Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности. Курс по « избранным вопросам мобилизационной подготовки здравоохранения и гражданской защиты» ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ПОЖАРАХ. ВЫПОЛНИЛИ : ИНТЕРНЫ КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСАМИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВПТ И. П ДАНИЛОВА М. Э КОРОБЕЙНИКОВА НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: К. М. Н, ДОЦЕНТ А. В ОКСУЗЯН. ИЖЕВСК, 2016
В 2014 году по данным МЧС РФ зарегистрировано 150400 пожаров в результате погибло 10068 человек получили травмы 10951 человек
Цель работы Изучить и проанализировать оказание неотложной помощи пострадавшим при пожарах.
Поражающие факторы при пожаре Снижение концентрации кислорода Продукты горения: Термический фактор Ожоги o. Угарный газ (основной) o CO 2 o Синильная кислота o NO 2 o SO 2 o HCl o HF o Альдегиды o Фосген
Отравление угарным газом 48% 16% 18% Отравление угарным газом находится на 1 месте среди причин летальности при пожаре Головной мозг Головная боль, головокружение, нарушение сознания, рвота, судороги ССС Тахикардия, ↑АД →↓АД Мышцы Резкая слабость Кожа Алая окраска Угарный газ – ОВ общетоксического действия Hb. O 2 + CO ↔ Hb. CO + O 2 Поражение органов с интенсивным энергообменом
Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении СО на догоспитальном этапе 1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды 2. Оценить состояние пострадавшего: сознание, пульс, дыхание, - при их отсутствии начать СЛР 3. Оксигенотерапия - в первые минуты дать 100% О 2, затем в течение 1 -3 часов 80 -90%, далее – 40 -50% КВС 4. Ацизол 6% - 1 мл на 0, 5% новокаина внутримышечно 1 раз
Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении СО на догоспитальном этапе 5. Симптоматическая терапия 5. 1 Средства, возбуждающие дыхательный и с-с центры – вдыхание паров нашатырного спирта, кордиамин 1 мл п/к, кофеин 1 -2 мл п/к 5. 1 Купирование психомоторного возбуждения и судорог – диазепам 2 -4 мл в/в струйно 5. 2 Профилактика и лечение отека головного мозга и отека легких – мочевина, лазикс, магния сульфат 5. 3 Нейропротективная терапия – глюкоза 5% - 400 -800 мл в/в капельно, аскорбиновая кислота 5% - 10 -20 мл, пиридоксин, цитофлавин 5. 4 Инфузионная терапия кристаллоидами
Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении СО на госпитальном этапе Все пострадавшие должны быть госпитализированы в токсикологическое отделение, не зависимо от степени тяжести отравления 1. Продолжение оксигенотерапии по схеме: в первые минуты дать 100% О 2, затем в течение 1 -3 часов 80 -90%, далее – 40 -50% КВС. Если имеются технические возможности, желательно использовать ГБО 2. Повторное введение ацизола (6% - 1 мл в/м) при тяжелой степени отравления, не ранее чем через 1 час после первой инъекции 3. Симптоматическая терапия в том же объеме, что на догоспитальном этапе. Дополнительные мероприятия: 3. 1 Коррекция КОС – натрия гидрокарбонат 3. 2 Профилактика и лечение инфекционных осложнений – антибактериальная терапия
Термический фактор – ожоги Оказание первой помощи на догоспитальном этапе • Прекращение действия термического фактора • Вызов СМП • Охлаждение обожженной поверхности (орошение разведенным водой спиртом (1: 1), водкой (что также дезинфицирует рану), холодной водой) • Обезболивание • Асептическая повязка на ожоговую поверхность и холод поверх повязки • Обильное теплое подсоленное питье (минеральная вода)
Оказание неотложной помощи при ожогах на догоспитальном этапе Дальнейшая тактика зависит от Степени ожога по глубине поражения (классификация МКБ-10) Определение площади поражения Наличие или отсутствие ожоговой болезни = ожоговый шок глубокие ожоги более 10% поверхности тела, либо общая площадь ожогов более 15% Если отсутствует – Если имеется – см. предыдущий противошоковая слайд терапия Правило «девяток» Правило «ладони»
Алгоритм оказания неотложной помощи при ожоговой болезни на догоспитальном этапе • Обезболивание – морфин 0, 1 мг/кг, промедол 2% - 1 мл, омнопон 1 мл, дроперидол + фентанил, новокаин 0, 125% 200 -400 мл • Оксигенотерапия • Инфузионная терапия кристаллоидами в объеме из расчета за 1 сутки: V(мл) = 4(мл) х масса тела (кг) х площадь ожога (%). В первые 8 часов – 50% суточного объема, во вторые 8 часов – 25%, в третьи 8 часов – 25% • Коррекция реологии крови – гепарин 5000 п/к • Инотропные препараты при с. АД< 90 мм рт ст – допамин 5 -10 мг/кг/мин
Показания для госпитализации пострадавших с ожогами Термоингалляционная травма Ожоги 1 -2 степени > 10% Ожоги 3 степени Наличие осложнений или тяжелой сопутствующей патологии Ожоги особых локализаций: лицо, кисти, стопы, крупные суставы, промежность Электротравма Термомеханичес кая травма
Алгоритм оказания неотложной помощи при ожоговой болезни на госпитальном этапе • Повторное обезболивание при необходимости • Продолжение инфузионной терапии кристаллоидами (р-р Рингера – лактата, физ. раствор) в течение 3 суток. При отсутствии эффекта (нестабильная гемодинамика, ↓ диуреза) переходят на коллоидные растворы, СЗП • Коррекция реологии крови – продолжаются инъекции гепарина 5000 п/к через каждые 6 -8 часов • Инотропные препараты при с. АД< 90 мм рт ст – допамин 5 -10 мг/кг/мин
Алгоритм оказания неотложной помощи при ожоговой болезни на госпитальном этапе • Нутритивно-метаболическая поддержка – питательные смеси • Диуретики при сохранении олигурии в течение 12 часов – фуросемид 40 -160 мг/сутки • Витаминотерапия – аскорбиновая кислота 5% 10 -15 мл, витамин В 1 1 мл, витамин В 12 200 мкг • Профилактика и лечение раневой инфекции – туалет раны + антибиотикотерапия
Термоингалляционная травма – косвенные признаки Кашель с мокротой, содержащей копоть Ожоги лица, шеи, передней поверхности груди Проявления ДН ИТ Опаленные волоски в носовых ходах Изменение голоса Нарушение сознания
Оказание неотложной помощи при термоингалляционной травме на догоспитальном этапе Цель –восстановление проходимости дыхательных путей: • Бронхолитики: эпинефрин, эуфиллин • ГКС для ↓ отека • При неэффективности - ИВЛ
Оказание неотложной помощи при термоингалляционной травме на госпитальном этапе ИТ Интубация трахеи, ИВЛ Лечебные ингаляции с 0, 1 % раствором адреналин а, 3 -5 мл 20% р-ра ацетилцис теина Инфузион нотрансфузи онная терапия Антибакте риальная терапия Глюкокорт икоиды Препараты экзогенног о сурфактан та Лечебная фиброброн хоскопия
Выводы Уровень летальности и степень поражения при отравлении СО в первую очередь зависят от продолжительности контакта с угарным газом и скорейшей антидотной терапии, поэтому первоочередная задача неотложной помощи – эвакуация пострадавшего и оксигенотерапия При оказании помощи пострадавшим с ожогами важная роль принадлежит правильной оценке степени тяжести поражения и выбору тактики оказания помощи Основа неотложной помощи при ожогах – это обезболивание, ограничение площади ожога с помощью раннего охлаждения раны и противошоковые мероприятия Главная цель неотложной терапии при термоингалляционной травме – борьба с дыхательной недостаточностью Своевременная доставка и оказание помощи больным с ожоговой болезнью в специализированных ожоговых центрах снижает летальность и процент осложнений у таких больных
Скачать презентацию Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Ижевская государственная
Оказание неотложной помощи пострадавшим при пожарах.ppt