Скачать презентацию Министерство здравоохранения РФ Иркутский государственный медицинский университет Женское Скачать презентацию Министерство здравоохранения РФ Иркутский государственный медицинский университет Женское

Женское бесплодие и ВРТ.pptx

  • Количество слайдов: 25

Министерство здравоохранения РФ Иркутский государственный медицинский университет Женское бесплодие И ВРТ Студентка 505 группы Министерство здравоохранения РФ Иркутский государственный медицинский университет Женское бесплодие И ВРТ Студентка 505 группы лечебного факультета Савосто Т. А

К сожалению, для многих пар нашей страны – детский смех в доме – это К сожалению, для многих пар нашей страны – детский смех в доме – это огромная мечта, которой не дано сбыться. Проблема бесплодия стоит в современном мире достаточно остро, и бороться с ней нужно на всех уровнях. Статистические данные утверждают, что с проблемами не наступления беременности сталкивается практически каждая седьмая пара в мире.

Статистика в России за 2014 г. Статистика в России за 2014 г.

Классификация Различают следующие формы женского бесплодия: q первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе; Классификация Различают следующие формы женского бесплодия: q первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе; q вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом; q абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов); q относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Причины • повышенная секреция пролактина; • опухолевые образования гипофиза; • различные формы нарушения менструального Причины • повышенная секреция пролактина; • опухолевые образования гипофиза; • различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др. ), вызванные нарушением гормональной регуляции; • врожденные дефекты анатомии половых органов; • двухсторонняя трубная непроходимость; • эндометриоз; • спаечные процессы в малом тазу; • приобретенные пороки развития половых органов; • туберкулезное поражение половых органов; • системные аутоиммунные заболевания; • отрицательный результат посткоитального теста; • психосексуальные нарушения; • неясные причины бесплодия.

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия: • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия • Трубно-перитонеальную форму бесплодия • Маточную форму бесплодия • Бесплодие, вызванное эндометриозом • Иммунную форму бесплодия • Бесплодие неустановленного генеза

Диагностика бесплодия На первом этапе пациентка проходит предварительное обследование в поликлиническом учреждении. Уже на Диагностика бесплодия На первом этапе пациентка проходит предварительное обследование в поликлиническом учреждении. Уже на этом этапе возможно проведение эффективного лечения некоторых форм женского бесплодия, связанных в основном с овуляторными нарушениями или гинекологическими заболеваниями, не сопровождающимися окклюзией маточных труб и поддающимися коррекции в поликлинических условиях. Второй этап подразумевает выполнение назначаемых по показаниям специализированных исследований и лечение с применением как консервативных и хирургических методов, так и ВРТ. К последним относят искусственную инсеминацию и ЭКО, выполняемые в различных модификациях. Помощь с применением специализированных диагностических и лечебных процедур оказывают в гинекологических отделениях многопрофильных больниц, на клинических базах кафедр и НИИ, а также в государственных или частных центрах, использующих одновременно как эндохирургические методы, так и ВРТ.

Алгоритм • • • • • 1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. 2. Алгоритм • • • • • 1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. 2. Общий осмотр. 3. Гинекологический осмотр. 4. Спермограмма мужа. 5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, Hbs. Ag, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи). 6. Обследование на ИППП. 7. УЗИ органов малого таза. 8. Кольпоскопия. 9. Гистеросальпингография. 10. Функциональная диагностика деятельности яичников: ♦ базальная температура 2— 3 месяца; ♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю; ♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно; ♦ УЗИ на 12 -14— 16 -й день цикла (определяют диаметр фолликула); ♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови; ♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3— 5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе; ♦ уровень 17 -КС в моче 2 раза в месяц.

 • 11. Гормональные пробы. • 12. Дополнительные исследования по показаниям: • а) гормональное • 11. Гормональные пробы. • 12. Дополнительные исследования по показаниям: • а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т 4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину; • б) иммунологические тесты • • посткоитальный тест Шуварского—Гунера (см. раздел «Иммунологическое бесплодие» ). • • определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни — определяются уровни Ig G, А, М; • • проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; • • проба Фриберга — определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации; • • проба Кремера — выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью; • • иммобилизационный тест Изоджима. • 13. Осмотр маммолога, маммография. • 14. Рентгенография турецкого седла и черепа. • 15. Исследование глазного дна и полей зрения. • 16. Гистероскопия • 17. Лапароскопия.

Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии

История ВРТ 1944 г. - впервые проведено экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток человека. 1973 г. – История ВРТ 1944 г. - впервые проведено экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток человека. 1973 г. – в результате экстракорпорального оплодотворения получена первая биохимическая беременность (беременность, подтвержденная анализами крови). 1976 г. – получена первая клиническая беременность, к сожалению, беременность оказалась внематочной. 1978 г. – рождение первого ребенка (Луизы Браун), зачатого в результате экстракорпорального оплодотворения, проведенного в английской клинике Борн-Холл врачом-репродуктологом Патриком Стептоэ и эмбриологом Робертом Эдвардсом. 1986 г. – рождение первого в России ребенка после ЭКО.

Виды ВРТ • вынашивание эмбриона женщиной добровольцем ( «суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка Виды ВРТ • вынашивание эмбриона женщиной добровольцем ( «суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям; • донорство ооцитов и эмбрионов; • ИКСИ(интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида); • криоконсервация ооцитов и эмбрионов; • преимплантационная диагностика наследственных заболеваний; • редукция эмбрионов при многоплодной беременности; • собственно ЭКО и ПЭ.

Цель ВРТ Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар. Цель ВРТ Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

Показания • абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости; • бесплодие Показания • абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости; • бесплодие неясного генеза; • бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов; • иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥ 50%); • различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ; • СПКЯ; • эндометриоз.

Противопоказания *врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых *невозможна имплантация эмбрионов Противопоказания *врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых *невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; *доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; *злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе); *опухоли яичников; *острые воспалительные заболевания любой локализации; *соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции; воспалительные процессы; кровотечение; многоплодная беременность; ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции; воспалительные процессы; кровотечение; многоплодная беременность; Синдром гиперстимуляции яичников — ятрогенное состояние, характеризующееся увеличением размеров яичников и формированием в них кист. Это состояние сопровождается повышением сосудистой проницаемости, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом и гидроперикардом, электролитным дисбалансом, увеличением концентрации эстрадиола и онкомаркера СА 125 в плазме крови • эктопическая внематочная беременность. Частота возникновения внематочной беременности при использовании ВРТ колеблется от 3% до 5 %. • • •

ЭКО - это один из методов лечения бесплодия, суть которого заключается в том, что ЭКО - это один из методов лечения бесплодия, суть которого заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери. В матку женщины переносится уже эмбрион (зародыш, состоящий всего из нескольких клеток). Дальнейшие стадии развития плода происходят в матке, точно так же как при естественном оплодотворении.

Основные этапы стандартной процедуры экстракорпорального оплодотворения • 1) Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием Основные этапы стандартной процедуры экстракорпорального оплодотворения • 1) Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования. • 2) Пункция фолликулов и получение яйцеклеток. Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток. • 3) Непосредственно искусственное оплодотворение. Проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Оплодотворение проводят одним из двух способов: инсеминация in vitro, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. В течение 2 -3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. При втором способе сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. • 4) Перенос полученных эмбрионов. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2 -й 5 -й день после пункции фолликулов. Обычно переносятся 3 эмбриона, при этом остальные эмбрионы подвергаются криозамораживанию и могут быть использованы в последующих попытках ЭКО. • 5) Поддержка лютеиновой фазы. Для уменьшения вероятности спонтанных абортов после переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты прогестерона. • Через 2 недели женщина сдает кровь для подтверждения или исключения беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

ИСМ Инсеминация спермой мужа — перенесение а) во вла-галище и шейку матки небольшого количества ИСМ Инсеминация спермой мужа — перенесение а) во вла-галище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы. Показания к использованию ИСМ: ♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция); ♦ мужской фактор бесплодия — дефицит количества (оли-госпермия), подвижности (астеноспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев; ♦ неблагоприятный цервикальный фактор, который не-возможно преодолеть традиционным лечением; ♦ использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения рака или вазектомии). Эффективность процедуры при ИСМ — 20 %

Инсеминация спермой донора (ИСД) Используют размороженную криоконсервированную сперму донора, проводится при неэффективности спермы мужа Инсеминация спермой донора (ИСД) Используют размороженную криоконсервированную сперму донора, проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова. Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

Донорство яйцеклетки • Донорство яйцеклеток (они же ооциты) — являет собой абсолютно бесплатную и Донорство яйцеклетки • Донорство яйцеклеток (они же ооциты) — являет собой абсолютно бесплатную и добровольную помощь потенциального донора яйцеклетки неизвестному для нее реципиенту. Это решение не должно иметь под собой никаких незаконных умыслов и нести вред, как одной, так и другой стороне. • Донор яйцеклетки – женщина, в возрасте от 20 до 32 лет (окончательный возраст может варьироваться от 30 -36, в зависимости от условий конкретной клиники), которая уже имеет не менее одного здорового ребенка и сама не имеет никаких медицинских противопоказаний и наследственных болезней.

 • ГИФТ (Интратубарный перенос гамет)— перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. • ГИФТ (Интратубарный перенос гамет)— перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу. • ЗИФТ (Интратубарный перенос зигот)— перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы. При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем. В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. • Эффективность до 30 %.

ОИВ Оплодотворение in vitro — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция ОИВ Оплодотворение in vitro — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения. Показания для проведения ОИВ: • ♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве; • ♦ мужское бесплодие; • ♦ иммунологическое бесплодие; • ♦ бесплодие при эндометриозе; • ♦ бесплодие неясного генеза.

Суррогатное материнство Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у Суррогатное материнство Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т. е. генетической матери.

Спасибо за внимание Спасибо за внимание