Министерство здравоохранения Ростовской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ростовской области «Ростовский базовый медицинский колледж» ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Специальность: 060501 Сестринское дело ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом реабилитационном процессах Работу выполнила: Торосян Эстелла Александровна Методический руководитель: Агамальянц Павел Александрович Ростов-на-Дону 2015
Цель исследования : определить влияние профилактических мероприятий на факторы риска атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста на клиническое течение и частоту осложнений. Объект исследования : профилактика развития атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. Предмет исследования : влияние некоторых факторов риска на клиническое течение атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. Гипотеза : можно предположить что базовая информативность о факторах риска атеросклероза и проведение спланированных сестринских вмешательств, уменьшат частоту осложнений атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. Задачи исследования : 1. Проанализировать возможность влияния на клиническое течение и профилактических мероприятий обострений атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. 2. Выявить у каждого обследуемого пациента наличие различных факторов риска. 3. Подготовить план сестринских вмешательств по проведению мероприятий по профилактике атеросклероза и его обострений у пациентов пожилого и старческого возраста. 4. Систематизировать базовую информацию о различных факторах риска атеросклероза и его осложнениях для пациентов пожилого и старческого возраста.
Атеросклероз
Причины смертности населения РФ
Возможные проблемы пациента головные боли; головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца ; боль в голенях при ходьбе ; одышка при физической нагрузке ; приступы загрудинных болей ; трудности с актом дефекации ; больной очень переживает из-за своей болезни, перспективы развития различных сосудистых осложнений; o больной не верит в эффективность лекарств, которые могут остановить развитие болезни. o o o o
Факторы риска
Избыточная масса тела Сахарный диабет Возраст Алкоголь Артериальная гипертензия Курение
Коррекция факторов риска
Нормализация АД Отказ от никотина Отказ от алкоголя Физическая активность Рациональное питание
Методы исследования В ходе исследования были опрошены 18 пациентов (10 мужчин в возрасте 59 -65 лет (51%) и 8 женщин в возрасте 60 -70 (49%)) с атеросклерозом и ИБС, проходящих обследование и лечение в областной клинической больнице № 2 (ОКБ) г. Ростова-на-Дону в 2014 -2015 годах Исходя из цели исследования и поставленных задач, всем больным, включенным в исследование, был предложен опросник , образец которого приведен ниже. Полученные в ходе анализа данные заносились в специально разработанные исследовательские карты, в которых была отражена стандартная характеристика больных, осложнение основного и наличие сопутствующих заболеваний, проведенное обследование и лечение.
Опросник для выявления факторов риска атеросклероза. 1. Сколько лет вы курите? а) 5 лет б) 10 лет в) 15 лет г) 20 лет д) Не курю 2. Часто ли вы просыпаетесь ночью от головной боли? а) Часто б) Не часто в) Редко г) Не просыпаюсь 3. Сколько в день выкуриваете сигарет? а) 5 б) 10 в) 15 г) Пачку д) Две пачки 4. Снизилась ли физическая активность после 5 лет курения? а) Да б) Нет 5. Как часто вы измеряете артериальное давление (АД) а) Каждые два часа б) Утром и перед сном после употребления лекарств в) Раз в день г) Вообще не измеряю 6. Снижается ли у вас аппетит после курения? а) Да б) Нет в) Сразу же
7. Сколько вы употребляете соли в день? а)5 г б) 10 в) 15 г) 20 д) Не употребляю 8. Появляется ли у вас головная боль после курения? Какого характера? а) Да б) Нет в) Тянущая г) Ноющая д) Острая 9. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено? а) Да б) Нет
Оценка результатов опросника: У каждого обследуемого выяснялось наличие различных факторов риска: - курение ; - ИМТ (ожирение более 25 кг/м 2 ) ; - гиперхолистеринемия в анамнезе ; - гиподинамия ; - артериальная гипертензия (систолическое АД при поступлении < 160 мм рт. ст. ) ; - сахарный диабет ; - нерациональное питание.
По возрастной категории пациенты распределились следующим образом: 40 -50 лет – 3 человека (16%); 50 -60 лет – 6 человек (35%); 61 и старше – 8 человек (49%). То есть преобладают пациенты старше 50 лет (больше 80 %).
Основные факторы риска больных в общей группе. Показатели Значения N (%) Курение 15(66%) ИМТ (ожирение более 25 кг/м 2 ) 10(44%) Гиперхолистеринэмия в анамнезе 5(31%) Злоупотребление алкоголем 6(23%) Гиподинамия 19(83%) Артериальная гипертензия (сист. АД при поступлении < 160 мм рт. ст. ) 15(75%) Сахарный диабет 8(39%) Нерациональное питание 13(60%)
План сестринских вмешательтсв Проблемы пациента Мероприятия 1. Курение – предотвращение начала курения некурящими лицами; – ликвидация «пассивного курения» ; – прекращение курения курильщиками (отказ от курения, лечение). 2. ИМТ (ожирение более 25 кг/м 2) – низкокалорийная диета с оптимальным содержанием белка (1, 0 -1, 5 г/кг идеальной массы тела); – ограничение жиров, особенно животных, замена их растительными, исключение кулинарных жиров и маргаринов; – частый и дробный режим питания (5 -6 раз в сутки); – ограничение соли до 5 г в сутки; – ограничение жидкости до 1 -1, 5 л в сутки; – один раз в неделю – разгрузочный день (огуречный, яблочный, молочный).
3. Гиперхолистеринемия в анамнезе – готовить в духовке в фольге или пароварке; – заменить поваренную соль морской солью и специями; – заменить жирные продукты менее жирными или и вовсе обезжиренными. 4. Злоупотребление алкоголем – не переусердствовать потребление алкоголя выше показанной дозы (2 стакана красного вина в неделю); 5. Гиподинамия – физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц; – быстрая ходьба; – езда на велосипеде; – плавание и д. р Заниматься надо 4 -5 раз в неделю по 30 -40 мин. , включая период разминки и «остывания» . 6. Артериальная гипертензия (сист. АД при поступлении < 160 мм рт. ст. ) – регулярный контроль АД; – регулярно (ежедневно) принимать лекарства для снижения давления, которые назначил врач;
– ограничить употребление поваренной соли – не более 3, 8 г/ день; – увеличить потребление продуктов богатых калием (урюк, изюм, горох, свекла, морковь, виноград, бананы и др. ), больше употреблять продукты, содержащие магний (овсянка, бобовые, морская капуста, черная смородина и др. ) 7. Сахарный диабет – диета с исключением сахара и сладостей; – избегать промежуточных перекусов; – употреблять в пищу больше продуктов, содержащих клетчатку, хлеб грубого помола, фрукты, овощи; – пить достаточное количество воды; – уменьшить количество соли; – исключить алкоголь; – курение при диабете категорически запрещено; – следует употреблять все продукты в варенном или запеченном виде, или блюда, приготовленные в микроволновой печи, в фольге;
– исключит сахар, всё жирное, а также жареное, острое, пряное; –постараться достигнуть оптимальной массы тела. 8. Нерациональное питание – пища должна быть разнообразной; – должно поощряться потребление овощей, фруктов, цельных зерен злаков и хлеба, рыбы (особенно жирной), телятины, обезжиренных молочных продуктов; – замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами из овощей и морских продуктов до снижения содержания общих жиров < 30% общего энергетического состава, а содержания насыщенных жиров менее 1/3 всех употребляемых; – уменьшение употребления соли при повышении АД.
Влияние сестринских технологий на факторы риска. Показатели Значения N (%) Курение 2(15%) ИМТ (ожирение более 25 кг/м 2 ) 8(30%) Гиперхолистеринемия в анамнезе 4(25%) Злоупотребление алкоголем 1(5%) Гиподинамия 7(41%) Артериальная гипертензия (сист. АД при поступлении < 160 мм рт. ст. ) 5(35%) Сахарный диабет 6(36%) Нерациональное питание 1(9%)
Было оценено влияние изменения различных (поддающихся исправлению) факторов риска у обследованных мною пациентов от типичных до оптимальных на снижение риска возникновения атеросклероза. Базовая информированность о различных факторах риска развития атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста и его осложнений составила 32% (8 человек).
Выводы : 1. На лечении в больнице преобладают мужчины (58%). 2. Более 74% составляют пациенты в возрасте старше 60 лет. 3. Сахарный диабет выявлен в 37% случаев. 4. Курят 12 человек (63%). 5. Ожирение выявлено у 42% пациентов. 6. Низкая физическая активность у 79% пациентов, 7. Гиперхолестеринемия наблюдалась у 6 пациентов (32%). 8. У (26%) пациентов низкая базовая информированность о различных факторах риска атеросклероза и его осложнениях.
Заключение Атеросклероз как основная причина возникновения таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, инсульт. Профилактике и лечению атеросклероза необходимо уделить пристальное внимание. В работе был представлен современный подход к лечению и профилактике атеросклероза, предусматривающий устранение факторов риска , что в значительной степени снижает риск возникновения осложнений и смертельных исходов. Был подготовлен и предложен больным опросник , результатом которого было выявлено наличие больных с модифицированными и не модифицированными факторами риска. Составлен план сестринских вмешательств. Подготовлены памятки по профилактике злоупотребления алкоголем. Такие факторы риска, как возраст, пол, наследственность, невозможно устранить, поэтому необходимо предупреждение развития атеросклероза с более молодого возраста. Чему способствует рациональное питание, контроль за массой тела, регулярная адекватная физическая активность и соблюдение принципов здорового образа жизни.
Выводы: 1. Определяла связь между факторами риска и длительным течением болезни. Выявлена пониженная физическая активность, повышенное содержание жиров в рационе, наличие хронических заболеваний. 2. Больные имеют низкую базовую информированность, но спланированные сестринские вмешательства уменьшили частоту возможных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста. Рекомендации: 1. Использовать план сестринских вмешательств при составлении программ Школы здоровья для пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями. 2. Применять разработанную базовую информацию о модифицированных факторах риска атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста и методах их коррекции, для выработки у пациентов навыков здорового образа жизни.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Министерство здравоохранения Ростовской области Государственное бюджетное образовательное учреждение
диплом.pptx