МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лектор: доцент кафедры, к. м. н. Елена Викторовна Неврычева Хабаровск 2016

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ Лекарствами называются вещества, которые применяются в определенных дозах с целью лечения какого нибудь заболевания или его предупреждения. Лекарства могут быть растительного, животного, минерального, микробного и синтетического происхождения.

Для лечения лекарства применяют в строго определенных количествах. Одно и то же лекарственное вещество в зависимости от его количества, возраста человека и состояния организма может оказывать лечебное действие или наносить сильнейший вред организму, являться ядом и даже приводить к смерти.

Количество лекарственного вещества, предназначенное на один прием, называется разовой дозой, а рассчитанное на прием в течение суток суточной.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВА В ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО

Применение лекарственных средств прямым образом зависит от пути введения их в организм. От этого зависят такие аспекты действия препарата, как скорость, степень выраженности, продолжительность, а следовательно, и эффективность самого препарата.

Путь или способ введения препарата зависит во многом от лекарственной формы, химической формулы лекарственного вещества, но и, наоборот, путь введения во многом определяет степень выраженности и характер действия лекарственного вещества.

Различают следующие способы введения лекарственных средств: 1. Наружный способ, перкутантный – через кожу; 2. Энтеральные способ введения, т. е. поступающие в организм непосредственно через пищеварительный тракт; 3. Ингаляционный способ – через дыхательные пути; 4. Парентеральные, т. е. любыми иными путями, кроме как через пищеварительный тракт.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.

НАКОЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ Мазь Раствор Эмульсия Болтушки Настойки Присыпки Пасты

СПОСОБЫ НАНЕСЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА НА КОЖУ

СМАЗЫВАНИЕ (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.

ВТИРАНИЕ введение через кожу жидкостей и мазей. Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

НАЛОЖЕНИЕ ПЛАСТЫРЯ в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей. Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.

ПРИПУДРИВАНИЕ И ПРИСЫПАНИЕ применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости

Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.

Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты.

Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ НА КОНЪЮНКТИВУ ГЛАЗ При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази. Цель применения местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ НА КОНЪЮНКТИВУ ГЛАЗ Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве.

Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.

ИНТРАНАЗАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ В нос (интраназально) применяют лекарства в виде паров, растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро.

Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ В УШИ В уши лекарства закапывают пипеткой. Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ВО ВЛАГАЛИЩЕ При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний.

Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.

Энтеральный способ введения осуществляется: 1. Перорально, через рот (per os); 2. Сублингвально, под язык (sub lingua); 3. За щеку, трансбуккально (trans bucca); 4. Ректально, через прямую кишку (per rectum).

Пероральный путь введения можно без сомнения отнести к наиболее часто используемому и простому пути введения лекарственных веществ, причем всасывание лекарственного вещества может происходить на любом уровне желудочно кишечного тракта.

Пероральным путем можно вводить большинство лекарственных веществ. Действие лекарств наступает через 20 30 мин после приема. Этот путь нельзя использовать при неукротимой рвоте или бессознательном состоянии больного.

При пероральном пути введения вещества всасывание из тонкой кишки может происходить с различной скоростью, которая зависит от р. Н среды, состояния слизистой оболочки, моторики, количества и качественной характеристики содержимого кишечника.

Преимуществами этого способа являются удобства и достаточная точность дозирования, однако при всей простоте есть ряд существенных недостатков, таких как: - трудность, а подчас невозможность применения этого способа например, в педиатрии, особенно у детей младшего возраста, или в бессознательном состоянии больного), - влияние вкуса, запаха, цвета лекарств, раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно кишечного тракта, - влияние пищеварительных ферментов и составных частей пищи на само лекарство, - нарушение и снижение вследствие этого терапевтического эффекта.

Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей).

• Таблетки, пилюли, драже, капсулы принимают, запивая водой. • Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и даёт запить водой. Для детей таблетки и пилюли разводят в воде и дают выпить взвесь. • Растворы, настои, отвары и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15 мл), дети по чайной (5 мл) или десертной ложке (7, 5 мл). Удобно для этой цели пользоваться градуированной мензуркой. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой.

• Спиртовые настойки и некоторые растворы (например, 0, 1% раствор атропина) больные получают в виде капель. Нужное количество капель отсчитывают пипеткой или прямо из флакона, если он имеет специальное для этого приспособление вмонтированную капельницу. Перед приёмом капли разводят небольшим количеством воды и запивают водой. В 1 г воды содержится 20 капель, в 1 г спирта 65 капель.

СУБЛИНГВАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ При сублингвальном способе введения препараты оказывают общее действие в течение довольно короткого промежутка времени, так как минуется желудочно кишечный тракт, а всасывание вещества происходит за счет поступления через кровеносные сосуды языка. При этом препараты оказывают более выраженное действие, так как при первом пассаже лекарственное вещество не проходит через печень.

ТРАНСБУККАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. Считают, например, что буккальные формы нитроглицерина (отечественный препарат «Тринитролонг» ) являются одними из наиболее перспективных лекарственных форм этого лекарственного средства.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарственной клизмы) и свечей (суппозиториев).

При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены.

Преимущества введения лекарств через прямую кишку следующие. 1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования. 2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных ферментов (их в прямой кишке нет) и через нижние геморроидальные вены поступает непосредственно в нижнюю полую вену (т. е. в системный кровоток), минуя печень.

3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарственного средства: • больным, которые не могут принять его через рот из за рвоты, непроходимости пищевода, нарушения глотания; • больным, находящимся в бессознательном состоянии; • детям, отказывающимся принимать лекарство; • психическим больным, отказывающимся принимать лекарство; • при возбуждении (бредовом состоянии),

Раствор лекарства в количестве 50 200 мл вводят в прямую кишку на глубину 7 8 см. Перед этим больному ставят очистительную клизму. Свечи (суппозитории) применяют фабричные или (реже) изготавливают в аптеке на жировой основе, придают им форму удлинённого конуса и заворачивают в вощёную бумагу. Хранить суппозитории лучше в холодильнике. Перед введением заострённый конец свечи освобождают от бумаги и вводят в прямую кишку таким образом, чтобы обёртка осталась в руке.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия: • газообразные вещества (кислород, закись азота); • пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); • аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Баллонные дозированные аэрозольные препараты При использовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик, продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.

Спейсер представляет собой специальную камеру переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3 10 с. Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см.

Преимущества использования спейсера следующие. • Снижение риска местных побочных явлений: например, кашля и кандидоза полости рта при ингаляционном использовании глюкокортикоидов. • Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта. • Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы.

НЕБУЛАЙЗЕР В лечении бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных путей применяют небулайзер (лат. nebula - туман) устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредственно в бронхи больного. Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом больной не прилагает никаких усилий.

Преимущества использования небулайзера следующие. • Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени. • Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тяжёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично. • Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эффектами.

ПАРОВЫЕ ИНГАЛЯЦИИ При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5 10 мин.

В домашних условиях вместо ингалятора можно использовать чайник, в носик которого вводится бумажная или пластмассовая трубка; вдох проводят через рот. В чайник помещают настои трав, 3% раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды) и/или натуральную минеральную воду «Боржоми» .

В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) введения в организм жидкости с помощью шприца

К парентеральным путям (инъекционный путь) введения относят традиционно 1. В ткани: • внутрикожно; • подкожно; • внутримышечно; • внутрикостно. 2. В сосуды: • внутривенно; • внутриартериально; • в лимфатические сосуды. 3. В полости: • в плевральную полость; • в брюшную полость; • внутрисердечно; • в суставную полость; 4. В субарахноидальное пространство

Инъекционные способы введения лекарственных средств применяют в тех ситуациях, когда требуется достичь необходимого эффекта быстро, например, при лечении неотложных состояний. При этом обеспечивается большая скорость поступления лекарственных веществ в кровь и точность их дозировки, а требуемая концентрация препарата в крови благодаря повторным инъекциям поддерживается достаточно длительное время.

Инъекционным методом введения пользуются и в тех случаях, когда пероральный прием оказывается невозможным, нецелесообразным или отсутствуют соответствующие лекарственные формы для приема внутрь. Обычно инъекции проводят с помощью шприцев и игл.

ШПРИЦЫ В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ инфекция, гепатиты и др. ), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы. Шприц (название его происходит от немецкого spritzen – брызгать) – название инструмента, применяемого в технике, кулинарии и медицине для введения и выведения различных жидкостей или газов с помощью поршневого давления.

Шприцы медицинские – инструменты, используемые для инъекций, проведения диагностических пункций или отсасывания патологического содержимого из полостей человеческого организма.

Принцип его работы заключается в том, что, когда поршень поднимается, а игла помещена в любой сосуд с жидкостью, между поверхностью и инструментом создается вакуум. Поскольку на жидкость в сосуде действует атмосферное давление, она поднимается в его полость.

В основном шприц –полый градуированный цилиндр с открытым концом (в который вводится поршень со штоком) и с конусом на другом конце (к которому крепится игла). Современные одноразовые шприцы практически полностью сделаны из пластмассы, в то время как некоторые многоразовые металлические.

Виды шприцов и игл различают в зависимости от их размеров, предназначения, конструкции и количества возможных использований. Различают двухкомпонентные и трехкомпонентные шприцы. Двухкомпонентные шприцы состоят только из цилиндра и поршня. Двухкомпонентные шприцы часто используют в медицинской практике для подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций и имеют стандартный объем 2, 5, 10 и 20 мл.

В трехкомпонентных к этим двум частям добавляется еще и третья – плунжер. Это обычный резиновый уплотнитель, который присоединили к поршню для его более гладкого продвижения по цилиндру шприца. Трехкомпонентные шприцы отличаются более плавным и мягким ходом поршня, чем у двухкомпонентных шприцев, поэтому им отдают предпочтение в тех отраслях медицины, где необходимо медленное внутривенное введение препаратов (анестезиология, интенсивная терапия, служба скорой и неотложной медицинской помощи, медицина катастроф). Трехкомпонентные шприцы бывают различных размеров и с разным типом соединения с иглой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШПРИЦЕВ ПО РАЗМЕРУ (ОБЪЕМУ): Шприцы малого объема (0, 3; 0, 5 и 1 мл) используют для точного введения лекарственных препаратов в малых объемах (0, 1 мл). Применяются в эндокринологии (инсулиновые шприцы), фтизиатрии (туберкулиновые шприцы), неонатологии, а также для проведения аллергологических внутрикожных проб.

Шприцы стандартного объема (2, 3, 5, 10 и 20 мл) с соединением Луер, Луер Лок используют во всех областях медицины для подкожных, внутримышечных, внутривенных и других инъекций.

Шприцы большого объема (30, 50/60, 100 мл) с соединением Луер, Луер Лок и с концом для насадки катетера (Катетер Тип) имеют очень широкое применение в различных областях медицины. Шприцы объемом 30 и 50 мл с соединением Луер очень удобны, когда необходимо внутривенное введение лекарств в больших объемах. Шприцы объемом 50/60 и 100 мл с катетерным типом соединения очень удобны для кормления через зонд (в хирургии, неврологии, педиатрии), а также для введения лекарственных препаратов и растворов через катетеры (мочевой катетер, плевральный дренаж, промывание абсцессов и полостей).

КЛАССИФИКАЦИЯ ШПРИЦЕВ ПО ТИПУ СОЕДИНЕНИЯ: • • Луер / Luer Луер Лок Luer Lock Катетер тип / Сatheter Tip Интегрированная игла

ТИП СОЕДИНЕНИЯ ЛУЕР игла надевается на шприц. Универсальный тип соединения, является стандартом для шприцев объемом от 1 до 100 мл. Используют во всех областях медицины для подкожных, внутримышечных, внутривенных и других инъекций.

ТИП СОЕДИНЕНИЯ ЛУЕР ЛОК игла вкручивается в шприц. Особенно ценно при введении лекарств в плотные ткани (под надхрящницу, под надкостницу), при заборе биологического материала, а также при введении препаратов с помощью микроинфузионных помп, инфузионных насосов, перфузоров, инфузоматов. Такие устройства применяют в анестезиологии, при проведении интенсивной терапии, в онкологии, неонатологии, когда необходимо медленное дозированное введение лекарственных препаратов в небольших объемах в течение нескольких часов или суток.

ТИП СОЕДИНЕНИЯ КАТЕТЕР ТИП с катетерным типом соединения очень удобны для кормления через зонд (в хирургии, неврологии, педиатрии), а также для введения лекарственных препаратов и растворов через катетеры (мочевой катетер, плевральный дренаж, промывание абсцессов и полостей).

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ИГЛА несъемная игла, интегрированная в корпус цилиндра. Позволяет вводить препараты с минимальными потерями. Интегрированной иглой, как правило, комплектуются шприцы малого объема до 1 мл.

По количеству использований шприцы делятся на одноразовые и многоразовые. Одноразовые шприцы (ШОП – шприцы однократного применения) Получили широкое распространение в начале 80 х годов. Они практически полностью изготовлены из пластмассы, за исключением иглы – она сделана из нержавеющей стали.

ОБЫЧНЫЙ ОДНОРАЗОВЫЙ ШПРИЦ Обычные одноразовые шприцы обычно используются для введения различных инъекций. Его принцип работы и строение уже описаны выше. Существуют виды одноразовых шприцов со следующими объемами: 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл и 50 мл.

ИНСУЛИНОВЫЕ ШПРИЦЫ Это виды шприцев, использующиеся для введения инсулина в организм пациента. Объем такого шприца – 1 мл. Он имеет тонкую и достаточно короткую иглу, которая делает введение лекарства безболезненным. В связи с тем, что это лекарство практически всегда самостоятельно вводится больными, такой факт очень важен. Все виды инсулиновых шприцов размечены не только в миллилитрах, но и в ЕД (единицах, с помощью которых совершается дозировка инсулина).

Во всех препаратах, существующих сегодня, в 1 мл содержится 100 ЕД. Эти шприцы также имеют особую форму поршня, которая обеспечивает максимальную точность при введении лекарства. Стандартный инсулиновый шприц имеет разметку с шагом в 1 ЕД, детский шприц – 0, 5 или 0, 25 ЕД.

САМОБЛОКИРУЮЩИЕСЯ ШПРИЦЫ Виды шприцев одноразовых, которые были предназначены специально для регулярных масштабных программ иммунизации населения или же проведения любых других инъекций в больших объемах.

Их особенность в том, что повторное использование такого шприца невозможно и исключено механически. Они так сконструированы, что после первого использования поршень блокируется, и шприц остается только выкинуть. В этом их главное преимущество над всеми остальными одноразовыми видами, которые фактически можно использовать не один раз.

ШПРИЦ ТЮБИК Шприцы медицинские, предназначенные для одноразового введения какого либо лекарственного препарата. Подобные разновидности обычно есть в аптечке каждого фельдшера. Они полностью стерильны и уже содержат нужную дозу лекарства в герметичном сосуде корпусе.

МНОГОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ

ОБЫЧНЫЕ МНОГОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ Впервые многоразовые стеклянные шприцы появились в далеком 1857 году и выглядели они практически так же, как и современные. Идея создания стеклянного шприца принадлежит стеклодуву Фурнье. В конце 19 века его идею перекупила одна французская компания и сразу же ввела стеклянные шприцы в практику. Уже тогда они изготовлялись различных размеров, от 2 до 100 мл.

На замену такой модели в 1906 году пришел шприц типа «Рекорд» , который имел металлическую иглу, стеклянный цилиндр, заделанный с обеих сторон в металлические колечки, и металлический поршень с резиновыми кольцами для уплотнения.

Стерилизованные шприцы обычно хранили в плотной бумаге коричневого цвета. Называлась она «крафтпакет» . Вместе со шприцом прилагались многоразовые иглы. Перед самим процессом шприцы прочищали специальной проволокой – «мандреной» .

ШПРИЦ ЖАНЕ Из всех видов медицинских шприцов этот – самый большой. Его емкость составляет 150 мл. Шприц Жане чаще всего используется для промывания полостей организма человека или отсасывания жидкостей. Может применяться для внутрибрюшных, внутривенных или интратрахеальных вливаний, для которых обычный шприц будет маловат.

ШПРИЦ РУЧКА С его помощью люди с сахарным диабетом вводят в организм инсулин. Свое название этот шприц получил из за видимой схожести с авторучкой. Состоит из нескольких частей: самого корпуса, картриджа (или гильзы, патрона) с дозой инсулина, съемной иглы, которая надевается на кончик картриджа, механизма срабатывания поршня, футляра и колпачка.

Отличием этого устройства от инсулинового шприца является снижение трудоемкости проводимой операции и большее удобство. Механизм дозирования шприца ручки безошибочно позволяет вводить нужную дозу лекарства. Перезарядку картриджа желательно проводить раз в несколько дней. Некоторые модели шприца ручки имеют съемную иглу, в таком случае, ее необходимо менять хотя бы раз в неделю. В моделях, где иглу заменить нельзя, ее обязательно нужно стерилизовать. Шприц ручка широко распространена во всем мире.

КАРПУЛЬНЫЕ ШПРИЦЫ Карпульный шприц относится к инъекционным и в основном применяется в стоматологии. В 2010 году компания «АЭРС МЕД» запатентовала первые одноразовые карпульные шприцы.

ШПРИЦ ПИСТОЛЕТ Его еще называют шприцом Калашникова, из за фамилии человека, который его придумал. Весь механизм придуман для быстрого и безболезненного введения лекарства и рассчитан на самостоятельное использование. Устанавливается в конструкцию шприц 5 мл (предварительно наполненный лекарством), подносится к коже и нажимается на спусковой крючок. Очень важно, чтобы объем используемого шприца был именно 5 мл, тогда он будет плотно держаться и не выпадет во время процесса. Изобретатель указывает, что его механизм делает процедуру безболезненной и абсолютно безопасной, то есть игла попадет точно в цель и ничего не повредит.

ШПРИЦ ДРОТИК Виды шприцев, которые чаще всего используются в ветеринарии. С их помощью больным животным вкалывают анестетики или какие либо лекарственные препараты. Также именно этот вид шприцов используется во время охоты на диких животных, или когда крупного зверя нужно на некоторое время усыпить.

Существуют специальные ветеринарные ружья, вместо патронов они стреляют такими дротиками со снотворным.

Шприц для однократного использования выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.

ПОДГОТОВКА ШПРИЦА С ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ Необходимое оснащение: стерильные шприцы, антисептик, пилочки для вскрытия ампул, ампула или флакон с лекарственным препаратом, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, стерильные маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ: 1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их антисептиком; надеть стерильные перчатки. 2. Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить её на шприц. 3. Проверить проходимость иглы, пропуская через неё воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем; положить подготовленный шприц в стерильный лоток.

4. Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до 38 °С. Введение масляных растворов внутривенно категорически запрещено, так как может развиться жировая (масляная) эмболия! Для каждой инъекции необходимы две иглы: одна для набора раствора в шприц, другая для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. 5. Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

6. Надпилить пилочкой ампулу в области её шейки и обработать её ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильный пинцетов алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариков со спиртом резиновую пробку. 7. Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы. Для вскрытия ампулы необходимо пользоваться ватным шариком во избежание ранения осколками стекла. 8. Взять ампулу в левую руку, зажав её большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку шприц.

9. Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя её; при наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть игл с флаконом на подыгольный конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого флакон.

10. Снять шприц с иглы для набора препарата и надеть на него иглу для инъекции. 11. Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце: шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества, придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту. Категорически запрещается накрывать иглу ватой, смоченной спиртом, так как ватные волокна могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.

РАЗВЕДЕНИЕ ТВЕРДОГО ВЕЩЕСТВА ВО ФЛАКОНЕ Некоторые лекарственные средства для инъекций, в том числе антибиотики, выпускают в виде кристаллического порошка во флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида (0, 9 % раствор натрия хлорида), воде для инъекций, 0, 5 %, 0, 25 % растворе новокаина. Для того, чтобы в 1 мл содержалось 100 000 ЕД действующего вещества, следует для флакона, содержащего 500 000 ЕД вещества, взять 5 мл растворителя.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ: прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности); удалите алюминиевую крышку нестерильным пинцетом; обработайте шариком со спиртом резиновую пробку; наберите в шприц необходимое количество растворителя; проколите пробку иглой и введите растворитель (рис. ниже, а); снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и встряхивая флакон, добейтесь растворения порошка.

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др. ) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0, 1 1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.

Проба Манту (Шарль Манту, 1877 1947, французский врач) диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы 1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора. 3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды. 4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции. 5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!). 6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу. 7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку» ), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество. 8. Извлечь иглу быстрым движением. 9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 10. Снять перчатки, вымыть руки.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц, ампула с раствором лекарственного средства, антисептический раствор, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры: 1. Предложить пациенту занять удобное положение и освободить место инъекции от одежды (при необходимости помочь в этом больному). 2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 3. Подготовить шприц с лекарственным средством (см. выше раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции» ). 4. Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 5. Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами цилиндр. 6. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник (рис. 11 6, а). 7. Ввести быстрым движением иглу под углом 30 45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы (рис. 11 6, а). 8. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. 9. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество (рис. 11 6, б). 10. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, и быстрым движением извлечь иглу. 11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять перчатки, вымыть руки. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА Введение инсулина ответственная процедура. Передозировка препарата может привести к тяжелой гипогликемической коме вследствие резкого снижения уровня сахара в крови. Несвоевременное введение или недостаточная доза инсулина могут усугубить симптомы инсулиновой недостаточности гипергликемию.

Дозу инсулина врач эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержания глюкозы в крови и в моче. Лечение инсулином проводится на фоне диеты № 9. Запасы инсулина следует хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 ° С. Замораживание препарата не допускается. Инсулин, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 ° С) в темном месте и не дольше 1 мес. Перед вводом визуально оцените состояние инсулина.

Инсулин короткого действия во флаконе должен быть абсолютно прозрачным. На дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок — это не противопоказание для введения инсулина. Во избежание аллергической реакции на препарат инсулина перед введением первой дозы сделайте внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную чувствительность организма.

Желательно инъекции делать инсулиновым шприцем. Особенность инсулиновых шприцев в том, что по всей длине их имеются 40 делений, и каждое деление соответствует одной единице инсулина. На цилиндре инсулинового шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД) действия, в которых дозируется инсулин.

Для того чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1, 0 2, 0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5, 0 мл. В 1 мл 40 ЕД инсулина разделите на число полученных делений в 1 мл шприца 40: 10 = 4 ЕД цена одного деления, т. е. 0, 1 мл = 4 ЕД. Разделите нужную вам дозу инсулина на цену одного деления и вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 72 ЕД: 4 ЕД=18 делений

Следует учесть длительность терапевтического эффекта препаратов инсулина. Так, инсулин короткого действия дает терапевтический эффект на 6 8 ч, инсулин среднего пролонгированного действия — 16 20 ч, инсулин пролонгированного действия 24 36 ч. Запрещается вводить препарат пролонгированного действия в одном шприце с инсулином короткого действия. Перед набиранием суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси.

В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательно соблюдать правила асептики при выполнении инъекций. Однако спирт снижает активность инсулина, поэтому ни в коем случае не допускайте попадания даже небольших доз спирта в инсулин, что может быть при протирке пробки флакона или кожи пациента значительным количеством спирта. Инъекции инсулина нужно осуществлять за 15 20 мин до еды.

Для подкожного введения инсулина используйте латеральные поверхности живота, передне внешние поверхности бедер, наружную поверхность плеч, ягодицы. Быстрее всасывается инсулин из участков живота, медленнее — из бедра. Рекомендуется вводить инсулин утром в живот, вечером — в бедро или ягодицу.

Запомните! Каждый раз при введении инсулина меняйте место введения так как при постоянном введении препарата в одно и то же место могут возникнуть осложнения — жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки (липодистрофия), реже — гипертрофия подкожной жировой клетчатки.

Вводится инсулин между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, улучшает абсорбцию препарата и предотвращает возникновение травм. Вводить иглу под кожу необходимо под углом 45 °; в случае длины иглы до 1, 5 см — под углом 90 °. Вводится инсулин медленно, чтобы свести к минимуму повреждение тканей. Место инъекции не протирается и не массируется, инсулин должен медленно абсорбироваться.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА - Инсулиновый шприц Шприц ручка Инсулиновая помпа Безыгольный инъектор

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА Гепарин – антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах нижних конечностей.

Гепарин выпускается в флаконах по 5 мл. 1 мл гепарина содержит 5000 ЕД. Дозы устанавливают индивидуально: 5000 ЕД через 4 – 6 часов, вводят внутривенно или внутримышечно, можно подкожно глубоко, в надчревную область для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Гепарин вводят преимущественно подкожно в область живота (в некоторых случаях внутривенно). Гепарин не вводят внутримышечно из за риска возникновения гематом. Образование синяка после инъекции свидетельствует о том, что доза препарата не абсорбируется должным образом.

Нельзя делать инъекции в место образования кровоподтека. Чаще кровоизлияния образуются вследствие действия препарата, а не является причиной неумелого выполнения инъекции.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ • одни масляные растворы вводятся подкожно, другие – внутримышечно (по назначению врача или по инструкции); • перед введением ампулу подогреть в горячей воде до температуры 36° – 37°; • обязательно хорошо пропальпировать место инъекции; • вводить иглой с большим диаметром сечения (0, 8 – 1, 0 мм); • после прокола потянуть поршень на себя – убедиться, что не попали в сосуд – в цилиндр шприца кровь не поступает; • после инъекции к месту прокола приложить тёплую грелку или наложить согревающий компресс для лучшего рассасывания лекарственного средства; • отдельно обработать использованные шприцы и иглы. Осложнения: масляная эмболия, инфильтраты, абсцесс.

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы.

Наиболее подходящие места мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8 10 см. В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5 8 см ниже уровня гребня подвздошной кости.

Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримы шечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

Порядок выполнения процедуры 1. Предложить больному занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах). 2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции» ). 4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции. 6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку. 7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины. 8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. 9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор. 10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быстрым движением вывести иглу. 11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять перчатки, вымыть руки.

При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом 45°, чтобы не повредить надкостницу. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т. д.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯЯ Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания извлечения 200 400 мл крови по показаниям).

Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены.

Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» несколько раз сжать и разжать кулак.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, антисептик, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ 1. Предложить больному занять удобное положе ние (сидя на стуле или лёжа на спине). 2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой про точной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нару шить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки. 3. Подготовить шприц с лекарственным средст вом, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Под готовка шприца с лекарственным средством для инъек ции» ). 4. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания лок тевого сустава. 5. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда. 6. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча (рис. 11 10) выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу) и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а сво бодные его концы вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается. 7. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта. 8. Предложить пациенту «поработать кулаком» несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. 9. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды об работать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4 x 8 см), затем вторым ватным шариком непосредственно место пункции. 10. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть ко жу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её) (рис. 11 11). 11. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой. 12. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу, затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. 13. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь (рис. 11 12). 14. Снять жгут, попросить больного разжать кулак. 15. Медленно ввести лекарство не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце. 16. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой из влечь иглу из вены. 17. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения (рис. 11 13). 18. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 19. Снять перчатки, вымыть руки.

ИНЪЕКЦИЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ Плевральная пункция (позднелат. pleuralis относящийся к плевре; синоним плевроцентез, торакоцентез) прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико химического исследований.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ Пункцию брюшной полости осуществляют для получения асцитичной жидкости с целью диагностики/лечения.

Методика выполнения лапароцентеза. 1. Больной сидит в кресле, опираясь на его спинку. 2. Кожу передней брюшной стенки обеззараживают и послойно обезболивают. 3. Прокол передней брюшной стенки при асците осуществляют по средней линии между пупком и лобком/по краю левой прямой мышцы живота. 4. В месте пункции для облегчения введения троакара скальпелем разрезают кожу длиной 0, 5 1 см. 5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии прокалывают переднюю брюшную стенку. 6. Убирают из троакара стилет и через трубку струей вытекает асцитическая жидкость. 7. Жидкость выпускают медленно с перерывами (1 л за 5 мин. ) для предупреждения развития коллапса. 8. После удаления жидкости троакар вынимают, на место пункции накладывают швы и асептическую повязку.

ВНУТРИСЕРДЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Внутрисердечный путь введения лекарственных средств (когда грудная клетка не вскрыта) используется в исключительных случаях из за опасности пневмоторакса, повреждения коронарной артерии и необходимости прекращения массажа сердца. Кроме того, если препараты вводят не в полость сердца, а в его мышцу, это может помешать восстановлению спонтанных сокращений сердца из за упорных аритмий.

ВНУТРИСЕРДЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Внутрисердечное введение лекарственных средств выполняется с помощью иглы длиной 7 10 см. Место пункции — в IV межреберье, отступя 2 3 см от левого края грудины. После аспирации крови, подтверждающей, что игла находится в полости желудочка, выполняют внутрисердечные инъекции. При открытом массаже сердца введение лекарственных средств в полость левого желудочка безопасно и эффективно. Обычно используют половину дозы, вводимой внутривенно.

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

СУБАРАХНАИДАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При инфекционных заболеваниях мозга (например, при менингитах) эти противомикробные средства вводят через оболочки мозга непосредственно в спинномозговую жидкость — субарахноидально(от sub — под; arachnoidea — паутинная оболочка мозга). Для субарахноидального введения используют препараты, не оказывающие раздражающего действия.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ После укола могут наблюдаться осложнения, если: • Нарушены правила асептики. Последствия: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД • Неправильный выбор места инъекции. Последствия: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит) • Неправильная техника выполнения инъекции. Последствия: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к медикаментозной эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20— 30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коклюша, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венопункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь» ; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9% раствор натрия хлорида, всего 50 80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два—четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

По данным В. П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88%). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена: • высокой устойчивостью вируса во внешней среде; • длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более); • большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ инфицированного человека не определяются.