Министерство здравоохранения Республики Казахстан Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Вывих акромиального конца ключицы Врач резидент: Атабаев Б. Ж. Астана-2016
Вывих акромиального конца ключицы • Анатомия акромиально-ключичном сочленении • Об акромиально-ключичном сочленении • Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения • Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения • Диагностика повреждения акромиальноключичного сочленения • Лечение повреждений акромиальноключичного сочленения
Вывих акромиального конца ключицы • Вывих акромиального конца ключицы – достаточно частая травма. Интересен тот факт, что в англоязычных странах вывих акромиального конца ключицы часто называют разрывом плеча ( «shoulder separation» ). Возможно, такое название имеет многовековые корни. Известно, что великий врач Гиппократ впервые разделил понятия «вывих плеча» и «вывих акромиального конца ключицы» , которые до него считались одной и той же травмой. Но и в наши дня в англоговорящих странах эти две совершенно разные травмы в разговорном языке звучат примерно одинаково. Конечно же, с точки зрения неспециалиста эти две проблемы на первый взгляд не отличаются друг от друга и воспринимаются просто как «травма плеча» или часто можно услышать выражение «выбил плечо» . Мы специально сделали такое филологическое отступление для того, чтобы вы понимали, что травмы плечевого сустава и соседних с ним структур – отдельное и очень сложное направление в травматологии. Например, одна из лучших медицинских книг, посвященная только плечевому суставу и окружающим его структурам – двухтомник на 1704 страницах! Поэтому в случае травм этой области чрезвычайно важно лечиться у компетентного специалиста, а самодиагностика и самолечение недопустимы. •
Анатомия • Ключица - небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиальноключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.
Об акромиально-ключичном сочленении • Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудиноключичный (проксимальный) и акромиальноключичный (дистальный) суставы. • Ключица крепится к лопатке в двух местах: • к акромиону, создавая при этом акромиальноключичный сустав; • к клювовидному отростку лопатки мощной связкой. • Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.
Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения • Основные причины повреждения акромиальноключичного сочленения: • травмы при падении на вытянутую руку; травмы во время спортивных соревнований; пореждения в контактных видах спорта; травмы у людей ведущих активный образ жизни.
• Классификаций повреждений акромиальноключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения. • Различают два вида повреждения акромиально -ключичного сочленения: • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки; • полный разрыв - повреждение клювовидноключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
Классификаций повреждений акромиальноключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения. Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения: частичный разрыв акромиальноключичного сочленения, когда повреждены только акромиальноключичные связки; полный разрыв - повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
• • • Симптомы разрыва акромиальноключичного сочленения Основными симптомами разрыва акромиальноключичного сочленения являются: боль в области плечевого сустава; ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча; резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности; при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино "; косметический дефект в области плеча.
Диагностика разрыва акромиальноключичного сочленения • Диагностики повреждения акромиальноключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента. • Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА Больной - С 35 лет. Визуализируется нарушение целостность кости АК связки, гематомы. • Рентгенография левого плечевого сустава. • Вывих акромиального конца ключицы МРТ плечевого сустава
Лечение повреждения акромиальноключичного сочленения • Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3 -4 недели. • Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.
• Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3 -4 месяца с целью удаления фиксатора. иммобилизация косыночной повязкой крючковидная пластина для реабилитация после операции фиксации
• Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключичноклювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец). • В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2 -3 недели после операции. В настояцее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.
Скачать презентацию Министерство здравоохранения Республики Казахстан Научно-исследовательский институт травматологии и
Вывих акромиального конца ключицы.pptx