиприсоединения. На этом основании силиконовые оттискные материалы разделены на две группы: С-силиконы (поликонденсация); А-силиконы (полиприсоединение).

Материалы, основная структура которых состоит из молекулярных цепочек групп Si – Металл – О (силиконы). Обе концевые свободные валентности молекул насыщены группами ОН (химическое название – полидиметилсилоксан). Отвердитель состоит из органического соединения олова и ортоэтилсиликата. Под действием вулканизирующих агентов активаторов и катализаторов линейные полимеры «скрещиваются» , образуя «сшитый» полимер. В результате этого масса структурируется и приобретает необходимые упругоэластичные свойства. Поликонденсация – это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирт, вода). Данная реакция лежит в основе отвердевания С-силиконовых и полисульфидных материалов. К базисной массе добавляется отвердитель. При этом образуется готовая масса и остаточные выделения (газ, алкоголь, вода), т. е. размерная стабильность недолговечна. полидиметилсилоксан

Структурирование материала происходит за счет «сшивки» по концевым гидроксильным группам с помощью отвердителей в присутствии вулканизирующих агентов. Конденсирующиеся материалы включают основную и катализирующую пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным весом, диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем. Катализатор может быть жидкостью, состоящей из суспензий октата олова и алкилсиликата, или пасты с добавлением сгущающегося агента. Химическая реакция образования твердого силикона протекает с образованием каучука с трехмерной структурой, освобождением этилового спирта и экзотермическим повышением температуры на 1 Со с наличием усадки.

Преимущества: • Хорошая адгезия к оттискной ложке и отличная – между слоями; • Достаточно точные в воспроизведении мелких деталей; • Недорогие для традиционной двухэтапной техники; • Применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов; • Нейтральны по вкусу и запаху; • Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество.

Недостатки: • ·Материалы требуют отливки модели в течение часа, некоторые материалы – через 2 часа, но (в крайнем случае) не более чем через 24 часа; • Застывшие материалы боятся давления, так как могут измениться размеры модели; • Дают усадку при длительном хранении; • Требуют тщательного перемешивания разнородных базы и катализатора; • Высокогидрофобны, требуют контроля при отливке; • Обладая большой гигроскопичностью, поглощают влагу из воздуха, изменяя свои свойства, поэтому емкости с отвердителем надо после использования сразу закрывать; • При наличии в жидкости кристаллических образований нежелательно использовать данный материал; • Рекомендуется замачивание в мыльных растворах перед отливкой модели; • ·Нежелательно отливать модель по оттиску второй раз. На сегодняшний день, С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококка на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.

Наиболее известные сегодня С -силиконовые оттискные массы: Plast/ Bisiko/ Германия; Оптосил, Ластик, Стомафлекс/ Kulzer/ Германия; Рапид, Спидекс, Дименшион /Espe /Швейцария; Септосил, Конденсил/ Septodont/ Франция, Zetaplus/Италия. Для дублирования моделей при изготовлении несъемных и съемных протезов в зуботехнической лаборатории применяются силиконовые материалы: Дегуформ, Випросил/ Дегусса/ Германия.

При затвердении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, а является иным видом полимеризации, поэтому на сегодняшний день – это самые размеростабильные материалы. Основные свойства связаны с гидрофильностью поливинилсилоксановой цепи. Реактивными группами являются как виниловые группы в конце силоксановой цепи, так и – Si-H-группы в поперечном связующем звене. В качестве катализатора используются Pt-комплексы. Реакция полимеризации происходит за счет образования поперечной связи между цепями путем присоединения – Si-H-групп к виниловым половинкам.

А-силиконовые оттискные материалы производятся во всех вязкостях и применимы для всех техник снятия оттисков. Типичным для них является одинаковая пастообразная консистенция катализатора и базового вещества, что обеспечивает точность дозировки и удобство смешивания. Скорость полимеризации зависит от температуры – чем выше температура, тем выше скорость полимеризации.

• Хорошее воспроизведение деталей; • Размерная точность; • Устойчивость к давлению; • Отличное послойное соединение; • Выдерживают дезинфекции в любых растворах; • Не имеют вкуса и запаха; • Оптимальная совместимость с кожей и слизистой оболочкой; • Идеальная конечная твердость; • Контурная четкость и точность деталей. • По оттискам из А-силиконов можно отлить несколько моделей. • Модель может быть отлита в течение 30 дней (лучше до 7 дней). • Высокая тиксотропность; • Четкое отображение протезного ложа в реальных условиях полости рта при наличии влаги и крови.

• Перекись водорода, анестетики, ретракционный раствор повреждают и инактивируют катализатор – необходимо работать в тщательно промытой и высушенной полости рта; • При применении необходимо использовать адгезив для оттискной ложки; • Имеет высокую стоимость; • Необходимо избегать прямого контакта латексных перчаток при замешивании материала • Точно придерживаться рекомендаций по продолжительности перемешивания материалов.

Наиболее известные сегодня силиконовые массы: S 1, S 1 soft (Германия); Президент, Пермагум (Швейцария); Формазил-А, Контраст, Силапласт, Силасофт (Германия); Вигален (Россия); Экспресс, Репросил (США); Септофлекс (Франция); Сиэласт 20, 21 (Украина). Силиконовые материалы рекомендуется применять при изготовлении коронок, вкладок, мостовидных протезов из металлокерамики и фарфора, дугового протезирования.

Оттиски для изготовления любых видов: • Вкладок, накладок, коронок; • Мостовидных протезов: А)Цельнолитых; Б)Металлопластмассовых; В)Металлокомпозитных; Г)Металлокерамических; • Бюгельных протезов; • Сложных челюстно-лицевых протезов; • Протезирование на имплантах; • Регистрация прикуса.

Молекулярное строение этих оттискных материалов основано на линейной цепи, выстроенной тетрагидрофуран этиленоксидными полиэфирами. Основная паста содержит полиэфир с реактивными аминовыми группами (кольцо азиридина) на концах молекул, различные наполнители и мягчители, а паста отвердителя – ароматические эфиры сульфокислоты. При их взаимодействии происходит расщепление колец азиридина и образование полимерной сетки. Сама цепь имеет гидрофильные свойства, которые можно получить пропорцией тетрагидрофурана и этиленоксида. Реактивными группами являются азиридиновые половинки , а катализатором служат сильные кислоты (кислоты Льюиса). Реакция идет по типу полиприсоединения, без выделения летучих веществ. Вследствие этого полиэфиры, как и А-силиконы, устойчивы к деформации и обладают низкой усадкой. Однако, в отличие от силиконовых оттискных масс, полиэфиры при хранении активно поглощают влагу.

• Высокая стабильность; • Низкая усадка; • Тиксотропность; • Широкая область использования; • Высокая прочность; • Высокая точность воспроизведения деталей; • Гидрофильность; • Простота в работе.

• Высокая стоимость; • Недостаточная пластичность; • Иногда тяжело вывести оттиск из полости рта; • Сильные кислоты могут вызвать раздражение кожи и мягких тканей полости рта; • Сложно замешать до однородной консистенции.

В настоящее время на рынке представлено лишь несколько материалов этой группы. Наиболее широкое применение получили оттискные массы Impregum F и Permadyne фирмы ESPE (Германия). Это однофазные материалы низкой (Permadyne) и средней (Impregum F) вязкости, предназначенные для получения функциональных и уточненных анатомических оттисков при различных видах съемного протезирования. Однако после изготовления индивидуальной ложки однофазные материалы могут ограниченно применятся и при изготовлении цельнолитых несъемных ортопедических конструкций.

• Сплошное протезирование: -виниры; -вкладки; -накладки; -коронки; • Функциональные оттиски; • Любые съемные протезы; • Протезирование на имплантах.

нельзя влиять на время полимеризации А-силиконов дозировкой катализатора; базу А-силиконов необходимо замешивать руками без перчаток, причем ОБЯЗАТЕЛЬНО свежевымытыми!!! ни при каком раскладе нельзя при снятии оттиска комбинировать А-силиконы и С-силиконы; не рекомендуется снимать оттиски из полиэфирных материалов при выраженной подвижности зубов; В настоящее время силиконовые и полиэфирные оттискные материалы наиболее ПЕРСПЕКТИВНЫ в современной ортопедической стоматологии!