МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ КАЗАХСКИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ИМЕНИ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Воспалительные заболеваний костей ЧЛО Тексерген: Кароль Л. У. Орындаған: Омаржанов Ш. П. факультет: стоматология Топ: 505 -1 АЛМАТЫ 2014

Список литературы • • • Периостит челюсти Гнойный периостит Оссифицирующий периостит Простой периостит Сифилитический периостит Туберкулезный периостит Фиброзный периостит Абсцессы и флегмоны челюстно -лицевой области Пародонтальный абсцесс Перикоронарит (затруднение прорезывания зуба) • • Остеомиелит челюсти • • Остеомиелит гематогенный острый Остеомиелит огнестрельный Остеомиелит сифилитический Остеомиелит травматический Остеомиелит туберкулезный Абсцессы и флегмоны челюстно -лицевой области Пародонтальный абсцесс Перикоронарит (затруднение прорезывания зуба) Абсцессы и флегмоны челюстнолицевой области Пародонтальный абсцесс Перикоронарит (затруднение прорезывания зуба)

Периостит (воспаление надкостницы челюсти).

Этиология. • Травма, гнойная и другие инфекции, одонтогенная инфекция, туберкулез, сифилис и др.

Патогенез. • Воспалительный процесс начинается во внутреннем слое надкостницы, откуда распространяется на все слои. Вследствие тесной связи надкостницы с костью процесс легко переходит на кость или наоборот.

Течение. • Клинически различают острые (подострые) и хронические периоститы. В зависимости от этиологии течение периоститов весьма разнообразно. Периоститы различают клинически и по патологоанатомической картине.

Гнойный периостит периодонт через гаверсовых каналов остеопериостит кости надкостница костномозговое вещество челюсти остеомиелит отслаивая надкостницу поднадкостничный гнойник, • поэтому в настоящее время одонтогенные периоститы на выделяются в самостоятельную группу и рассматриваются как остеомиелиты челюстей, осложненные абсцессами и флегмонами.

Периостит оссифицирующий. • образованию новой кости. • Развивается самостоятельно или сопровождает воспалительные процессы челюстей. • Образование новой кости в виде бородавок или шипов (остеофитов), • сливаются, превращаясь в плотную костную ткань • Наблюдается при артрите, туберкулезе, сифилисе, опухолях, рахите, хронической желтухе.

Периостит простой. • Наблюдается при травмах (ушибах и переломах челюстей и лицевых костей). • • болью, припухлостью, гиперемией, инфильтрацией надкостницы. • Воспаление быстро стихает, но может дать фиброзное разрастание или оссификацию с образованием остеофитов.

Периостит сифилитический. • Частое осложнение у больного сифилисом. Характеризуется развитием процесса от надкостницы. Встречается при врожденном и приобретенном сифилисе. Различают периостит оссифицирующий и гуммозный. При приобретенном сифилисе оссифицирующий периостит можно наблюдать во вторичном, но особенно в третичном периоде.

Клиника: • • • боль по ночам, плотная припухлость, кожа не изменена, но болезненна при пальпации гнойное воспаление надкостницы. • При гуммозном процессе появляются плоские эластичные уплотнения, в той или иной степени болезненны, со студенистым содержимым, Оссифицирующий процесс может маскировать гумму.

Периостит туберкулезный. • Связан с общим туберкулезным процессом. Инфекция попадает в надкостницу или путем перехода из кости, или кариозных зубов, или гематогенным путем. Процесс быстро развивается, распространяясь по всей кости.

Периостит фиброзный. • Хроническое раздражение с мозолеподобным фиброзным утолщением надкостницы. Встречается при долго заживающих ранах и некрозах кости. Плотно спаиваясь с костью, может давать поверхностное разрушение кости (поверхностный кариес). Иногда переходит в оссифицирующий периостит

Лечение: • направляется против основного заболевания. Остеофиты, причиняющие боль удаляются. • покой, холод, в дальнейшем тепло, при осложнениях - физиотерапия. • специфическое. В неясных случаях проводят пробное лечение. При промыве гуммы, язвах, остеомиелите, лечение хирургическое по показаниям. • специфическое с применением противотуберкулезных препаратов и антибиотиков. В отдельных случаях проводится хирургическое удаление очага.

Остеомиелиты челюстей.

Остеомиелит гематогенный острый. • Возникает в результате заноса микробов и их токсинов с током крови в кость. При острых детских инфекциях (корь, грипп, тиф, скарлатина) развитию заболевания способствует сенсибилизация организма. Первичная локализация в челюсти редка, чаще очаги возникают при множественном распространении процесса в других костях.

Клиника: • Острое начало. • потеря сознания, • бред, • рвота. • Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, • нейтрофилез. • Болезненная припухлость в области челюсти, • инфильтрация мягких тканей вокруг пораженной кости. • Регионарный лимфаденит.

Течение и осложнения. • Иногда протекает бурно и в 2 -3 дня может закончиться смертельным исходом. • Осложнения могут быть в виде сепсиса, • гнойного артрита, • анкилоза, • контрактуры, • патологических переломов челюстей. • Особенно опасны метастазы во внутренние органы. Процесс может перейти в хроническую форму.

Лечение: • Активное применение больших доз антибиотиков с предварительным выявлением чувствительности флоры к ним. Ранние разрезы. Поливитамины (особенно группы В). Диета, богатая солями кальция. Нистатин.

Остеомиелит огнестрельный. • Представляет собой нагноение в зоне огнестрельного повреждения лицевых костей и челюстей, сочетающихся с образованием секвестров и регенерацией тканей.

Этиология и патогенез. • В 70% случаев протекает по типу травматического остеомиелита, в остальных случаях – по типу хронического одонтогенного или гематогенного остеомиелита.

Течение и осложнения. • Отличительным признаком является наличие свободных некротических фрагментов в любой стадии процесса. В течение процесса выделяют 3 этапа: 1. острое воспаление в краях раны с расплавлением некротизированных тканей. 2. Формирование гнойного очага вокруг участка. 3. Образование и длительное существование гнойного очага после сращения перелома.

Остеомиелит травматический. • Воспалительный процесс лицевых костей и челюстей, возникающий при нарушении ее целостности.

Этиология и патогенез. • Процесс протекает как инфекционный, за счет проникновения инфекции в поврежденную кость, обычно при открытых переломах кости.

Клиника: • высокая температура (38 -40), • общая слабость, • недомогание, • исхудание.

Течение и осложнения. • Процесс протекает вяло, регенерация и заживления медленны. Течение процесса чаще хроническое, реже острое. В ране образуются вялые грануляции с гнойным отделяемым. Осложнения: сепсис, малокровие, раневое истощение, свищи, патологические переломы.

Лечение: • радикальная активная хирургическая обработка раны с надежной иммобилизацией сломанных челюстей. • Применение антибиотиков. • Обязательно введение противостолбнячной сыворотки по Безредке.

Остеомиелит сифилитический. • Воспалительный процесс в костном мозге, возникающий при проникновении бледной спирохеты и ее токсинов в кость.

Этиология и патогенез. • Процесс возникает в третичном и гуммозном периоде сифилиса.

Клиника. • Характерна локализация: кости носа, центральная часть небного отростка верхней челюсти, альвеолярный отросток в области верхних фронтальных зубов, реже - нижняя челюсть и скуловая кость.

Остеомиелит туберкулезный. • Этиология и патогенез. Проникновение туберкулезных микобактерий в кости челюстно- лицевой области из туберкулезных очагов в организме. Реже процесс развивается первично. Инфекция из полости рта проходит через поврежденную слизистую оболочку и кариозные зубы. Нередко развитию процесса предшествует травма. Может поражаться любой участок кости. У детей чаще всего процесс развивается в области нижнеглазничного края. Процесс характеризуется вялым течением.

Течение и осложнения: • вялое течение процесса. Может осложняться холодными абсцессами; иногда возникают патологические переломы. • Лечение: профилактика в виде санации полости рта, как одного из очагов проникновения инфекции. При развитии остеомиелита – общая терапия туберкулеза. Хирургическое вмешательство заключается в своевременном резерцировании пораженной кости в пределах здоровой кости.

Перикоронарит (затрудненное прорезывание зуба). • Инфекция воспаление десневого кармана и коронковой части остатков зубного фолликула. • возрасте 20 -25 лет. • при этом десна набухает, краснеет, . В процесс могут вовлекаться надкостница, кость и окружающие ткани.

Причиной задержки прорезывания третьего моляра являются факторы: • зачаток зуба» мудрости» расположен значительно глубже зачатков других моляров. • Зуб имеет ненормальное строение. • Препятствие со стороны тканей и органов: рубцы. Задержка выпадения молочных зубов, ненормальное положение прорезавшихся постоянных зубов. • Общие причины: врожденный сифилис, рахит, гипофункция щитовидных желез, гипоавитаминозы

Клиника: • боль в челюсти и подчелюстной области, болезненное глотание, слизистая отечна и воспалена. Из десневого кармана выделяется гной. Отек может распространяться на щёку и шею. Лимфатические узлы увеличены. Общая интоксикация. Боли при глотании называют «зубной ангиной»

Течение и осложнения. • Отек и воспаление могут распространиться в окологлоточное пространство. Ухудшает состояние развивающийся периостит, что может осложниться остеомиелитом и флегмоной подчелюстного треугольника и окологлоточного пространства.

Лечение: • после поверхностной анестезии слизистой рассекают капюшон ножницами или серповидным скальпелем, при этом необходимо открыть всю жевательную поверхность зуба, после чего в карман вводят узкую йодоформную турунду. Хороший исход дает выжигание капюшона. Назначают полоскания, грелки, болеутоляющие, антибиотики. При повторных воспалениях или при неправильном прорезывании зуба последний подлежит удалению. При периоститах и флегмонах производятся дополнительные разрезы.

3. 9 и 4. 9 ретенированные зубы

Список литературы. • 1) Г. М. Иващенко, Т. М. Лурье «Справочник по стоматологии» , Под редакцией А. И. Рыбакова, Издательство «Медицина» Москва – 1999 год. • 3) Б. С. Свадковский, учебное пособие, « по судебно-медицинской стоматологии» , Издательство Москва «Медицина» 1998 год. • 2) Л. Шугар, И. Рац, «Заболевания полости рта» Издательство Академии наук Венгрии, Будапешт 1995 год.