МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКИЕ КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КРАСАВЦЕВ Е. Л. , доцент, к. м. н. , заведующий кафедрой инфекционных болезней оформление, техническая поддержка лаборант с в/о Игнатенко О. В.

КОРЬ î Острое, высококонтагиозное вирусное заболевание. Проявляется синдромом интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктивы и характерной пятнистопапулезной сыпью на коже.

Этиология Семейство – Paramyxoviridae Род – Morbillivirus Вирус кори – polynoza morbillarum Обладают гемагглютинирующей, гемолизирующей и комплементсвязывающей активностью, не содержит нейраминидазы. Во внешней среде сохраняется не более 30 минут.

Эпидемиология Источник инфекции – больной человек. Выделяет вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпания. Воздушно-капельный путь передачи. Контагиозный индекс достигает 96%.

Патогенез Ø Тропизм к эпителию дыхательных путей. Ø Допускается возможность непосредственного воздействия вируса на ЦНС. Ø Вызывается состояние анергии. Ø Обсуждается участие вируса в патогенезе ПСПЭ, рассеянного склероза, СКВ, РА.

Клиника Ø Инкубационный период при кори равен 9 -17 дням, чаще 8 -11 дней, при профилактическом введении гаммаглобулина – до 21 дня. Ø Катаральный период до 4 дней. Ø Период высыпаний – 3 -4 дня Ø Период пигментации – 5– 8 дней

Клиника Ø Ø Ø Типичная корь. От степени интоксикации выделяют различные по тяжести формы типичной кори: легкую , среднетяжелую, тяжелую. Атипичная корь: основные симптомы заболевания стерты (рудиментарные), некоторые из них отсутствуют. Редко гипертоксические, геморрагические, злокачественные формы. Митигированная корь: наблюдается у детей, получавших в инкубационном периоде гаммаглобулин.

Осложнения Ø Собственно коревые (коревой круп, энцефалит). Ø Вторичные (пневмонии, ларингиты, трахеиты, стоматиты, энтериты, кератиты, блефариты, отиты, циститы, пиелонефриты, пиодермии, абсцессы, флегмоны).

Корь, продромальный период. Конъюнктивит

Корь. Головной мозг при коревом энцефалите

Корь, продромальный период. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистых оболочках щек

Корь. Лицо больного корью

Корь. Геморрагическая сыпь на спине

Корь. Нома

Коревой энцефалит

Диагностика Ø Ø Ø Серологическая РН, РТГА, ИФА

Лечение Ø Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением болезни, при осложнениях и по эпидпоказаниям. Ø Терапия – патогенетическая и симптоматическая. Ø Заболевших изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпания при осложнении пневмонией – не менее 10 дней.

Профилактика Ø Разобщение контактировавших с 8 дня инкубации до 17 (21) дня. Ø Пассивная иммунизация. (гаммаглобулин от 3 месяцев до 3 лет). Ø Плановая и экстренная профилактика живой вакциной.

КРАСНУХА î Острое инфекционное антропонозное заболевание, распространяющееся воздушнокапельным путем. Проявляется умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелко -пятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.

Этиология Семейство – Togaviridae Род – Rubivirus V- и S – растворимые антигены

Эпидемиология Ø Источник инфекции – больной человек. Ø У 30 -50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной (инаппарантной) форме. Ø Зимне-весенняя сезонность. Ø К 20 годам остаются восприимчивыми – 20% людей. Ø Необходим тесный длительный контакт.

Патогенез Ø Ø При заражении в первые 2 месяца беременности – пороки сердца, катаракта. 3 -4 месяца беременности – поражение ЦНС и органов слуха При заболевании матери в первые 6 недель беременности частота уродств 56 %, на 13 -16 неделе - 6 -10% Неонатальная краснуха – тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, энцефаломиелит, гемолитическая анемия. , поражения трубчатых костей)

Клиника Ø Ø Инкубационный период продолжается от 15 до 24 дней Первый симптом – сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде небольшого насморка и кашля появляются обычно одновременно с высыпанием. Патогномоничный симптом краснухи – увеличение периферических узлов.

Врожденная и неонатальная краснуха

Клиника У детей наблюдаются 3 варианта болезни: Ø с наличием только сыпи; Ø с сыпью и лихорадкой; Ø с сыпью, лихорадкой и катаральными явлениями. Краснуха может протекать и бессимптомно, проявляясь лишь вирусемией и нарастанием титра антител

Краснуха. Типичное лицо больного

Краснуха. Мелкопятнистая сыпь на туловище

КРАСНУХА

Краснуха. Легкая инъекция сосудов склер и конъюнктив

Краснуха. Энантема на небе

Лечение Ø Рекомендуется постельный режим в период высыпания; применения каких-либо медикаментозных средств не требуется. Изоляция не менее 5 дней с момента высыпания.

Профилактика Ø Заболевших изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Ø Дезинфекция не проводится. Ø У беременных женщин, не болевших краснухой и имевшим контакт с больным, следует решать вопрос о прерывании беременности. Ø Больные врожденной краснухой в течение года являются вирусовыделителями. Ø Плановая вакцинация живой вакциной.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА Ø Острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое герпесвирусом и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением и наличием генерализованной розеолезно-везикулезной экзантемы.

Этиология Ø Ø Герпес-вирус – Varicella-zoster Тропность к коже и слизистым оболочкам и в меньшей степени к нейросистеме.

Эпидемиология Ø Источник - больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом Ø Восприимчивость свыше 90%. Ø Становятся заразными за 24 часа до появления сыпи и продолжают выделять вирус в течение 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи. Ø Пути передачи – воздушно-капельный и трансплацетарный.

Клиника Ø Инкубационный период составляет 10 -21 день, чаще 14 -17 дней. Ø Обычно заболевание начинается остро с повышения температуры до 37, 5 -38, 50 С и появления сыпи. Ø Высыпание происходит приступами в течение 24 дней. Ø Пузырьки через 1 -2 дня вскрываются, подсыхают, на их месте образуются корочки, после отпадения которых рубцов не образуется.

Клиника К типичным формам относятся те, при которых имеются характерные везикулезные высыпания. Ø К атипичным формам относят: - рудиментарную форму - генерализованную (висцеральную) форму - геморрагическую форму - гангренозную форму - буллезную форму. Ø

Ветряная оспа. Полиморфизм сыпи (папулы, везикулы, подсыхающие пузырьки)

Ветряная оспа. Стадия разрешения сыпи (отпадение поверхностных корочек)

Ветряная оспа. Энантема на слизистой мягкого неба

Ветряная оспа и буллезное импетиго

Ветряная оспа. Гангрена кожи

Осложнения Ø Ø Энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, невриты. Ветряночная пневмония. Бактериальные: флегмона, абсцесс, лимфаденит, буллезная стрептодермия. В первые 4 месяца беременности у плода развивается «ветряночный синдром» : внутриутробная дистрофия, гипоплазия конечностей, порок развития глаз, рубцовые изменения кожи, отставания в психомоторном развитии

Лечение Ø Решающая роль отводится гигиеническим мероприятиям. Ø При наслоении вторичной бактериальной флоры – антибактериальные препараты.

Профилактика Ø Ø Больной изолируется на 9 дней с момента появления сыпи (5 дней последних высыпаний). Дети до 7 лет разобщаются с 11 до 21 дня контакта.