Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Лечебный Факультет Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РЕФЕРАТИВНЫЙ ДОКЛАД на тему: «Локтевой сустав. Вывихи предплечья. Переломы костей предплечья. » Выполнил студент 415 группы: Захаров А. М. Руководитель, КМН, асс. каф. Травматологии, ортопедии и ВПХ : Марков А. А. Тюмень 2013
Локтевой сустав • У мужчин угол отклонения кнаружи наблюдается от 1 до 9°, у женщин он доходит до 15°. ØБоль ØМестная гипертермия ØПрипухлость ØСглаживание окололоктевых бороздок ØДеформация ØПружинящее сопротивление ØВынужденное положение конечности ØИзменение анатомической длины конечности ØРентгенологическая картина • Линия Гютера - прямая линия, соединяющая три костных выступа. • Треугольник Гютера - равнобедренный треугольник с вершиной (140°) на локтевом отростке образующийся при сгибании в локтевом суставе. • Линия Маркса позволяет о положении мыщелка плеча. Сгибание Разгибание Пронация предплечья Супинация предплечья 40° 180° - 90°
ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Классификация Задний (при перезразгибании в локтевом суставе, падение на вытянутую руку) Задне-боковой Передний (редко встречается, чаще сочетается с переломом локтевого отростка)
Первая помощь ØОбезболивание ØТранспортная иммобилизация, ØЭвакуация Лечение • Проводниковая или общая анестезия • Вправление заднего вывиха предплечья переразгибанием (менее травматичен) • Противовытяжение • Переразгибание (выводит венечный отросток из локтевой ямки) • Вытяжение (смещения локтевого отростка в локтевую ямку) • Вытяжение + сгибание
Вправление заднего вывиха предплечья сгибанием Хирург охватывает кистями плечо больного, накладывает большие пальцы на локтевой отросток и, надавливая на плечо спереди назад, одновременно проталкивает локтевой отросток вперед. В этот момент помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе. После вправления вывиха конечность иммобилизируют двумя гипсовыми лонгетами до верхней трети плеча в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией при сгибании в локтевом суставе под углом 90° в течение 10— 12 дней. После снятия повязки выполняют лечебную гимнастику и легкие тепловые процедуры. При значительных кровоизлияниях в мягкие ткани вывихи могут осложняться оссифицирующим миозитом, приводящим к стойкой контрактуре, поэтому нельзя назначать массаж и другие процедуры, наносящие дополнительное раздражение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ • Среди закрытых переломов переломы костей предплечья встречаются в 17, 7%, открытых — в 4, 5%, огнестрельных — в 5, 6%. Классификация I. Внутрисуставные переломы верхней трети предплечья: а) переломы локтевого отростка; б) переломы головки и шейки лучевой кости; в) переломы венечного отростка. II. Переломы диафиза костей предплечья: а) переломы обеих костей; б) изолированный перелом локтевой кости без вывиха или с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи); в) изолированный перелом лучевой кости без вывиха или с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци). III. Переломы дистального конца лучевой кости.
Переломы локтевого отростка Ø Без сммещения Ø Со смещением Механизм Перелом возникает при падении на заднюю поверхность локтевого сустава. Линия перелома проходит через середину или основание локтевого отростка, реже отмечаются переломы верхушки отростка. Смещение отломков происходит при разрыве сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча. Оторвавшийся фрагмент локтевого отростка в результате сокращения мышцы плеча смещается кверху.
Симптомы Отмечаются общие симптомы перелома. Ø При переломах без смещения и разрыва сухожилия сохраняется активное разгибание предплечья. Ø При переломах со смещением и разрывом пальпаторно определяют диастаз между отломками. Отсутствует активное разгибание предплечья. Осложнения. Ø передний вывих костей предплечья Ø парез локтевого нерва Лечение. При переломах, без смещения, конечность иммобилизируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча и до головок пястных костей в положении сгибания в локтевом суставе под углом 95 -100° в течение 4 нед. Показанием к оперативному лечению является диастаз между отломками более 2 -3 мм, а также если диастаз появляется при сгибании в локтевом суставе. При наличии достаточной величины одного фрагмента отломки фиксируют длинным винтом; когда это сделать нельзя, выполняют остеосинтез по Веберу.
Переломы головки и шейки лучевой кости Механизм. Перелом происходит при падении на вытянутую руку. Классификация. Ø поперечные переломы шейки, Ø краевые и Ø оскольчатые переломы головки лучевой кости vсо смещением v без смещения Симптомы. В области головки лучевой кости появляется болезненность при ощупывании и при попытке к сгибанию, разгибанию, и особенно пронации и супинации. Повреждение Ессекс-Лопрести (перелом головки или шейки лучевой кости с вывихом головки локтевой кости).
Лечение • При переломах без смещения отломков на 7 -10 дней накладывают наружную гипсовую лонгету. После снятия иммобилизации назначают дозированные движения в локтевом суставе и тепловые процедуры (соллюкс, парафиновые аппликации). К 20 -25 -му дню функция локтевого сустава восстанавливается. При раздробленных переломах и переломах со значительным смещением отломков, нарушающих ротационные движения, проводят резекцию головки лучевой кости.
Переломы венечного отростка локтевой кости • Перелом венечного отростка бывает при задних вывихах предплечья, а также вследствие сокращения плечевой мышцы. Симптомы. Болезненность при ощупывании венечного отростка. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии. Лечение • Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до головок пястных костей на 3 нед. После снятия иммобилизации показано восстановительное лечение. Если фрагмент размещается в суставе и ущемляется, его удаляют.
Переломы диафиза костей предплечья Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием прямой травмы (удар, сдавление) и непрямой (падение на вытянутую руку). Классификация. Ø Верхней третях Ø Средней третях Ø Нижней третях v изолированный перелом локтевой v изолированный перелом лучевой § поперечные § косые § оскольчатые § раздробленные q По типу «зеленой веточки» (дети младшего возраста) q. Поднадкостничные переломы (дети старшего возраста) o перелом-вывих Галеацци o перелом-вывих Монтеджи
• При переломах костей предплечья наблюдается смещение отломков по ширине, длине, под углом и ротационные. • Супинаторы т. biceps brachii и т. supinator прикрепляются к верхней трети лучевой кости, т. pronator teres — к средней трети ее, т. pronator quadratus — к дистальной трети. • При переломах в верхней трети (выше прикрепления круглого пронатора) центральный отломок лучевой кости под действием двуглавой мышцы плеча и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания, а периферические отломки под влиянием квадратного и круглого пронатора — пронации. Для сопоставления отломков периферическому отделу конечности необходимо придать положение крайней супинации и согнуть в локтевом суставе.
• При переломах костей предплечья в средней трети (ниже прикрепления круглого пронатора) центральные отломки занимают среднее положение между пронацией и супинацией, т. к. кроме двух супинаторов на них воздействует круглый пронатор. Они также находятся в положении сгибания. Периферические фрагменты занимают положение пронации (квадратный пронатор). Для сопоставления отломков конечность должна быть согнута в локтевом суставе, а периферическому отделу ее придано среднее положение между супинацией и пронацией.
• При переломе костей предплечья в нижней трети центральные отломки занимают положение небольшой пронации, так как на них воздействуют оба супинатора, круглый пронатор, а также частично — квадратный пронатор. • Репозицию проводят в положении небольшой пронации, а конечность затем устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией.
Симптомы • • Наблюдаются симптомы, характерные для перелома Рентгенография в двух проекциях Первая и врачебная помощь • Используют транспортную иммобилизацию лестничной шиной. Лечение • Незначительное смещение с сохранением правильных анатомических взаимоотношениях и физиологических изгибах костей конечность обездвиживают гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей в положении предплечья среднем между пронацией и супинацией и сгибании в локтевом суставе до 90° на срок 2, 5 -3 мес.
Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой (переломвывих Монтеджи) I. Разгибательный тип (Чаще) перелом локтевой кости происходит в верхней или средней трети, отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещается кпереди и в лучевую сторону. Перелом иногда осложняется повреждением лучевого нерва. II. Сгибательный тип отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.
Лечение • • Проводниковая анестезия Закрытая репозиция на аппарате Постепенное вытяжение Фиксация спицей (на 3 нед. ) Физиологическое положение Иммобилизация гипсовой повязкой (2— 2, 5 мес. ) Оперативное лечение
Переломы лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци) • Симптомы. Отмечаются признаки, характерные для перелома лучевой кости, а при пальпации обнаруживают сместившуюся головку локтевой кости. Лечение • Проводниковая анестезия • Закрытая репозиция на аппарате • Постепенное вытяжение • Фиксация спицей (на 3 нед. ) • Физиологическое положение • Иммобилизация гипсовой повязкой (2— 2, 5 мес. ) • Оперативное лечение (при вторичном смещении)
Внутренний остеосинтез лучевой кости • Осуществляют пластиной с шестью или восемью винтами. Вправляют вывих головки локтевой кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 2— 2, 5 мес. Чрескостная фиксация • • • Применяют при оскольчатых, раздробленных диафизарных переломах Вправление вывихнутой головки Фиксацией спицей с упорной площадкой. Репозицию отломков. Диастаз до 0, 5 -1 см. Рентгенологический контроль Коррекцию положения отломков. Устраняют диастаз Дозированную компрессию
Переломы лучевой кости в типичном месте • Чаще у лиц пожилого возраста • Механизм. падении на вытянутую руку. • Перелом Коллеса (периферический отломок лучевой кости смещается в сторону большого пальца и к тылу) • Перелом Смита (периферический отломок смешается в ладонную сторону ) • Перелом-эпифизеолиз (смещение эпифиза по линии ростковой зоны. У детей) • Отрыв шиловидного отростка • Перелом лучевой кости обычно происходит на 2— 2, 5 см проксимальнее суставной щели.
Нестабильные типы внутрисуставных переломов с подвывихом в лучезапястном суставе • Перелом Бартон I — отрыв по типу отщепа части суставной фасетки и смещение ее к тылу. • Бартон II — смещение части суставной фасетки в ладонную сторону. Реже встречаются • Перелом «шофера» (заводящего двигатель изогнутой ручкой) — отрыв шиловидного отростка лучевой кости и перелом с разрушением тыльно-локтевой поверхности лучевой кости. • С проникновением в сустав Ø Без смещения Ø Со смещением
Симптомы • • Признаки перелома Деформация по типу вилки или штыка Симптом Вельпо (поперечный валик на ладонной стороне, который образован сухожилиями сгибателей, перегибающимися через конец проксимального отломка) Рентгенограмма в двух проекциях
Осложнения • Сдавление тыльной межкостной ветви лучевого нерва • На фоне шейного остеохондроза сопровождается развитием острого нейродистрофического процесса (неврит Турнера). • Интенсивная боль в области кисти, отек кисти и предплечья, меняется окраска кожи (бледность, синюшность), нарушается чувствительность. Через 10— 12 дней после начала заболевания развивается пятнистый остеопороз костей кисти и нижней трети предплечья. • Внутрикостные новокаиновые блокады на фоне активного физиотерапевтического и медикаментозного лечения (внутрь противовоспалительные препараты, диадинамик на плечевое сплетение — в остром периоде; в последующем — фонофорез с ГКС на область шеи и плечевое сплетение с пораженной стороны). Проводят внутрикостную анестезию с добавлением гидрокортизона.
Лечение • • • Без смещения отломков (иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой, кисть устанавливают в положении небольшой тыльной флексии кисти в течение 3 нед. С 5— 6 -го дня назначают тепловые процедуры (теплые ванны) и массаж. Со смешением отломков выполняют репозиция (ручная или аппаратная) под обезболиванием. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от головок пястных костей и до средней трети плеча, с небольшой тыльной флексией кисти в течение 4 нед. Рентгенологический контроль через 10 дней после репозиции После снятия повязки назначают лечебную гимнастику, тепловые процедуры (парафиновые аппликации) и массаж. При неудаче закрытой репозиции прибегают к чрескостной фиксации.
Скачать презентацию Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Тюменская
Локтевой сустав. Вывихи предплечья..pptx