МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБПОУ РО «К-ШМК» ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛПУ Работу выполнил(а): Карпенко Анастасия Валерьевна Специальность: Сестринское дело Группа: А Руководитель: Волошина Елена Валентиновна
ВВЕДЕНИЕ В последнее время возрос интерес к немедикаментозным способам лечения и профилактики болезней, основанным на использовании естественных природных факторов. Одним из таких важнейших факторов внешней среды является питание. Изменяя характер питания, можно регулировать обмен веществ и тем самым активно воздействовать на течение болезни. Использование пищевых продуктов с указанной целью называют диетической терапией.
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: сочетание диетической терапии с фармакотерапией повышает эффективность лечения, смягчает или предупреждает побочные действия лекарств, которые при этих условиях дают эффект при меньшей их дозировке. Правильно построенное питание способствует сохранению здоровья человека и повышению его трудоспособности. Цель: показать роль сестринского персонала в организации питания пациентов лечебных отделений. Задачи: изучить основы организации лечебного питания в ЛПУ; выделить основные проблемы при организации лечебного питания в ЛПУ дать оценку деятельности медицинской сестры по организации питания.
ГЛАВА I. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛПУ Люди питаются по-разному, в зависимости от условий быта, характера работы, вкусов. Однако, существует ряд требований, которые должны учитываться при составлении рационов питания: пища должна быть разнообразной и полноценной ( т. е. содержать в определенном количестве и соотношении белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и воду). правильный режим питания (распределение пищевого рациона по калорийности, составу и массе на протяжении суток). При этом обязательно следует учитывать кратность, время и длительность приема пищи, а также интервалы между приемами пищи.
ГЛАВА I. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛПУ Организация питания больных в ЛПУ является одним из важных разделов в комплексе лечебных мероприятий. Необходимо уделять максимум внимания не только правильному назначению диет, но и следить за санитарным состоянием помещений, где проводится приготовление пищи, за качеством и правильной обработкой пищевых продуктов, за личной гигиеной и здоровьем работников пищеблока и т. д.
1. 1 Требования к пищеблоку Под пищеблоком понимают комплекс помещений, где пищевые продукты проходят путь от их доставки с продовольственных баз до приготовления блюд и раздачи готовой пищи. Пищеблок должен включать следующие помещения: склады (охлаждаемые и неохлаждаемые) для хранения продуктов, кладовая суточного запаса продуктов, производственные цеха (мясной заготовительный, рыбный заготовительный, овощной заготовительный, горячий доготовочный, холодный доготовочный, кондитерский), моечные (для кухонной посуды, для столовой посуды, для мытья тележек и транспортной тары), раздаточная (для отпуска пищи), обеденный зал, вспомогательные помещения (инвентарная, бельевая, тарная, помещение для отходов, помещение для персонала).
1. 1 Требования к пищеблоку Работа пищеблока: Централизованная система все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке. Децентрализованная система процессы обработки сырья и приготовления пищи осуществляются раздельно (т. е. имеется одна общая группа помещений, где производится заготовка полуфабрикатов, а кухни, где они доводятся до готовности, располагаются в каждом из корпусов больницы). В настоящее время предпочтение отдается централизованной системе организации пищеблока.
1. 1 Требования к пищеблоку Одной из особенностей организации лечебного питания в ЛПУ является необходимость быстрой доставки пищи в отделения к больному. Раздачу готовой пищи производят не позже двух часов после её приготовления, включая и время доставки пищи в отделения. Виды пищеблоков: в однокорпусных больницах с числом коек до 300 преимущественно пищеблоки внутри общего здания; в крупных многокорпусных больницах – центральные кухни, вынесенные в отдельное здание.
1. 1 Требования к пищеблоку Пищеблок должен соответствовать: все помещения должны быть изолированными и иметь самостоятельные входы и выходы; все помещения расположены по поточности процесса и исключать возможность соприкосновения сырья с готовой продукцией, чистой и грязной посудой; расположение всех помещений и размещение в них технологического оборудования должно создавать максимальные удобства для работающих. Недопустимо размещение производственных помещений, кроме овощной заготовочной, обеспеченной самотечной канализацией, в подвальных этажах.
1. 2 Организация питания в лечебном отделении Важным звеном в организации больничного питания являются буфетные, оборудованные в каждом отделении больницы. Заведующий отделением ответственен за: санитарное состояние буфетной, соблюдение правил техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены персоналом буфетной; своевременное оформление заявок и организацию дезинсекции и согласно договору с дезотделениями; организацию и проведение профилактических мероприятий по эпидпоказаниям; допуск к работе лиц, не прошедших медицинское обследование и не сдавших санминимума; наличие достаточного количества производственного инвентаря, посуды, спецодежды и др. предметов в соответствии с табелем материальнотехнического оснащения.
1. 2 Организация питания в лечебном отделении Старшая сестра отделения ответственна за: организацию и контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима; проведение занятий по изучению санитарных правил лицами, поступающими на работу, а также ежегодную проверку знаний персонала буфетной; организацию и контроль за проведением дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, соблюдением ТБ при работе с дезинфектантами; комплектацию и своевременное пополнение аптечки для оказания первой мед. помощи; контроль за температурным режимом и качеством мытья посуды, приготовлением моющих и дезинфицирующих средств; контроль за условиями хранения, сроками реализации и соответствием блюд назначенным диетам (пищи, поступающей с пищеблока, и личных продуктов, передаваемых посетителями);
1. 2 Организация питания в лечебном отделении Старшая сестра отделения ответственна за: ежедневный осмотр персонала буфетной на гнойничковые заболевания с регистрацией в журнале; контроль за наличием личных медкнижек с отметкой о прохождении периодических мед. обследований (медкнижки буфетчиц должны храниться в буфетной); организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов отделения. Работник буфетной ответственен за: состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены, выполнение технологических и санитарных требований на своем участке
1. 2 Организация питания в лечебном отделении Общее руководство лечебным питанием в больнице осуществляет главный врач. Непосредственное научнометодическое и организационное руководство лечебным питанием осуществляет врач-диетолог. На основании сводных сведений о наличии больных, состоящих на питании, технологической карты и утвержденных норм питания, диетсестра пищеблока составляет меню-раскладку, где проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда и количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. В каждом лечебном учреждении на основные постоянно действующие диеты обычно разрабатывается семидневное меню.
1. 2 Организация питания в лечебном отделении Закладка продуктов питания в котёл производится в присутствии диетврача (диетсестры). Периодически (внезапно) закладка продуктов контролируется администрацией совместно с представителями общественных организаций (местного комитета, совета медсестёр и др. ). Не менее 3 раз в месяц представителями общественных организаций выборочно проверяется вес порций готовых блюд и одновременно производится органолептическая проба пищевых продуктов. О результатах проверки составляется акт. Проверка качества приготовленных блюд проводится в соответствии с Инструкцией по контролю за качеством готовой пищи в ЛПУ, контроль осуществляет дежурный врач совместно с заведующим пищеблоком. Результаты дегустации каждого блюда заносятся в меню-порционник, а общую оценку записывают в «Журнал проб готовой пищи» .
1. 3 Требования к продуктовым передачам больным Контроль за приносимыми больным пищевыми продуктами осуществляют медицинские работники приёме передач и медицинские сестры отделений, имеющие список больных с указанием номера диеты, получаемой каждым из них. В местах приёма передачи и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Продукты для больных должны передаваться в пластиковых пакетах с указанием Ф. И. О. больного и даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истёкшим сроком хранения, хранящихся без пластикового пакета, без указания Ф. И. О. больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение.
1. 3 Требования к продуктовым передачам больным Запрещается передача пациентам следующих продуктов: кур (цыплят) отварных, паштетов, студней, заливных (мясных и рыбных), пельменей, блинчиков, беляшей с мясом, заправленных винегретов, салатов, кондитерских изделий с заварным кремом из сливок, бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой, простокваши (самокваса), сырых яиц.
1. 3 Требования к продуктовым передачам больным При назначении диеты надо принимать во внимание климатические условия, местные и национальные традиции в питании, личные безвредные привычки или непереносимость отдельных видов пищи, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта, материальные возможности для использования некоторых продуктов. Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в пользе диеты. В связи с этим необходима постоянная разъяснительная работа о роли питания в комплексе лечебных мероприятий, а также рекомендации по составу диет, методам кулинарной обработки.
1. 4 Оптимизация лечебного питания в ЛПУ С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты включены специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию сопутствующей патологии. Пациенты, находящиеся на палатном режиме, питаются в столовой, в соответствие с назначенной диетой; пациентов, находящихся на постельном режиме, кормит постовая медсестра, разнося пищу по палатам. Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента.
1. 4 Оптимизация лечебного питания в ЛПУ Больному следует придать удобное полусидячее положение или приподнять изголовье. Если этого сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Шею и грудь закрыть салфеткой, а при необходимости подложить клеёнку. Пища должна быть полужидкой и тёплой, её следует давать неторопясь, небольшими порциями, чтобы пациент успевал проглотить. Для лучшего усвоения пища должна быть вкусно приготовлена, нагрета до определенной температуры: горячие блюда до +60 гр. , холодные до +10 гр. Пациент не может самостоятельно есть: из-за своего общего состояния не может есть и пить; Если у пациента снижено или вообще отсутствует желание есть и пить.
1. 4 Оптимизация лечебного питания в ЛПУ Тактика медицинского работника в кормлении пациента. Пациент не может самостоятельно есть из-за своего общего состояния: У пациента снижено или вообще отсутствует желание есть и пить: дать воды в чайной ложке и попросить его проглотить, чтобы убедиться, что у пациента не нарушено глотание; поить из поильника или трубочки, вставленной в стакан; пища должна быть гомогенной (то есть одинаковой по консистенции); необходимо, насколько это возможно, пригнуть голову к груди и немного приподнять пациента; поить таких больных нужно понемногу, но часто; помогать пациенту приеме пищи надо тогда, когда он самостоятельно не справляется. необходимо общение с родственниками и другими пациентами, какое-нибудь занятие; после каждого приёма пищи пациенту необходимо проводить туалет полости рта; объяснить пациенту, что есть и пить ему необходимо и что медицинские работники и с всегда придут ему на помощь в нужный момент, стоит только позвать; после кормления необходимо убрать остатки пищи и посуду; помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение полости рта теплой кипячёной водой.
1. 4 Оптимизация лечебного питания в ЛПУ Если пациент не может принимать пищу естественным путем, то по назначению врача, медицинская сестра осуществляет искусственное питание: через желудочный зонд; через операционный свищ желудка (гастростому) или 12 -типерстной кишки (дуоденостому); парэнтерально (внутривенно капельно). 1. 2. 3. Основные принципы искусственного питания: Своевременность проведения искусственного питания. Не ждать, пока разовьются тяжелые признаки истощения. Оптимальность. Питание проводить до тех пор, пока не восстановятся метаболические, антропометрические и иммунологические параметры. Адекватность питания: количественное и качественное соотношение питательных веществ. Парэнтеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операции на пищеводе, желудке и других органах.
ГЛАВА II. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ 2. 1 Оценка состояния организации питания пациентов в МБУЗ «ЦГБ» При поступлении пациентов в стационар следует помнить, что поддерживающее питание необходимо назначать параллельно с началом обследования. В лечебных отделениях МБУЗ «ЦГБ» для оценки пищевого статуса применяется анкетно-опросный метод.
2. 1 Оценка состояния организации питания пациентов в МБУЗ «ЦГБ» 2. 1 Оценка состояния организации пациентов в МБУЗ «ЦГБ» питания При поступлении больного определяется: характер заболевания, наличие обострения, осложнений, методы лечения заболеваний (химио-радиотерапия, иммуносупрессивная терапия), наличие оперативных вмешательств на органах пищеварения в анамнезе, выраженность клинических симптомов, вредные привычки. Оцениваются клинические проявления заболевания: наличие анорексии, тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома, состояние жевательного аппарата.
2. 1 Оценка состояния организации питания пациентов в МБУЗ «ЦГБ» В ЦГБ сформирована централизованная система, т. е. пища готовится в пищеблоке и доставляется в отделения в готовом виде. Первым звеном централизованной системы является пищеблок, к которому относятся: складские помещения, помещения для подготовки продуктов к кулинарной обработке, варочные цеха, раздаточные и ряд других вспомогательных помещений. В ЦГБ пищеблок располагается в отдельном корпусе на территории больницы и обслуживает 12 лечебных отделений.
2. 1 Оценка состояния организации питания пациентов в МБУЗ «ЦГБ» В стационаре используются диетические столы, соответствующие группам заболеваний с едиными требованиями цели назначения. Конкретному больному, находящемуся в отделении, лечебное питание по одному из диетических столов Певзнера назначается лечащим врачом с учетом основного и сопутствующего заболевания. Стол питания должен фиксироваться в ежедневных назначениях в истории болезни (стол диетпитания в течение госпитализации может меняться, особенно у хирургических больных). Ежедневно палатные медицинские сестры составляют сводные данные по питанию больных подответственных им палат и передают их старшей медицинской сестре отделения, которая в свою очередь ежедневно подписывает порционник. Порционник представляет собой суммарное количество отдельных видов диетических столов на текущие сутки в данном отделении. Порционник направляется в пищеблок, где готовится пища согласно полученной заявке по разработанной и утвержденной рецептуре.
2. 1 Оценка состояния организации питания пациентов в МБУЗ «ЦГБ» Пища доставляется в отделение в ведрах и кастрюлях, которые должны быть чистыми и сухими, иметь плотные крышки и быть соответствующим образом промаркированными (необходимо указывать номер стола и характер блюда: 1, 2, 3). Пациенты, способные к самостоятельному передвижению, принимают пищу в столовой отделения или берут в свою посуду и принимают пищу в палате. Тяжелым пациентам пища доставляется в палату. После приема пищи собирается и обрабатывается использованная посуда. Оставшаяся пища не должна храниться на кухне. После окончания приема пищи все ведра и кастрюли должны быть вымыты и просушены.
2. 2 Контроль продуктовых передач в лечебных отделениях ЦГБ При поступлении больного в отделение беседа о лечебном питании должна быть проведена непосредственно с пациентом в присутствии родственников. Они должны быть ознакомлены с перечнем разрешенных для передачи продуктов, сроками хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов, которые (с целью напоминания) должны быть вывешены в приемном отделении при входе в отделение на доске информации и в каждой палате (обычно прикрепляются к дверце холодильника). Перечень разрешенных для передачи продуктов (общий): молоко в пакетах или в бутылках – до 1 л; кефир и другие кисломолочные напитки – до 1 л; творог – до 200 г, сыр – до 200 г; масло сливочное – до 500 г; конфеты – до 300 г, печенье – до 500 г; ягоды и фрукты свежие – до 1, 5 кг; овощи свежие – до 1 кг.
2. 2 Контроль продуктовых передач в лечебных отделениях ЦГБ Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов (хранение допускается при температуре – 4– 8°C в условиях холодильника): молочные продукты любой расфасовки – 36 ч; сметана – 72 ч; масло сливочное, сыры плавленые – 10 суток; сыры твердые – 15 суток; сыры мягкие – 5 суток; овощи, фрукты – 3, 5 суток; зелень, зеленый лук – 5– 6 ч. Передача родственниками принесенных продуктов питания должна осуществляться в присутствии палатной медицинской сестры.
2. 2 Контроль продуктовых передач в лечебных отделениях ЦГБ В обязанности сестры входит следующее: проверить соответствие принесенных продуктов диетическому столу, назначенному пациенту; проверить соответствие с перечнем разрешенных для передачи в отделение продуктов; проверить сроки годности и сохранность упаковки, а при расфасованном виде – оценить внешне качество продуктов (запрещается прием продуктов без указания сроков изготовления или сроков годности на упаковке). Все принесенные продукты хранятся в едином для больного подписанном (с указанием фамилии больного) полиэтиленовом пакете в холодильнике (запрещается хранить продукты питания на окнах). Старшая медсестра еженедельно проверяет режим работы холодильников, их чистоту и правильность хранения продуктов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Питание больных в ЛПУ - один из важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Рационально организованное лечебное питание предполагает возмещение энергозатрат человеческого организма, использование таких пищевых продуктов и технологии приготовления пищи, которые диктуются состоянием здоровья больного, а также правильное распределение общей калорийности пищи по отдельным приемам в течение дня. Совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с различными заболеваниями является одной из важнейших задач современной медицины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выводы Система питания в ЦГБ предусматривает применение модифицированной номенклатуры лечебных столов, обозначаемых номерами от 1 до 15. Организуют лечебное питание в больнице диетврач и диетсестра. Пища готовится на пищеблоке, который обслуживает 12 лечебных отделений. Ежедневно каждая палатная медсестра составляет на больных порционник, который сдается старшей медсестре отделения, а та суммирует количество диет и направляет данные в больничный пищеблок. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медсестры отделения. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств. Помещения буфетов мебель в них требуют ремонта и обновления. Медицинским сестрам необходимо более строго следить за продуктовыми передачами пациентам своих отделений.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБПОУ РО К-ШМК ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Презентация курсовая Питание.pptx