МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБПОУ РО «К-ШМК» ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА Работу выполнил(а): Трыкова Татьяна Владимировна Специальность: Сестринское дело Группа: А Руководитель: Волошина Елена Валентиновна
ВВЕДЕНИЕ Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества работы среднего медицинского персонала. Средние медицинские работники выполняют врачебные назначения и должны четко и последовательно уметь оказать помощь пациенту при осложнениях.
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: процедурная медсестра активно участвует в лечебно-диагностическом процессе, выполняет манипуляции как по назначению врача, так и самостоятельно: проводит инъекционное введение препаратов, взятие венозной крови для исследований, оказание неотложной медицинской помощи. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками. Цель: изучение и сравнительный анализ деятельности процедурных сестер поликлиники и стационара. Задачи: 1. Выполнить анализ литературы по теме исследования. 2. Проанализировать виды деятельности процедурной медсестры при работе со взрослым населением. 3. Провести анкетирование и анализ результатов работы процедурной медсестры. 4. Разработать рекомендации по повышению качества работы.
ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Устройство и функции процедурного кабинета Процедурный кабинет - рабочее место процедурной медицинской сестры. Работа в процедурном кабинете поликлиники осуществляется в дневное время, в стационаре - круглосуточно. Процедурный кабинет предназначен для проведения всех видов манипуляций; взятия биоматериала на исследования; планового медикаментозного лечения; оказания неотложной помощи. При организации процедурного кабинета обязательно должны быть учтены санитарно-гигиенические нормы, предъявляемые к процедурному кабинету. Расстановка медицинского оборудования и мебели, их эксплуатация должны проводиться с учетом выделения стерильной зоны и зоны дезинфекции, в строгом соответствии с правилами ТБ и охраны труда. .
1. 1 Устройство и функции процедурного кабинета Документация процедурного кабинета: Тетрадь кварцевания процедурного кабинета. Тетрадь генеральной уборки процедурного кабинета. Тетрадь учёта азопирамовой и фенолфталеиновой проб. Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря. Журнал назначений процедурного кабинета. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на биохимический анализ, Hb. SAg, группу крови резус-фактор. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на RW. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию. Тетрадь контроля температуры в холодильнике. Журнал учёта вакцинаций гепатита. Журнал учёта реакций Манту, БЦЖ. Тетрадь учёта гамма-глобулина против клещевого энцефалита. Тетрадь учёта гамма-глобулина человеческого. Тетрадь учёта вакцинаций против клещевого энцефалита. Тетрадь учёта АС-анатоксина. Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала. Журнал передачи дежурств.
1. 2 Должностные обязанности процедурной медицинской сестры На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры. Должностные обязанности процедурной медсестры : подготовка процедурного кабинета к работе; * проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом; * помощь при выполнении врачебных манипуляций; * проведение забора крови из вены для диагностических исследований; * строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи; * соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах; * подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации; * контроль санитарно-гигиенического содержания кабинета; * ведение необходимой учетноотчетной документации; * повышение профессиональной квалификации; * проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.
Сестринский процесс в процедурном кабинете Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску, проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы. В начале рабочей смены необходимо убедиться в наличии укомплектованности укладок для оказания неотложной помощи.
Сестринский процесс в процедурном кабинете Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек. Проводит гигиеническую антисептику рук. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента; Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом: Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции; после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон; на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
Сестринский процесс в процедурном кабинете при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры, недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока; недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку; при выполнении инъекций у постели больного, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.
Сестринский процесс в процедурном кабинете В конце рабочего дня проводится заключительная уборка в процедурном кабинете. Процедурная медицинская сестра проверяет количество шприцев, систем для в/в капельных вливаний, лекарственных средств, растворов, готовит укладки с необходимым инструментарием к следующему рабочему дню. Транспортирует стерильные биксы и укладки из автоклавной, предназначенные для следующего рабочего дня. Правильная организация рабочего места позволит процедурной медицинской сестре рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и процедуры, качественно проводить санитарнопротивоэпидемические мероприятия и тем самым обеспечит более высокий уровень лечебно-диагностического процесса.
Сестринский процесс в процедурном кабинете Правила безопасности на рабочем месте: Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком. Помощь при ранениях: а) удалить осколок стекла из ранки; б) промыть ранку 3% раствором перекиси водорода; в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым; г) наложить на ранку сухую асептическую повязку. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев. Меры безопасности: не надевать на использованные иглы колпачки. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих. Помощь: идентична помощи при ранениях осколком ампулы. Категорически запрещается надевать на иглу вату смоченную спиртом, так как ватные волокна могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.
Сестринский процесс в процедурном кабинете Осложнения инъекций Осложнения, возникающие в результате инъекций, оказывают вред не только физическому здоровью пациента, но и его психическому состоянию. В результате любого осложнения у пациента возникают такие проблемы, как недоверие медперсоналу, страх перед любыми сестринскими вмешательствами, отказ от дальнейшего лечения. Медсестра должна хорошо знать причины всех возможных постинъекционных осложнений и выполнять манипуляции в строгом соответствии с правилами. О любом случае осложнения, возникшего во время инъекции, медсестра должна своевременно сообщить врачу.
ТБ в работе медсестры процедурного кабинета Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду без свисающих и развивающихся концов для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта. Не надевать одежду из синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что может привести к накоплению электростатических зарядов на теле. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
1. 2 Должностные обязанности процедурной медицинской сестры Профилактика профессионального заражения при выполнении инъекций и других манипуляций, особенности профилактики ВИЧинфекции и вирусных гепатитов прописаны в соответствующих Сан. Пи. Нах. В настоящее время СПИД признан профессиональным заболеванием медицинских работников. Наибольшую опасность распространения инфекции представляет кровь, слюна, а также экскреторные и секреторные выделения больного. Самым большим является риск проникновения зараженного материала через поврежденную кожу и слизистые. МЗ РФ разработан целый перечень мер, которые должен соблюдать медицинский работник: тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами, загрязненными, зараженными материалами, а также избегать контактов кожных покровов с биологическим материалом от больных СПИДом.
1. 3. Оценка качества сестринской помощи медсестры процедурного кабинета Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению. На повышение качества должно быть направлено внедрение новых медицинских технологий и моделей организации медицинской помощи. Залогом качества любой деятельности является четкая организация работы, которая предполагает внятное распределение функций и ответственности между исполнителями. Как правило, функции и ответственность каждого работника (группы работников) фиксируются в должностных инструкциях, поэтому, прежде чем оценивать качество работы медсестер, целесообразно проанализировать их должностные инструкции.
ГЛАВА II. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА 2. 1 Показатели сестринской деятельности на базе МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского В качестве площадки исследования были выбраны: поликлиника и неврологическое отделение МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск -Шахтинского. В процессе работы были изучены отчеты процедурных сестер за период с января по апрель (включительно) 2017 года, проводились собственные наблюдения и опрос медсестер процедурного кабинета. Данные приведены за 4 месяца.
2. 1 Показатели сестринской деятельности на базе МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск. Шахтинского Результаты исследования показали, что должностные обязанности медсестер поликлиники и стационара практически не отличаются, однако нагрузка у них разная, также имеет значение продолжительность рабочего дня. Стационарным сестрам процедурного кабинета чаще приходится оказывать неотложную помощь. В отличие от поликлинических сестер, в стационаре эмоциональные нагрузки также более высокие.
2. 1 Показатели сестринской деятельности на базе МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского По результатам исследования: реже всего применяются подкожные инъекции: 80 в стационаре — 220 в поликлинике; на втором месте внутримышечные инъекции: 1120 в стационаре — 4835 в поликлинике; самыми распространенными и часто выполняемыми являются внутривенные инъекции, в том числе капельницы: 3200 в неврологии — 6495 в процедурном кабинете поликлиники. По отношению к инъекциям процедура взятия крови составляет 10, 5% (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Соотношение инъекций и взятия крови из вены за 4 месяца.
2. 1 Показатели сестринской деятельности на базе МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского По сравнению с другими манипуляциями инфузии составляют значительную часть. Капельницы назначаются более 75% больных. Это связано с тем, что в неврологическом отделении лечат пациентов, заболевания которых требует интенсивного воздействие на гемодинамику и устранению волемических нарушений. При проведении инъекций и капельных вливаний требуется аккуратность и внимание. Возможные ошибки медсестры (нарушение правил асептики и антисептики, правил введения, ошибочное вливание, передозировка) чреваты постинъекционными осложнениями (тромбофлебит, абсцесс, некроз, повреждение нервных стволов, воздушная эмболия); а иногда и необратимыми последствиями.
2. 1 Показатели сестринской деятельности на базе МБУЗ «ЦГБ» г. Каменск-Шахтинского За отчетный период работы у процедурных медсестер неврологического отделения был один случай воздушной эмболии, 3 случая тромбофлебита (в результате использования периферического венозного катетера) и 26 пациентов с гематомами. В поликлинике статистика осложнений не ведется, однако пациенты отмечают, что осложнения имеются в виде инфильтратов и гематом. Процедурный кабинет подвергается постоянному обсеменению микроорганизмов извне, т. к. при проведении манипуляций проходит 50 -60 больных только за дневную смену. Поэтому требуется особое внимание и ответственность при проведении манипуляций и при соблюдении правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Обязанностями работы процедурной медицинской сестры является четкое выполнение врачебных назначений. Любое введение лекарственных препаратов требует от медсестры большого опыта, понимания анатомии и физиологии, а также знания соответствующей техники введения для получения гарантированного результата. Поэтому для профилактики осложнений инъекций необходимо соблюдать технику инъекций и соблюдать инфекционную безопасность. По результатам исследования установлено, что нагрузка процедурной медицинской сестры поликлиники по парентеральным вмешательствам почти в 3 раза выше, чем у медсестры стационара. Однако, следует отметить, что медсестрам процедурного кабинета неврологического отделения ежедневно приходится оказывать пациентам неотложную помощь, чего почти не встречается в поликлинике. Во всех процедурных кабинетах соблюдаются требования техники безопасности, ведется необходимая документация.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Рекомендации: ü Тщательнее проводить профилактику постинъекционных осложнений. ü Рационально планировать режим отдыха во время рабочего дня. ü Улучшить обеспечение кабинетов современным инструментарием (вакутейнерами для взятия крови) для профилактики профессиональных заражений.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБПОУ РО К-ШМК ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
Презентация курсовая Таня.pptx