МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования « ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика пневмоний Автор: доцент Романьков Л. В. г. Гомель

ПНЕВМОНИИ Определение Пневмонии- это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Рабочая группировка пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993) I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония. II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония. III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях. IV. Атипично протекающая пневмония.

Этиология внебольничных пневмоний o Streptococcus pneumoniae – 70 -90% o Haemophilus influenzae – 7 -16%. o Mycoplasma pneumoniae – 20 -30% у лиц моложе 35 лет, 1 -9%в более старших возрастных группах. o Chlamydia pneumoniae – 10%. o Legionella pneumophila – 2 -10%.

Этиология внебольничных пневмоний o Moraxella (Branhamella) catarralis. o Klebsiella preumoniae (палочка Фридлендера). o Escherichia coli. o Staphylococcus aureus.

Этиология госпитальных пневмоний o Staphylococcus aureus. o Pseudomonas aeruginosa. o Klebsiella pneumoniae. o Escherichia coli. o Proteus mirabilis. o Haemophilus influenzae. o Enterobacter. o Serratia.

Этиология аспирационных пневмоний o Fusobacterum. o Peptostreptococcus.

Этиология пневмоний при иммунодефицитных состояниях o Пневмоцисты. o Патогенные грибы. o Цитомегаловирусы. o Staphylococcus aureus. o Escherichia coli. o Pseudomonas aeruginosae.

Этиология атипично протекающих пневмоний o Mycoplasma pneumoniae. o Chlamydia pneumoniae. o Legionella pneumophila.

Предрасполагающие факторы o хроническая инфекция верхних дыхательных путей; o обструкция бронхов; o алкоголизм; o вдыхание токсических веществ( щёлочи, кислоты, оксиды серы, азота); o курение;

Предрасполагающие факторы o ограничение подвижности грудной клетки; o сердечная недостаточность; o истощающие тяжёлые заболевания; o хирургические вмешательства; o длительный постельный режим; o пожилой и старческий возраст.

Патогенез пневмоний Этиологические факторы Предрасполагающие факторы Адгезия к эпителию Нарушение местной бронхопульмональной защиты системы Колонизация возбудителей Снижение общей реактивности в эпителии организма Продукция токсинов, Нарушения в системе цитокинов микроциркуляции легких Активизация ПОЛ Воспаление альвеол и бронхиол Образование антител и иммунных комплексов Клиника пневмоний

Классификация пневмоний (1995 г. ) I. Этиологические группы пневмоний. II. Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения. 1. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония. 2. Госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) пневмония. 3. Антипичные пневмонии. 4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

Классификация пневмоний (1995 г. ) III. По локализации и протяженности 1. Односторонняя (лево-, правосторонняя): а) тотальная; б) долевая; в) сегментарная; г) дольковая; д) центральная ( «прикорневая» ). 2. Двусторонняя.

Стадии крупозной пневмонии I стадия - микробного отёка или воспалительного прилива. II стадия - гепатизации или опеченения. III стадия- разрешения.

Классификация пневмоний (1995 г. ) IV. По тяжести 1. Тяжелая. 2. Средней тяжести. 3. Легкое или абортивное течение.

Аускультативная картина легких при крупозной пневмонии

Крупозная пневмония До лечения После лечения

Аускультативная картина легких при очаговой пневмонии

Очаговая пневмония