Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Северный государственный

Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии СНК кафедры факультетской хирургии «ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ» г. Архангельск 2014 г.

Нормальная анатомия брюшного отдела аорты Pars abdominalis aortae

Нормальные размеры аорты по данным компьютерной томографии Показатель Женщины Мужчины Надчревный отдел брюшной аорты, см ≤ 2. 6 ≤ 3. 1 Супрареналь ный отдел брюшной аорты, см ≤ 2. 1 ≤ 2. 5 Инфрареналь ный отдел брюшной ≤ 2. 1 ≤ 2. 4

Морфологическая классификация аневризм брюшной аорты

Морфологическая классификация аневризм брюшной аорты по А. В. Покровскому

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты (А. А. Спиридонов, 1992 г. ) Разработанная и применяемая в НЦССХ хирургическая классификация (А. А. Спиридонов, 1992 г. ) составлена с учетом двух основных критериев, определяющих оперативную тактику: проксимального уровня аневризмы и ее распространения на бифуркацию брюшной аорты. В связи с этим следует различать следующие аневризмы.

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты (А. А. Спиридонов, 1992 г. ) 1. Супраренальные

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты (А. А. Спиридонов, 1992 г. ) 2. Субренальные

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты (А. А. Спиридонов, 1992 г. ) 3. Инфраренальные

Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты 1. 2. 3. 4. Супраренальные аневризмы Интерренальные аневризмы Субренальные аневризмы Инфраренальные аневризмы

Хирургическое лечение больных с аневризмой брюшной аорты 1. Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием 2. Стентирование (эндопротезирование) аневризмы брюшной аорты

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием Показания к оперативному лечению - диаметр аневризмы более 5, 5 см; - мешковидный характер аневризмы; - осложнения (тромбоз, расслоение, аортокавальная фистула); - разрыв аневризмы.

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием Противопоказания к оперативному лечению • острые расстройства коронарного кровообращения • недостаточность кровообращения II—III степени • острые расстройства мозгового кровообращения с выраженным неврологическим дефицитом • невозможность адекватной реваскуляризации хотя бы глубоких артерий бедра

Сосудистые протезы Gelweave (Жельвив) - тканый протез сосуда из полиэфирного волокна нулевой порозности, имеющий уникальную запатентованную пропитку модифицированным животным желатином и гепарином. Удобство в работе достигается при помощи "плавающих нитей", которые образуют велюровую внешнюю поверхность протеза и способствуют хорошему проникновению его структуры в окружающие ткани. Толщина материала - 0, 4 мм приближает его к толщине собственной ткани.

Сосудистые протезы Gelweave Особенности покрытия гепарином: • • Высокомолекулярный гепарин плотно покрывает волокна протеза и прочно фиксируется между слоями коллагена. Антитромботические и антипролиферативные свойства биологически активного гепарина не имеют системного действия и распространяются только в кровотоках. Ковалентная связь коллагена и гепарина препятствует быстрому вымыванию гепарина в кровоток. Исследования in-vitro показали сохранения стабильности концентрации гепарина на внутренней поверхности сосудистого протеза до 4 недель.

Сосудистые протезы Gelweave Квадрифуркационные сосудистые протезы

Сосудистые протезы Gelweave Трифуркационные сосудистые протезы

Сосудистые протезы Gelweave Сосудистые протезы брюшные, линейные

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием Оперативные доступы

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием Техника операции Аневризма брюшного отдела аорты с переходом на подвздошные сосуды

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием Техника операции Замещение резецированной аневризмы аорты синтетическим протезом

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием Техника операции При больших аневризмах стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями, нижней полой, подвздошными венами, мочеточниками, кишечником. В таких случаях выполняют операцию А. В. Покровского- внутрипросветную пластику аорты.

Стентирование (эндопротезирование) аневризм брюшной аорты Основой данных вмешательств является использование и чрезсосудистое введение в просвет аневризматически измененной аорты специальных каркасных материалов, которые носят название эндопротез или стент-графт. Они позволяют после размещения их в аорте стать ее ослабленной стенке более плотной и устойчивой к постоянному артериальному давлению и предотвращают дальнейшее увеличение диаметра аорты.

Стентирование Стент являет собой упругую металлическую или пластиковую конструкцию в форме цилиндрического каркаса, которая расширяет суженый патологическим процессом участок полого органа.

Баллонорасширяющий стент фирмы Tersa. Med

Саморасширяющий стент Life. Stent фирмы Tersa. Med

Типы фиксации стентов 1. Надпочечная фиксация- Zenith gract 2. Инфраренальная фиксация – WL Gore, Aorfix

Стентирование аневризмы брюшной аорты

Преимущества эндопротезирования аневризм брюшной аорты перед открытой операцией • Отсутствие необходимости в выполнении большого травматичного разреза (доступа) к аорте (лапаротомия или забрюшинный доступ). • Во время процедуры отсутствует необходимость в пережатии аорты, что соответственно исключает возможность развития связанных с этим осложнений. • Минимальная нагрузка на функцию сердечной мышцы в течение всего периода выполнения операции. • Эндопротезирование как малоинвазивная процедура вызывает меньший хирургический стресс по отношению к организму пациента. • Отсутствие травматичного доступа позволяет сохранить функцию пищеварительного тракта и почек на предоперационном уровне. • При выполнении эндопротезирования используется местная анестезия и отпадает необходимость в проведении общего наркоза. • Сокращаются сроки пребывания в больнице.

Список используемой литературы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Сергиенко В. И. , Петросян Э. А. , Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. - В 2 т. / под общ. Ред. акад. РАМН Ю. М. Лопухина. – 3 -е изд. , испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2. - 592 с: ил. Atlas of Clinical Gross Anatomy/ Kenneth P. Moses, John C. Banks, Pedro B. Nava, 2010 - 712 с. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2 т. Т. 2. / под ред. Э. Ашера; пер. с англ. под ред. А. В. Покровского. – М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. – 534 с. : ил. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом по оперативной технике. – М. : Де-Ново, 2000. - 438 с. : ил. Л. А. Бокерия, М. Б. Ярустовский, Е. А. Шипова. – 2004. – 186 с. , илл. 200. 49. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия М. : « Медицина» 1989. The surgical treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysm and its complications based on own experience Dyussupov A. A. , Karpenko A. A. , Rakhmetov N. R. Национальные рекомендации по ведению больных с аневризмой брюшной аорты: Председатель Профильной комисии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета Минздрава РФ: академик РАН и РАМН Л. А. Бокерия, Москва- 2013.