МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ С ЭКСТРАГЕНИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Хоменко Наталья Владимировна к. м. н. , консультант отдела организации педиатрической и акушерскогинекологической помощи министерства здравоохранения Красноярского края 15. 11. 2016 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Экстрагенитальные заболевания - основная причина МС в РФ в 2013 -2015 гг. (по данным Росстата) 2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Причины МС в СФО (2015) III II I 3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Экстрагенитальные заболевания (16) • • Заболевания сердца (фиброэластоз, дилятационная кардиомиопатия, миокардит) - 3 Онкология (рак молочной железы, меланома) – 2 Вирусные гепатит – 2 Разрыва аневризмы аорты – 2 Мальформация сосудов головного мозга - 1 Гипертонический геморрагический инсульт - 1 Криптогенный сепсис - 1 Панкреонекроз - 1 4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Поздняя материнская смертность в СФО (2015) 7 женщин Онкология – 2 (рак желудка, острый лейкоз) Послеродовые осложнения (сепсис, перитонит) – 2 Анестезиологические осложнения -1 Болезнь Лайелла -1 ВИЧ IY -1 Не предотвратимы – 3 случая 5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Структура причин материнских потерь в крае В 2015 году в структуре материнской смертности ЭГЗ составили 33, 3% (вторичный тяжелый сепсис как осложнение гнойных свищей шеи, вторичного гнойного лептоменингита шейного отдела позвоночника с распространением на ствол мозга при сроке 25 недель; прогрессирующий распространенный фиброэластоз эндокарда левого желудочка с вовлечением митрального клапана при 13 -14 нед. ) В 2016 году в структуре материнской смертности ЭГЗ составляют 75% (из 4 сл. – 3 сл. ЭГЗ): пневмония после ОРВИ – 2 сл. , уросепсис – 1 сл. 6 6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ПРИЧИНЫ РОСТА ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ - Увеличение возраста беременных - Ухудшение общего здоровья беременных - Наличие факторов риска (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. д. ) - Достижение фертильного возраста женщинами, которые в детстве были прооперированы по поводу врожденных пороков сердца - Выживаемость после нейрохирургических операций - Отказ от прерывания беременности при тяжелом ЭГЗ «Инстинкт материнства у женщины выше инстинкта самосохранения» 7
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Проблемы оказания помощи при экстрагенитальных заболеваниях Трудности взаимодействия и проблемы маршрутизации пациенток с ЭГЗ (ПЦ - краевая больница) Недостаточная работа по планированию семьи (особенно смежными специалистами) Отсутствует персональная ответственность у врачей смежных специальностей за МС. Вирусно-бактериальная пневмония – позднее назначение противовирусных препаратов 8
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Врачи смежные специалисты Привлечение к консультациям беременных профильных специалистов с низкой квалификацией (учреждения 1 и 2 группы) Формальные осмотры врачей смежных специалистов Использование классификаций, несоответствующих МКБ, порядкам и стандартам Не знают рисков, связанных с беременностью, не проводят ВК при тяжелом экстрагениальном заболевании Не знакомы с перечнем медицинских показаний для прерывания беременности (приказ МЗ и СР РФ от 03 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» ) Не заинтересованы в конечном результате (МС - не их показатель) Ответственность несет – АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ! 9
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Нормативная правовая база Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01. 11. 2012 № 572 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (исключая использование вспомогательных репродуктивных технологий)» (стандарты с ЭГЗ) Приказ МЗ КК от 30. 07. 2013 № 387 -орг (маршрутизация, порядок с ЭГЗ, ссс, ВИЧ) Приказ МЗ КК от 11. 02. 2014 № 68 -орг об оказании медицинской помощи пациентам с пневмонией (в т. ч. беременным женщинам) Приказ МЗ КК от 12. 09. 2014 № 515 -орг об организации медицинской помощи женщинам при заболеваниях молочной железы Приказ МЗ КК от 28. 08. 2015 № 524 -орг об оказании медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и их новорожденным детям при заболевании сифилисом Приказ МЗ КК от 22. 01. 2016 № 29 -орг об оказании медицинской помощи пациентам с ОРВИ и гриппом (в т. ч. беременным женщинам) Приказ МЗ КК от 09. 03. 2016 № 116 -орг об оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (в т. ч. беременным женщинам, родильницам) 10
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Нормативная правовая база (приказ МЗ КК 387 -орг) При постановке беременной женщины на учет, в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 -12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности (до беремености передавать терапевтам списки женщин фертильного возраста с тяжелыми ЭГЗ акушерам-гинекологам) Беременные женщины с экстрагенитальной патологией жители края направляются на специализированный прием к врачу акушеру-гинекологу КГУБЗ «Краевая клиническая больница» , жители г. Красноярска – на специализированный прием к смежному специалисту консультативнодиагностического отделения КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» с целью проведения адекватного объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о прерывании или пролонгировании беременности у женщин с тяжелой соматической патологией. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности, с учетом состояния беременной женщины, осуществляется врачебной комиссией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03. 12. 2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» . 11
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Нормативная правовая база (приказ МЗ КК 387 -орг) При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное соматическое отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния 12
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ЕСЛИ ПАЦИЕНТКА ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ СООТВЕТСТВУЕТ ІІІ КЛАССУ РИСКА В мультидисциплинарную команду для ведения пациенток с тяжелым ЭГЗ, угрожающим их жизни, во время всей беременности, родов и послеродового периода должен быть включен смежный специалист Акушергинеколог Профильный специалист Беременная 13
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Три главных принципа оказания медицинской помощи беременным с ЭГЗ 1. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОСТЬ 2. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ 3. СОГЛАСОВАННОСТЬ ДЕЙСТВИЙ Родоразрешение беременных с наиболее тяжелым и сложным ЭГЗ должно проводиться только в специализированных профильных отделениях, имеющих соответствующие кадровые и аппаратурнотехнические возможности (соматические, хирургические профили) БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТА СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОКРАЩЕНИЕ ЗАТРАТ, ЭКОНОМИЯ РЕСУРСОВ 14
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Спасибо за внимание! 15
Скачать презентацию МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ
763c17e7e7ee7a05939ef0bf581cbbd5.ppt