Министерство здравоохранения РФ ФГБОУ ВО « Дагестанский государственный медицинский университет » МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г. П. Руднева ОТРАВЛЕНИЯ Докл. Доц. Билалова С. К.
РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЧЕЛОВЕКА ИЛИ ЖИВОТНОГО ЭКЗОГЕННО ПОПАВШИХ В ОРГАНИЗМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, СПОСОБНЫХ ВЫЗВАТЬ НАРУШЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И СОЗДАТЬ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ»
КЛАССИФИКАЦИЯ БЫТОВЫХ ОТРАВЛЕНИЯ. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И АЛКОГОЛЕМ ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОХИМИКАТАМИ ОТРАВЛЕНИЕ СВЕТИЛЬНЫМ И УГАРНЫМ ГАЗАМИ ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ
ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ. «При приеме внутрь недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изделия из него и т. д. ) возникает пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины» . Мясо, рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в процессе приготовления пищи и неправильного хранения пищевых продуктов.
ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ.
ОТРАВЛЕНИИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НЕМЕДЛЕННОМ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ВОДОЙ ПРИ ПОМОЩИ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНД ИЛИ ПУТЕМ ВЫЗЫВАНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ РВОТЫ— ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ ТЕПЛОЙ ВОДЫ (1, 5— 2 Л) С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗДРАЖЕНИЕМ КОРНЯ ЯЗЫКА. ПРОМЫВАТЬ СЛЕДУЕТ ДО «ЧИСТОЙ ВОДЫ» . ДАВАТЬ ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ НУЖНО И ПРИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РВОТЕ. ДЛЯ СКОРЕЙШЕГО УДАЛЕНИЯ ИЗ КИШЕЧНИКА ИНФИЦИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ БОЛЬНОМУ НЕОБХОДИМО ДАТЬ КАРБОЛЕН (ЖЕЛУДОЧНЫЙ УГОЛЬ) И СЛАБИТЕЛЬНОЕ. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИЕМ КАКОЙ ЛИБО ПИЩИ (В ТЕЧЕНИЕ 1— 2 СУТ), НО НАЗНАЧАЕТСЯ ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ. К ПОСТРАДАВШЕМУ СЛЕДУЕТ ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ИЛИ ДОСТАВИТ ЕГО В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ.
К растениям содержащим алкалоиды группы атропина относятся: дурман обыкновенный, белена черная, красавка (белладонна). Все растения содержат алкалоиды: атропин, гиосциамин, скополамин. Они находятся во всех частях растения. Все алкалоиды очень стойкие. Они не теряют токсичности в зеленой массе, при высушивании растений, силосовании и закладке в сенаж. Этиология. Наиболее чувствительными животными к атропиноподобным алкалоидам являются лошади и КРС. Основной причиной отравления является скармливание засоренного сена, сенажа и силоса. Алкалоиды дурмана, белены и красавки обладают М холинолитическим действием, чем и обусловлен вызываемый ими паралич холинергической иннервации, приводящий к резкому нарушению функций: сердечно сосудистой системы, органов пищеварения и зрения. Симптомы и течение. Главным является сильное возбуждение животных, которое у лошадей может переходить в буйство и агрессию. Больные животные становятся пугливыми, беспокоятся, бьют конечностями, стремятся вперед, падают, могут травмироваться. При этом учащается сердцебиение, может появляться аритмия. Характерным является сильное расширение зрачков, блеск глаз, сухость слизистых оболочек. Диагноз. Анализируют данные анамнеза, кормление, учитывают клинические признаки. При необходимости проводят токсикологические исследования по обнаружению и идентификации алкалоидов, иногда проводят биопробу. Лечение и профилактика. Подкожно вводят 0, 05% раствор прозерина в дозе 0, 02 0, 05 г на животное. В желудочно кишечном тракте яды связывают 0, 5 1, 0% раствором танина, 0, 1% раствором калия перманганата. Вводят адсорбирующие вещества активированный уголь, белую глину, тальк и другие. Симптоматическая терапия. Профилактические мероприятия должны быть направлены на недопущение скармливания ядовитых растений.
Первая помощь и лечение при отравлении атропином: Обильное промывание желудка через зонд теплой водой, содержащей в виде взвеси 20— 30 г активированно го угля, или раствором перманганата калия (1 : 1000) с последующим введением через зонд солевого слабительного со взвесью активиро ванного угля. Можно промывать желудок 0, 5— 1 % раствором та нина. Зонд должен быть предварительно смазан вазелиновым мас лом ввиду сухости пищевода. Если желудок промыть невозможно, вводят под кожу апоморфина гидрохлорид (0, 5 мл 1% раствора). На значают высокую сифонную клизму с 0, 5% раствора танина. Для устранения явления холинергической блокады вводят повтор но прозерин (1 мл 0, 05% раствора под кожу или внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия) или галантамина гидробромид (1 мл 1% раствора под кожу). Для купирования пси хомоторного возбуждения применяют нейролептики (1— 2 мл 2, 5% раствора аминазина в 0, 5% растворе новокаина внутримышечно). При судорогах используют барбитураты короткого действия — 3— 4 мл 2, 5% раствора тиопентал натрия или гексенала внутривен но с интервалами 30 с (до 10— 15 мл). При отравлении скополамина гидробромидом наркотики применять не следует; рекомендуется под кожу вводить эфедрина гидрохорид (1 мл 5% раствора). В случае резкой гипертермии внутримышечно вводят амидопи рин (10— 20 мл 4% раствора), анальгин (1— 2 мл 50% раствора) или реопирин (5 мл); применяют пузыри со льдом на голову и па ховую область, обертывание влажной простыней и обдувание вен тилятором. При тяжелых отравлениях проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, детоксикационную гемосорбцию. Если наблюдаются явления угнетения дыхания и сосудистой не достаточности, нужно вводить кофеин бензоат натрия, камфору, кордиамин, эфедрина гидрохлорид, проводить ингаляции кислородом через маску или носовые катетеры; при асфиксии — интубацию тра хеи или трахеотомию, длительную искусственную вентиляцию лег ких. Необходим постельный режим. Лечение отравления скополамина гидробромидом такое же, как и при отравлении атропина сульфатом в стадии угнетения.
15. ЦИАНИСТЫЙ КАЛИЙ Цианид калия является одним из самых быстрых смертельных ядов, известных человечеству. Он может быть в форме кристаллов и бесцветного газа с запахом "горького миндаля". Цианид можно встретить в некоторых продуктах и растениях. Он есть в сигаретах, и его используют для производства пластика, фотографий, извлечения золота из руды и для уничтожения нежелательных насекомых. Цианид использовали еще в древние времена, а в современном мире он был способом смертной казни. Отравление может произойти при вдыхании, приеме внутрь и даже касании, вызывая такие симптомы, как судороги, дыхательную недостаточность и в тяжелых случаях смерть, которая может наступить через несколько минут. Он убивает благодаря тому, что связывается с железом в клетках крови, лишая их способности переносить кислород.
Главное, при оказании первой медицинской помощи – это быстрота и правильная последовательность выполняемых мероприятий. Первая вещь, которую необходимо сделать, это удалить пострадавшего от зараженной области и снять его одежду, ведь именно одежда может быть насыщена кислотой, которая будет продолжать поступать в организм. Если токсичное вещество попало в пищеварительную систему – необходимо выполнить все действия, присущие обычному пищевому отравлению: промыть желудок, давать много теплого сладкого питья, средства для вызывания рвоты. Если отравившийся находится без сознания, то вопрос правильности действий – жизнь. Необходимо установить трубку в гортани, чтоб нормализовать дыхание, и установить катетеры в кровеносных сосудах. Для того, чтоб исключить распространение кислоты по организму с кровью, применяют особую антидотную терапию. Используют метгемоглобинообразователи, дают вдыхать амилнитрит, а внутривенно, делают инъекциираствором азотистого натрия, или же делают вливания хромосмона. Если же симптомы при первой помощи не проходят, то необходимо все повторить – порядок и дозировка прежние. Во время отравления кислотой важно также использование средств, которые возбуждают участок головного мозга, отвечающий за дыхание. К таким средствам относятся лобелии и цититон, а также карбоген. Эти препараты и дыхание восстанавливают, и усиливают вентиляцию легких, что помогает вывести токсичное вещество через легкие. Если произошла остановка дыхания, следует сделать искусственное дыхание, делать его нужно долго, иногда даже часами.
14. РТУТЬ Существует три формы ртути, которые могут быть потенциально опасными: элементарная, неорганическая и органическая. Элементарная ртуть, которая содержится в ртутных термометрах, старых пломбах и флуоресцентных лампах, нетоксична при соприкосновении, но может быть смертельной при вдыхании. Вдыхание паров ртути (металл быстро превращается в газ при комнатной температуре) поражает легкие и головной мозг, отключая центральную нервную систему. Неорганическая ртуть, которая используется для производства батареек, может быть смертельной приеме внутрь, привести к повреждению почек и другим симптомам. Органическая ртуть, содержащаяся в рыбе и морепродуктах, обычно опасна при длительном воздействии. Симптомы отравления могут включать потерю памяти, слепоту, судороги и другие.
Если точно известно, что причиной интоксикации стала ртуть, надо выйти на свежий воздух или иным способом удалиться от источника отравления. Первая помощь при отравлении ртутью начинается с промывания слизистых оболочек глаз, рта, носа и открытых участков кожи проточной водой или слабым раствором марганцовки при отсутствии нарушения дыхательной и сердечно сосудистой деятельности. Если таковые имеются, то сначала насколько это, возможно, устраняют угрожающие жизни состояния проведением сердечно лёгочной реанимации, купированием или хотя бы замедлением кровотечения и прочее. Промывание желудка растворенным в холодной воде перманганатом калия только через зонд. Таким образом, можно уменьшить прижигающее действие ртути. Промывание делают несколько раз в день. После процедуры дополнительно назначаются сорбенты 4 раза в день. Введение антидота «Унитиол» внутривенно капельно. В дальнейшем проводят введение растворов и мочегонных средств для вымывания яда из крови, а также «Унитиол» внутримышечно. С этой же целью применяется и гемодиализ, если это необходимо. Симптоматическое лечение при развитии язвенных поражений различных органов.
Яд кобры среднеазиатской (Naja oxianа). Среднеазиатская кобра, длина которой достигает 1, 5– 1, 6 м, распространена в северо западной Индии, в Пакистане, Афганистане и северо восточном Иране. В Средней Азии эта змея встречается в Туркменистане, Таджикистане и Узбекистане. Северная граница ареала — хребет Нура Тау и горы Бель Тау Ата, западная — отроги Туркестанского хребта. Яд этой змеи крайне силён. После укуса жертва становится вялой, однако в скором времени тело начинают сотрясать судороги, учащается дыхание, становится поверхностным. Без необходимой помощи смерть наступает через несколько минут в результате паралича дыхательных путей. Основной поражающий компонент яда – нейротоксин II, минимально достаточная доза (DL) составляет 0, 085 мг/кг. Противоядие: рекомендуется введение сыворотки «Антикобра» или поливалентной противозмеиной сыворотки, применение антихолинэстеразных препаратов в сочетании с атропином, кортикостероидов, антигипоксантов.
Что делать после укуса змеи? 1. Поскольку любые движения усиливают лимфо и кровообращение, способствуя распространению яда из места укуса, пострадавшему необходимо обеспечить полный покой в горизонтальном положении. 2. Если змея укусила через одежду, то её необходимо снять, чтобы обеспечить доступ к ране. Кроме того, на ней могут остаться следы яда. Так как поражённая конечность, как правило, будет отекать необходимо освободить её от колец браслетов. 3. Чтобы в рану не попала инфекция, её закрывают пластырем или накладывают стерильную повязку, которую ослабляют по мере развития отёка. До сих пор ещё в некоторых руководствах по оказанию неотложной помощи предлагается в первые 10 15 минут после укуса змеи выполнить активное удаление яда из раны путём его отсасывания. Высасывание яда не представляет угрозы для оказывающего помощь при условии целостности слизистой оболочки ротовой полости (отсутствие эрозий). Эта процедура, действительно, удалит некоторое количество яда, но оно будет ничтожно маленьким, чтобы оказать существенное влияние на исход [1]. Помимо того, что высасывание яда не обладает клиническими преимуществами перед другими методами оказания первой помощи, оно отнимает время и может углубить повреждения [2, 4, 5]. Поэтому современная рекомендация звучит так: не применяйте высасывание яда в качестве первой помощи при укусах ядовитых змей (класс III) [6]. 4. По всей длине укушенной конечности необходимо наложить сдавливающую повязку с давлением 40 70 мм рт. ст. на верхнюю конечность и 55 70 мм рт. ст. на нижнюю конечность (класс IIa) [3]. Раньше использование сдавливающего бандажа с целью замедления лимфотока и, следовательно, распространения яда рекомендовалось только при укусе змеи с нейротоксическим ядом, но позднее эффект был доказан и для других ядовитых змей [6]. Проблема состоит только в правильности наложения бандажа: слабое давление — неэффективно, чрезмерное давление может вызвать местные ишемические повреждения тканей. На практике достаточно, чтобы такая повязка комфортно сдавливала конечность, не доставляя беспокойств, и позволяла без усилий подсунуть под неё палец [6]. 5. Обильное питьё поможет ускорить выведение из организма яда змеи и продуктов тканевого распада. 6. Анальгетики уменьшат болевые ощущения, антигистаминные препараты снизят аллергическую реакцию на змеиный яд. 7. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение. Как уже было сказано выше, пострадавшему должен быть обеспечен физический покой, поэтому транспортировка осуществляется только на носилках; укушенную конечность для иммобилизации можно прибинтовать к доске или палке. Что не следует делать после укуса змеи? Противопоказаны: Разрезы и прижигания ранки, обкалывание места укуса любыми препаратами (включая новокаин, адреналин), введение в область укуса окислителей. Возможна только обработка краёв раны йодом с целью дезинфекции. Наложение жгута не столько предупреждает распространение яда, сколько усугубляет развитие ишемических осложнений на фоне диссеминированного свёртывания крови и нарушений трофики тканей. Приём алкоголя. Спиртные напитки усиливают скорость всасывания змеиного яда и степень интоксикации.
ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И АЛКОГОЛЕМ. ОТРАВЛЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЕТСЯ У ДЕТЕЙ, В СЕМЬЯХ, ГДЕ НЕПРАВИЛЬНО ХРА ЯТ Н ЛЕКАРСТВА — В МЕСТАХ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ДЕТЕЙ. ОТРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПРОИСХОДЯТ ПРИ СЛУЧАЙНОЙ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ, СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТКАХ И У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ НАРКОМАНИЕЙ. ДОВОЛЬНО ЧАСТО ОТРАВЛЕНИЯ РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ (БАРБАМИЛ, НОКСИРОН, НЕМБУТАЛ И ДР. ). ПРИЕМЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ (ТОКСИЧЕСКИХ) КОЛИЧЕСТВ АЛКОГОЛЯ ВОЗМОЖНО ДАЖЕ СМЕРТЕЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ. АЛКОГОЛЬ ОКАЗЫВАЕТ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СЕРДЦЕ, СОСУДЫ, ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ.
ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И АЛКОГОЛЕМ.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И АЛКОГОЛЕМ. ПРИ СОХРАНЕННОМ СОЗНАНИИ НЕОБХОДИМО ПРОМЫТЬ ЖЕЛУДОК, ВЫЗВАТЬ АКТИВНУЮ РВОТУ. В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПОКАЗАНО ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАРКОТИКАМИ НЕОБХОДИМО ДОСТАВИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ. ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРОВОДЯТ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АЛКОГОЛЕМ НЕОБХОДИМО ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ПРИТОК СВЕЖЕГО ВОЗДУХА. ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И ДРУГИЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОХИМИКАТАМИ. Наиболее часто происходят отравления фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), которые могут попадать в организм ингаляционным путем вместе с вдыхаемым воздухом и энтерально — вместе с пищевыми продуктами.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДОХИМИКАТАМИ. «При отравлениях, возникших вслед ствие вдыхания ядохимикатов, основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка постра давшего в стационар. При возможности больному необ ходимо дать 6— 8 капель 0, 1% раствора атропина или 1— 2 таблетки белладонны. В случае остановки дыхания следует проводить непрерывное искусственное дыхание. При отравлениях вследствие попадания ядов в желудочно кишечный тракт необходимо промывание желудка водой со взвесью активированного угля; дают солевые слабительные. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболо чек следует удалить струёй воды»
ОТРАВЛЕНИЕ СВЕТИЛЬНЫМ И УГАРНЫМ ГАЗАМИ. Отравление угарным газом возможно на производствах, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ, в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СВЕТИЛЬНЫМ И УГАРНЫМ ГАЗАМИ. «Первая помощь заключается, прежде всего, в немедленном удалении отравленного из данного помещения. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо немедленно начать искусственное дыхание, которое следует проводить до появления самостоятельного адекватного дыхания или до появления явных признаков биологической смерти. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде»
ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ. При отравлении (приеме внутрь) концентрированны ми кислотами и едкими щелочами очень быстро развива ется тяжелое состояние, которое объясняется в первую очередь возникшими обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, а нередко и гортани, позднее воздействием всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце).
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ. При отравлении концентрированным кислотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо прежде всего промыть желудок через толстый зонд 6— 10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отравлении концентрированными щелочами также необходимо немедленно промыть желудок 6— 10 л теплой воды или раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч после отравления
Благодарю за внимание !!!
Скачать презентацию Министерство здравоохранения РФ ФГБОУ ВО Дагестанский государственный
презентация первая помощь при отравлении.ppt