Министерство здравоохранения РМЭ Республиканская детская больница Атопический дерматит

Министерство здравоохранения РМЭ Республиканская детская больница Атопический дерматит Заместитель главного врача по педиатрии Бастракова Т. А.

Распространенность атопического дерматита в РМЭ 2002 2004 гг.

Внешние факторы защиты Рациональное питание. Хороший уход. Соблюдение элиминационных мероприятий Спокойная эмоциональная обстановка дома и в детском учреждении.

Внутренние факторы защиты Конституциональные факторы. Генетические факторы. Расовые факторы. Состояние иммунной системы.

Внешние неблагоприятные факторы риска Нарушение питания. Плохой уход за ребёнком. Переутомление. Наличие острых и хронических стрессовых ситуаций дома и в детском учреждении. Наличие сопутствующей патологии.

Внутренние факторы риска Генетически детерминированная предрасположенность к развитию аллергии. Конституциональные особенности (диатезы). Возраст ребенка.

Этиологически значимые пищевые аллергены при АД у детей первого года жизни

Условная градация по степени аллергизирующей активности

Ингаляционные аллергены бытовые (домашняя пыль, библиотечная пыль) эпидермальные аллергены (шерсть, пух, эпидермис, слюна животных, птиц, перо подушки) пыльца растений (деревьев, злаковых, сложноцветных)

Лекарственные аллергены Антибиотики Сульфаниламидные препараты Местные анестетики Витамины И так далее

Атопический дерматит – раннее проявление атопии у грудных детей

Анатомо – физиологические особенности кожи и подкожно – жировой клетчатки у детей раннего возраста Собственно кожа ( дерма ) и подкожно – жировой слой – это комплекс клеток , участвующих: в распознавании, презентации антигенов, эффекторном ответе В подкожно – жировой клетчатке много: Гистиоцитов, Лимфоцитов, Плазматических клеток, Эндотелиальных клеток, Тучных клеток. Коэффициент соотношения площади поверхности кожи и веса больше , чем у взрослых. Это приводит к относительно большему количеству выше перечисленных клеток.

Первые симптомы развиваются в наиболее васкуляризованных участках кожи: лицо, разгибательные поверхности рук и ног и ягодичной области, подвергающейся постоянному раздражающему воздействию

Патогенез атопического дерматита А. Д. – развивается на первично поражённой коже Генетически обусловленное нарушение кератонизации рогового слоя Неспособность удерживать воду Незрелость, гипоплазия сальных желёз, закупорка выводных протоков Дальнейшее нарушение рогового слоя Сухость , ломкость кожи Проникновен ие антигена Сенсибилизация кожи Иммунное воспаление в коже

Генетически определённый ксероз + Генетически обусловленная склонность к атопии = Возникновение и персистенция атопического дерматита

Патогенез АД

Повреждение рогового слоя Появление Доступность АГ из собственных повреждённых АГ тканей Аутоантитела Воздействие Проникновение пищевых, поллютантов лекарственных грибов, бактерий аллергенов Образование АТ АТ АТ Иммунная реакция кожи

Иммунное воспаление

Расстройство нервной системы Повышенная возбудимость и раздражительность. Нарушение интегративной функции между ЦНС и периферической нервной системой. Нарушение между симпатической и парасимпатической нервной в сторону повышения холинергической реакции, снижения b адренергической реакции, повышения a адренергической реакции. Отражение влияния вегетативной нервной системы поражение симметричных «типичных мест» на коже

Высокий уровень ацетилхолина Вазоконстрикция Белый дермографизм Бледный цвет лица Снижение температуры кожи пальцев и т. д.

Микроорганизмы кожи человека

Рабочая классификация дерматита

Диагностические критерии главные Кожный зуд Типичная морфология Хроническое рецидивирующее течение Начало заболевания в раннем возрасте Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к ней

Диагностические критерии дополнительные Ксероз Ихтиоз Немедленная реакция при кожном тестировании Повышенный уровень Ig. E Эозинофилия в крови Инфекционные поражения кожи (стафилококк, герпес) Локализация на кистях и стопах Экзема сосков Рецидивирующие конъюктивиты Суборбитальные складки Денни Моргана Периорбитальная гиперпигментация, темные круги под глазами Катаракта, кератоконус Эритродермия Белый дермографизм

Общие направления терапии атопического дерматита Диетотерапия Контроль за окружающей больного средой Системная фармакотерапия Наружная терапия Уход за кожей Реабилитационной лечение Образование членов семей и пациентов

Питание больных с пищевой аллергией

Общая схема выбора основного продукта питания для детей первого года жизни, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

Гидролизаты, зарегистрированные в России

Характеристика гидролизатов по субстрату гидролиза

Характеристика гидролизатов по углеводному и жировому составу

Алгоритм выбора гидролизата для вскармливания ребенка первого года жизни

Некоторые возможные перекрестные аллергиче ские реакции на пищевые и непищевые продукты/вещества (бактериальные, грибковые, лекарственные)

Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой

Возраст детей, с которого разрешены к использо ванию различные антигистаминные препараты 1 го поколения

Возраст детей, с которого разрешены к использо ванию различные антигистаминные препараты «нового» поколения

Последовательность применения лекарственных форм при атоническом дерматите

Европейская классификация потенциальной ак тивности местных глюкокортикостероидов (по Miller, Munro)

Средства для ухода за сухой кожей (в том числе при АД)

Спасибо за внимание