МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерство здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ ННИИТО Минздрава России) «Коррекция метаболических нарушений у пациентов с ожоговой болезнью» Выполнил: Овтин М. А. Руководитель: д. м. н. профессор: Рерих В. В. Новосибирск 2013 год
План презентации n n n n n Ожоговая болезнь Стадии ожоговой болезни Задачи противошоковой терапии Обезболивание Инфузионная терапия Нормализация реологических свойств крови Гормонотерапия глюкокортикостеройдами Показатели адекватности лечения ожогового шока Гормонотерапия анаболическими стеройдами Лечебное питание
Ожоговая болезнь n Это клинически выраженная общая реакция организма, возникающая при обширных ожогах, которая начинается с первых часов после травмы и продолжается до полного восстановления кожного покрова «Ожоги» Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова , «Медицина » Москва 1986 год .
ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ • • Ожоговый шок Острая ожоговая токсемия Ожоговая септикотоксемия Реконвалесценция. «Ожоги» Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова , «Медицина » Москва 1986 год.
Задачи противошоковой терапии n n n устранение болевого синдрома (продолженное охлаждение влажно-высыхающими повязками, медикаментозное обезболивание). согревание (физическими способами). коррекцию волемических расстройств, устранение гемоконцентрации (оральная и парентеральная регидратация). нормализация реологических свойств крови (дезагреганты, антикоагулянты). обеспечение адекватной оксигенации крови (инсуффляция увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких) органопротекция (медикаментозная седация, защита слизистой ЖКТ) «Неотложные состояния» Под редакцией С. А. Сумина Москва 2006 год.
Обезболивание n n n По обезболивающему эффекту на 1 месте стоят опиаты (Промедол, Морфин) Возможна также фармакологигеская блокада гипоталамуса при совместном введении морфина и барбитуратов, в результате которой ликвидируется избыточная функция как холинергической, так и катехоламинергической систем. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Парацетамол, Ибупрофен, Мелоксикам, Кеторол. «Неотложные состояния» Под редакцией С. А. Сумина Москва 2006 год.
Расчет инфузионной терапии n Физиологическая суточная потребность в жидкости составляет 30 -40 мл/кг т. е для пострадавшего с массой тела 80 кг и площадью ожога 60%. Физиологическая потребность в жидкости будет 2400 -3200 мл. Потребность в жидкости связанная с наличием ожоговой раны определяется 1 мл/кг* на площадь ожоговой раны в %. Таким образом, ориентировочная суточная потребность в жидкости равна 72008000 мл/сутки. V=V(физиологический)+ m*S(%) Формула Parcland, формула Brock, формула Evans «Ожоги» Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова , «Медицина » Москва 1986 год. «Неотложные состояния» Под редакцией С. А. Сумина Москва 2006 год.
Нормализация реологических свойств крови Вводится гепарин с антиагрегантами (5 тыс ЕД каждые 4 часа). n Из антиагрегантов предпочтение отдается никотиновой кислоте (по 2, 0 мл 1% раствора 3 -4 раза в сутки) n «Неотложные состояния» Под редакцией С. А. Сумина Москва 2006 год.
Медикаментозная седация Лучше использовать оксибутират натрия внутривенно (по 2 г. 3 -4 раза в сутки) n n Барбитураты (тиопентал) в небольших дозах (2 мг/кг 3 -4 раза в сутки) «Неотложные состояния» Под редакцией С. А. Сумина Москва 2006 год.
Гормонотерапия Одной из дискутабельных проблем остается применение глюкокортикойдов у ожоговых больных. Сторонники этой теории считают, что применение глюкокортикойдов позволит уменьшить воспалительную реакцию, защитить внутриклеточные структуры, уменьшить проницаемость сосудистой стенки, уберечь организм от надпочичнековой недостаточности Однако, увеличение концентрации глюкокортикойдов ведет к срыву адаптационного синдрома с развитием надпочечниковой недостаточности, угнетению иммунитета, способствует распространению инфекции. «Неотложные состояния» Под редакцией С. А. Сумина Москва 2006 год.
Большинство отечественных и зарубежных авторов, считают оправданной применение глюкокортикостеройдной терапии при сочетании ожоговой болезни с ожогом дыхательных путей, в ингаляционной и парентеральной формах введения. Так же возможно применение глюкокортикостеройдов у тяжелообоженных в качестве стабилизатора мембран клеток. Одна из возможных схем введения: Метилпреднизолон 100 – 500 мг. внутривенно в течении 15 мин. Далее через день с уменьшением дозы в двое. Практическое руководство «Фармакотерапия неотложных состояний»
Показатели адекватности лечения ожогового шока. Восстановление диуреза. n Стабилизация показателей гемодинамики. n Снижение гемоконцентрации. n Нормализация температуры тела. n «Ожоги» Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова , «Медицина » Москва 1986 год.
Гормонотерапия анаболическими стеройдами В периодах токсемии и септикотоксемии широко используются анаболические гормоны. Благоприятное их действие особенно выражено у пострадавших с тяжелыми расстройствами белкового обмена. Неробол - 10 -15 мг в сутки Метиландростендиол - 50 мг в сутки или анаболические гормоны пролонгированного действия Ретаболил - 1 мл в/м, раз в неделю «Ожоги» Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова , «Медицина » Москва 1986 год.
Лечебное питание Ежедневно в перерывах между приемами пищи капельно через зонд дробно вводится до 1 -1, 5 литров гидролизата (аминопептид) и 10% раствор глюкозы с комплексом витаминов (В 1, В 2, С, РР, ). «Ожоги» Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова , «Медицина » Москва 1986 год. Левамин-нормо(“Лейрас”, Финляндия) содержит все 18 аминокислот при оптимальном их соотношении, соответствующем эталону ВОЗ. Всего аминокислот 86, 16 г/л (незаменимых – 36, 6 г/л); общее содержание азота 12 г/л (аминного – 9, 6 г/л); р. Н 4, 5 -6, 5. Может использоваться для парентерального питания детей и новорожденных. Доза для взрослых зависит от уровня катаболизма и варьирует от 0, 5 до 2 г аминокислот на 1 кг/сут. Скорость вливания не должна превышать 0, 2 г аминокислоты на 1 кг/ч. Нутрифундин (Германия) и трив-1000 (Франция) можно отнести к комплексным растворам, т. к. они, кроме аминокислот (60 г/л), содержат и энергетические субстраты (сорбитол – 100 г/л и соевое масло – 38 г/л). «Парентеральное питание» Щербаков Г. Н, Рагимов А. А Москва 2002 год.
Благодарю за внимание
Скачать презентацию МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение
Метаболические нарушения при ожоговой болезни..ppt