Министерство Здравоохранения Омской области БОУ Омской области Медицинский

Министерство Здравоохранения Омской области БОУ Омской области "Медицинский колледж» Тема: «Неинфекционные и инфекционные заболевания кожи у новорожденных детей. Особенности сестринского ухода » Специальность: «Сестринское дело» Дисциплина: «Сестринское дело в педиатрии» Преподаватель: Нечепоренко Ольга Викторовна

План изложения материала: 1. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных детей. Функции кожи. 2. Классификация заболеваний кожи, подкожно-жировой клетчатки пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных детей. 3. Неинфекционные заболевания • потница; • опрелости;

4. локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки: • везикулопустулез; • псевдофурункулез • пузырчатка • гнойный мастит; • гнойный конъюнктивит. 5. локализованные гнойно-воспалительные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных детей: • омфалит. 6. генерализованная форма гнойно-септической инфекции: • сепсис.

В коже располагается 2 вида желез: 1. потовые железы: не функционируют до 3 х месяцев, т. к. недоразвиты выводные протоки. 2. сальные железы: активно функционируют еще внутриутробно (первородная смазка).

Потница- мелкоточечная сыпь на груди, животе, спине, реже в естественных складках Лечение заключается: • устранение причины, • проведение лечебных ванн с раствором перманганата калия, • проведение воздушных ванн 2 – 3 раза в день.

Опрелости Клинически выделяют опрелости 3 -х степеней: • I степень – в естественных складках кожи появляется гиперемия без резких границ переходящая в здоровую кожу; • II степень – гиперемия более яркая, нарушается целостность кожи в виде появления эрозий; • III степень опрелостей – встречается в запущенных случаях. Роговой слой эпидермиса мацерируется и отторгается с образованием эрозивной мокнущей поверхности с нечеткими очертаниями.

При лечении опрелостей необходимо: • выявить и устранить причину; • использовать свободное пеленание; • 2 - 3 раза в день проводить воздушные ванны; • при I степени достаточно смазывать складки 4 – 5 раз в день стерильным растительным или вазелиновым маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом;

• • • при II степени эрозии обрабатывают 3 – 5% водным раствором перманганата калия, затем как при I степени; при III степени начинают с примочек с раствором фурациллина или перманганата калия (розового цвета), а после исчезновения мокнутья – как при I степени; при III степени можно применять антибактериальные мази (синтомициновую, стрептоцидлвую, гентамициновую и др. ), т. к. есть угроза инфицирования; хороший эффект оказывают мази солкосерил, ируксол; в стационаре могут использовать УФО, кварц.

ГСИН – это группа заболеваний, связанных с инфицированием плода в анте- и интранатальном периодах или заражением новорожденного в раннем неонатальном периоде.

Возбудители: • стафилококки (золотистый, эпидермальный); • условно-патогенная флора кишечника: кишечная палочка, протей, клебсиелла и др. ; • стрептококки; • синегнойная палочка. Сроки инфицирования: • антенатально; • интранатально; • постнатально.

Пути передачи инфекции: –аэрогенный –контактный

Классификация. • Все проявления ГСИН можно разделить на 2 группы: А) ЛГСИН: 1. поражение пупочной ранки – омфалит; 2. поражение кожи – пиодермия; 3. поражение подкожно-жировой клетчатки – флегмона, абсцессы; 4. железистые формы – гнойный мастит, паротит и др. ; 5. поражение слизистых – гнойный коньюктивит; 6. поражение костной ткани - остеомиелит. Б) Генерализованная форма – сепсис новорожденных.

Омфалит - это воспалительный процесс пупочной ранки и тканей вокруг нее. Различают 3 клинические формы омфалита: • Катаральный омфалит. • Гнойный омфалит. • Некротический омфалит.

• Катаральный омфалит – процесс заживления пупочной ранки затягивается, появляются необильные серозные или серозно-гнойные выделения, которые скапливаясь в ранке и подсыхая, могут образовывать корочку. Общее состояние при этом остается удовлетворительным, Т тела – N. • АБЗ. Назовите сроки отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки.

гнойный • выделения из пупочной ранки более обильные, гнойного характера, края ранки могут быть уплотнены, кожа вокруг гиперемирована. • Помимо местных изменений нарушается общее состояние ребенка – появляются симптомы общей интоксикации: • Т тела повышается до различных цифр (от субфебрильных до высоких); • ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, нарушается сон; • вяло сосет, вплоть до полного отказа от груди; • появляются срыгивания;

Некротический • воспалительный процесс выходит за пределы пупочной ранки на переднюю брюшную стенку, распространяясь как в ширину, так и в глубину. Живот вздут, передняя брюшная стенка отечна, гиперемирована, выражена венозная сеть. • Резко выражены симптомы интоксикации.

• Флегмона - это тяжелое поражение кожи и подкожной клетчатки. • Гнойный мастит – это воспаление грудной железы. Возникает, как правило, на фоне явлений полового гормонального криза – физиологического мастита вследствие инфицирования грудной железы, чаще односторонний.

Гнойный мастит • Заболевание начинается остро. Появляется беспокойство, может отмечаться повышение т тела и другие симптомы интоксикации. В области грудной железы появляется гиперемия кожи, припухлость, кожа над пораженным участком приобретает багровосинюшную окраску, в центре инфильтрации определяется флюктуация. Из выводных протоков и при вскрытии гнойника (хирургическом или самопроизвольном) также выделяется гной.

Пиодермия – это бактериальное гнойное поражение кожи. Наиболее часто встречаются 2 варианта: Везикулопустулез. Псевдофурункулез.

• Везикулопустулез (в/п) – характеризуется появлением на любых участках кожи единичных или множественных, мелких (с булавочную головку) везикул, которые превращаются в пустулы. Спустя 2 – 3 дня элементы вскрываются, покрываются корочкой, но после ее отпадения следа не остается. Параллельно может происходить подсыпание новых элементов. • Если элементы единичные – состояние не страдает, если множественные – появляются симптомы интоксикации.

• Псевдофурункулез (п/ф) – воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. На коже (чаще волосистой части головы, на спине, ягодицах, реже - на других местах) появляются плотные, гнойные инфильтраты размером от 0, 5 до 2 – 3 см в диаметре, синюшно-багрового цвета. Через 1 – 2 дня в центре очага появляется флюктуация. При вскрытии гнойника выделяется густой гной. При заживлении остается рубец (в отличии от истинного фурункула – не формируется некротический стержень). Даже единичные, а тем более, множественные элементы сопровождаются развитием интоксикации.

• Гнойный коньюктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз. Характеризуется гиперемией и отечностью век, гнойные выделения, чаще из обоих глаз, при общем удовлетворительном состоянии. Может осложниться дакриоциститом – воспалением слезного мешочка. • Остеомиелит – это поражение костей с воспалением костного мозга.

• Остеомиелит. • Поражение костей с воспалением костного мозга. • У новорожденных, как правило, поражаются эпифизы трубчатых костей с последующим развитием гнойного артрита. Чаще поражаются тазобедренный, плечевой, коленный и локтевой суставы. • Начало заболевания острое. Отмечается повышение Т тела, появляются и нарастают другие симптомы интоксикации. Из-за болезненности в пораженной конечности ребенок беспокоится, особенно при пеленании. Активные движения резко ограничены или отсутствуют, пассивные – резко болезненны. Конечность принимает вынужденное положение. При поражении:

• тазобедренного сустава – нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована (повернута) кнаружи; • коленного сустава – нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, но ротирована кнутри; • плечевого сустава – рука свисает как плеть; • локтевого сустава – рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу. • На 2 -ой день, пораженный сустав увеличивается в объеме, на 3 -и – 4 -ые сутки появляется гиперемия кожи, на 5 -ый – 6 -ой день – кожа над суставом баллотирует, развивается гнойный артрит, на фоне которого могут появиться вывихи и подвывихи. Так как поражается ростковая зона, отдаленными последствиями могут быть укорочение или искривление конечности.

Тактика медицинской сестры при выявлении ЛГСИН • поставить в известность врача; • постараться выяснить причину и поставить правильный диагноз; • определить, где должен лечиться ребенок. ; • после постановки диагноза дети сразу переводятся в специализированные отделения ЛПУ;

Принципы лечения в стационаре. Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение Г. В. Медикаментозное лечение: 1. Общее: • антибактериальная терапия (используются, а/б с учетом чувствительности возбудителя или широкого спектра действия); • дезинтоксикационная терапия; • симптоматические средства.

2. Местное: • при гнойном и некротическом омфалите – помимо туалета пупочной ранки применяют повязки с антисептическими и антибактериальными мазями; • при п/ф, флегмоне, мастите – хирургическое или консервативное лечение: (повязка с мазью Вишневского) вскрытие гнойника с последующим применением антисептических, антибактериальных и способствующих заживлению средств; • при остеомиелите – иммобилизация пораженной конечности, пункция сустава; • во всех случаях – физиолечение: УВЧ, кварц, лазер, УФО и др.

При возникновении этих заболеваний после выписки из родильного дома тактика следующая: • • • А) Если состояние ребенка удовлетворительное, Т тела N, симптомы интоксикации отсутствуют, ребенок лечится дома (катаральный омфалит, нераспространенный в/п, гнойный коньюктивит). В этом случае: активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления; сообщить врачу – педиатру; подать экстренное извещение; проводить термометрию 2 раза в день; назначить лечение.

Лечение: при катаральном омфалите: -проведение 3 – 4 раза в день туалета пупочной ранки: • промывание ее 3% раствором перекиси водорода; -прижигание одним из растворов: • 70% этиловым спиртом, • 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, • 3 – 5% водным раствором перманганата калия.

при везикулопустулезе: - прижигание 1 – 2 раза в день элементов сыпи одним из растворов: • 70% этиловым спиртом, • 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, • 3 – 5% водным раствором перманганата калия.

при гнойном коньюктивите: • промывание глаз раствором фурациллина или свежезаваренным чаем несколько раз в день (по мере скопления гноя); • закапывание в глаза 20% - 30% раствора сульфацил – натрия (альбуцида) или закладывание в глаза 1% тетрациклиновой глазной мази 2 – 3 раза в день.

• Если у ребенка имеются симптомы интоксикации (повышение температуры, отказ от груди, срыгивает, плохой сон, вялый) и имеются клинические проявления гнойного и некротического омфалита, псевдофурункулеза, мастита, остеомиелита - ребенок лечится в стационаре: • организация экстренной госпитализации ребенка в течение 3 -х часов от момента постановки диагноза в детское отделение ЦРБ в сопровождении медицинского работника; • подача экстренного извещения.

• Сепсис – это генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита. • Сепсис – общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из местного очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них во все органы и ткани организма.

Пути передачи: • воздушно-капельный, • контактно-бытовой. Источники: • • • персонал роддома (носители и больные), другие матери и дети, предметы ухода, пеленки, воздух. Входные ворота: • пупочная ранка, кожа, слизистые.

Факторы, способствующие развитию сепсиса у новорожденных детей: • Неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного (генитальная и экстрагенитальная патология у матери, невынашивание, асфиксия). • Факторы, приводящие к внутриутробному инфицированию (раннее отхождение околоплодных вод, затяжные роды, инфекционные заболевания во время беременности и в послеродовом периоде).

• Лечебно-диагностические мероприятия при оказании реанимационной помощи новорожденным (катетеризация, интубация, ИВЛ). • Наличие различных очагов инфекции у новорожденных.

Сепсис может протекать в виде: • септецимемии: резко выражен токсикоз, без явных очагов и метастазов. • септикопиемии: токсикоз, явные очаги и метастазы.

Принципы лечения: 1. Вскармливание и уход. 2. Оксигенотерапия. 3. Массивная инфузионная терапия. 4. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности. 5. Гемосорбция, плазмаферез, УФО крови. 6. Иммунотерапия. 7. Посиндромная терапия. 8. Реабилитация: массаж. ЛФК, витаминотерапия.

Профилактика гнойносептических заболеваний. • Создание беременной женщине условий для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка (питание, свежий воздух, режим дня). • Выявление очагов хронической инфекции и их санация. • Правильное ведение родов, избегая травматизации и инфицирования.

• Раннее прикладывание ребенка к груди. • Строгое соблюдение СПЭР в родовспомогательном учреждении. • После выписки создание для ребенка условий, способствующих рациональному питанию, уходу, профилактике заболеваний. • Проведение гигиенического воспитания среди населения.